慢性心衰等同癌癥

⊙梁 瑜

心力衰竭簡稱心衰，國外醫學界公認慢性心衰等同于癌癥，如果不加以治療，剩余壽命將少于5年。《中國心血管報告》顯示，我國18～75歲有癥狀的心衰病人有450萬，發病率有0.9%。專家指出，心衰嚴重時可致死，嚴控代謝綜合征才能延遲或不出現心衰，而一旦發生心衰，則要防止再發作。

代謝綜合征控制不好會心衰

“西方國家的心衰發病平均年齡是70歲，而我國是66歲。”廣東省人民醫院、廣東省心血管病研究所主任醫師黎勵文介紹，心衰的發病原因按多到少為冠心病、高血壓、心瓣膜病（包括風濕性心臟病）和糖尿病。多數病人最后死于泵衰竭，表現為心律失常、猝死、嚴重感染等。

“代謝綜合征是發生心衰的高危因素。”黎勵文指出，代謝綜合征是指中心性肥胖（女性腰圍＞80cm，男性腰圍＞90cm），并伴有高血壓、血糖異常、低密度膽固醇過高、甘油三酯過高。

積極治療代謝病 可延遲或不出現心衰

心衰一般根據患者表現分為ABCD4個階段，嚴重程度遞增。黎勵文舉例稱，A階段是沒有典型的心臟結構、功能改變，但有冠心病、高血壓、高血糖等或有心毒性藥物使用史等可致心異常的因素；B階段是心臟結構已有改變，如高血壓導致的心室肥厚、冠心病導致的瓣膜供血不足等，臨床也有典型的心衰表現如疲勞、活動后氣喘、睡高枕、肚脹、小便少等，檢查發現肺有濕羅音、下肢踝關節水腫等。“但是，大多數患者是達到C階段才就醫，控制不好到D階段就非常嚴重了，藥物治療沒有明顯好轉的要戴心臟起搏器或進行心臟移植。”

“患病10年以上的高血壓控制不好會影響心功能，冠心病發生心梗后，治療放支架后很多人心功能下降。”黎勵文表示，不積極控制原發疾病的幾乎兩三年后都會發生心衰。因此，在最早期高血壓、冠心病、糖尿病沒表現時就要積極治療，處于A階段時就進行診斷干預，延遲發生心衰或不出現心衰。

防心衰，代謝病治療不可“見好就收”

還有的代謝綜合征患者沒發生心衰前有吃藥，但沒監控，不知道藥物控制得是否理想。“高血壓病人要看吃藥后血壓是否控制好了，糖尿病人要看空腹血糖是不是7mmol/L以下，血脂異常的要看用藥后狀態有無達標等。”黎勵文稱，用的藥夠不夠量、控制效果達不達標，需要定期監測才知道。監測可做心功酶、電解質、頸動脈和腹主動脈超聲、動態血壓、肝腎功能檢測等，除了了解藥物療效，還可以盡早發現用藥是否發生了副作用并避免副作用影響。

黎勵文建議，常規體檢一年做一次全面的檢查，有代謝綜合征的病人每3～6個月到醫院抽血監測一次，發現有問題就趕緊干預。

一旦發生過心衰， 嚴防死守防再發作

有的冠心病人發生心梗后吃了一段時間藥，癥狀改善就減藥或停藥、不復診，再發作的可能性大大增加，導致心功