健康教育路徑在乳腺癌患者中的應用進展

李 柳，魏萬宏

（鄭州大學護理學院，河南 鄭州 450001）

乳腺癌已成為全球女性最常見的惡性腫瘤[1]。研究顯示，乳腺癌的發病率以每年3%的速度遞增，并且群體逐漸趨于年輕化。在中國，乳腺癌已經成為女性常見的癌癥之一，發病率位居女性癌癥首位，死亡率位居第6位[2]。目前，手術作為乳腺癌患者主要的治療手段，因術后切除組織范圍大、乳房缺失等原因，患者和家屬均承受巨大的壓力。面對如此高的發病率，做好患者的健康教育，從心理、圍手術期、術后康復、出院隨訪和指導等多個方面進行干預，對其術后結局和護理內涵均有重要作用[3]。現對乳腺癌患者健康教育路徑的應用進展進行綜合闡述。

1　定 義

健康教育路徑是通過借鑒臨床路徑的實施方法，將病人從入院到出院所需的健康知識內容以表格的形式呈現出來，并依據時間或治療活動的發展順序制定計劃，依據此標準進行健康宣教的方法[4]。臨床中使用的健康教育方法缺乏計劃性、系統性和目的性，僅依靠責任護士的信息儲備來進行講解，具體內容隨機性較強，缺乏標準，患者接受程度無法進行具體的衡量和評價[5]。

20世紀80年代中期，美國波士頓新英格蘭醫療中心護士KarenZander開始應用臨床護理路徑，可以有效縮短患者住院時間，減少患者住院費用，并能達到疾病治療效果[6]。1995年，美國成立西南外科協會（SWSC）臨床路徑委員會，針對常見的11種疾病開始實施臨床路徑[7]。為達到減少患者住院費用，并獲得最佳健康標準的目的，新加坡、日本、美國等國家于21世紀末期開始廣泛使用臨床護理路徑[8]。大量國家通過實踐證明，臨床路徑能達到規范健康教育內容和方法，加強醫護溝通合作，從而提升患者滿意度的目的[9]。目前，美國已有60多家醫院推廣使用臨床路徑，范圍涉及內科、外科、慢性病的管理、急危重癥的管理等多個方面，并且逐漸從臨床管理向醫院各方面管理推廣[10]。

我國臨床護理路徑是由世界衛生組織（WHO）護理顧問吳袁劍云博士于1996年引入[11]。在我國很快得到發展，并被應用至臨床護理的健康宣教，目前臨床應用的健康教育路徑，既有外科的乳腺癌、肝癌，也有慢性病如糖尿病、高血液等疾病的管理效果研究[12]。

2　制定方法

健康教育路徑的制定是通過參照各個疾病的國內護理常規和標準，同時結合?？漆t生的需求，查閱相關護理文獻，制定出規范化的健康教育內容，使用表格的形式進行呈現[13]。陸巍等[14]通過查閱相關文獻并提前與醫生進行溝通，針對乳腺癌患者及家屬的知識需求進行分析調查，根據調查問卷內容結合乳腺癌疾病圍手術期診療和護理特點，制定了合理、有據可依的乳腺癌患者健康教育床路徑表。方良玉等[15]通過專家訪談，回顧性查閱大量文獻，先確立健康教育路徑的各項備選指標，再通過專家會議法初步確定，通過使用德爾菲法對23名專家前后進行3輪專家咨詢，最終建立了乳腺癌圍手術期健康教育路徑。茅惠麗等[16]制定的健康教育內容是依據根據乳腺癌圍手術期患者存在的健康疑惑，結合患者健康需求制定出來。

3　主要內容

乳腺癌患者健康教育路徑制定通常以患者的住院活動發展周期為橫軸，比如可依循患者的入院時間，從患者入院、術前各項檢查、手術前指導、手術后健康教育、化療前期、化療期、化療間歇期等住院活動發展順序為橫軸；以科室環境、醫院規章制度、疾病相關知識、主要輔助檢查的方法和注意事項、手術方式和手術目的、術后功能鍛煉、主要治療方法、化療注意事項、圍手術期心理指導、飲食指導、夫妻性生活指導、PICC導管的自我護理技巧等為健康教育內容[17]。高瑤娟等認為健康教育路徑應涵蓋院外護理和出院指導，包括為患者講解出院手續的辦理方法、出院后的飲食指導、院外用藥指導及如何建立科學合理的生活習慣等內容[18]。鄭宇等[19]在乳腺癌患者健康教育路徑中增加了術后患肢水腫的預防、年輕乳腺癌患者如何有效避孕、正確佩戴義乳、乳腺癌術后定期復查時間、乳房自檢方法等，達到了很好效果。劉玉曉[20]制定的乳腺癌患者健康教育路徑特別突出了術中健康指導，即采用言語鼓勵等方法，使患者減少恐懼害怕心理，更好的配合手術。

4　評價指標

近年來，隨著乳腺癌患者群體的增大和趨于年輕化，手術后自我形象紊亂、疾病的恐懼及化療等治療引起的不良反應，導致產生焦慮、抑郁等負面情緒的患者群體逐漸增多，因此，學者開始嘗試采用各種心理疏導方法來干預和改善患者心理狀況，并采用焦慮自評量表和抑郁自評量表，評價患者在干預前、后的焦慮和抑郁情緒[18]。也有學者通過實施干預措施，采用自制健康教育路徑問卷來進行干預結果的調查，常見的評價指標有術后并發癥發生率、患肢功能鍛煉依從性[20-22]。儲妍姣等[23]通過應用健康教育路徑至乳腺癌化療患者中，采用化療患者的治療依從性來評價效果。劉紅[24]將健康教育路徑應用至術后需要進行患肢功能鍛煉的患者，通過評價患者日常生活活動能力（ADL）和患肢功能鍛煉達標情況，分析健康教育路徑對患肢功能康復的作用。方良玉等通過德爾菲法建立健康教育路徑實施效果評價指標，并使用AHP法采用權重賦值對各個評價指標進行量化，研究結果證明該評價指標能夠對健康教育路徑實施的效果進行科學評價。郭素芳等[25]將健康教育路徑應用于留置PICC乳腺癌患者，采用綜合性醫院焦慮抑郁量表進行評價。評價指標針對研究者的研究目的有所不同，但都是可具體評價和考量的量表或者指標，能有效反映出干預效果。

5　應用效果

從護士層面，通過有計劃、有組織、有系統、有評價的實施健康宣教，可使臨床護理的宣教工作更具有計劃性和預見性，每日明確主要的宣教任務和宣教對象，同時通過評價體系的制定和使用，使責任護士健康教育效果可以量化和考評；增加了護患溝通時間和頻率，有利于護士了解和掌握患者病情及心理狀態的變化，從而提升護理質量[26]。能避免低年資護士因缺乏臨床經驗，造成對患者的宣教內容單一、無計劃性，影響患者疾病知識的掌握情況；護士能夠按照標準化的健康教育路徑來安排工作，提供參考依據和工作指南，使護理工作更具有主動性和自律性。同時，實施健康教育路徑有利于護士長開展對各項護理質量的監督，從而減少乳腺癌患者術后并發癥的發生[16]。

在患者層面，通過規范化實施健康教育，并及時進行效果評價，患者可接觸到全面、系統化的疾病相關知識，促使患者從疾病預防、定期復查等方面關注自己的身體健康，建立良好的生活習慣，從知識和信念上影響和建立良好的行為習慣。吳如容等[21]側重于患者健康理念的引導，通過疾病知識的宣教，引導患者主動參與康復鍛煉的積極性和依從性。部分學者近年來將乳腺癌患者和家屬共同納入健康教育路徑對象，期望通過家屬的督促、支持作用，提高患者社會支持度；研究結果表明，配偶的同步宣教，使患者對疾病的認知和功能鍛煉依從性均有所提高，患者能夠以積極的心態來接受后期的治療，也能更加客觀的看待疾病和家庭關系，對整個家庭生活質量的提高均有重要意義。在健康教育路徑的實施過程中，可增進護患溝通時間和頻率，融洽護患關系，提升護理工作認可度，也提升了護理價值。

6　展 望

隨著乳腺癌發病率的逐年上升和趨于年輕化，龐大的患者群體對疾病知識需求日益增多，健康教育路徑能使責任護士的宣教內容更加規范化和具有計劃性，能顯著提高患者的接受能力和接受水平，日益受到臨床的推廣和應用。但臨床實踐對于健康教育路徑的實施方法、實施時機、效果評價指標，沒有統一的標準，多采用自行制定問卷來進行評價，缺乏科學性和說服力。近年來，學者開始探索乳腺癌患者生活質量與配偶之間的關系，并嘗試對乳腺癌患者配偶實施健康教育路徑，來分析對患者的影響，但同樣沒有建立規范的配偶健康教育路徑和評價體系，未來仍需要我們繼續探索。

[1] STEWARTB W,KLElHUES P.World Cancer Report[M].Lyon:IARC Press.2003:188-193.

[2] 黃哲宙,陳萬青,吳春曉,鄭榮壽,陳建國,楊念念,王 寧,張思維,鄭 瑩.中國女性乳腺癌的發病和死亡現況——全國32個腫瘤登記點2003-2007年資料分析報告[J].腫瘤,2012,32(6):435-439.

[3] 李小玲.健康教育路徑在乳腺癌改良根治術患者中的應用評價[J].當代護士(上旬刊),2017,(4):162-164.

[4] 張志娟.健康教育路徑在乳腺癌根治術患者中的應用[J].天津護理,2012,20(5):323-324.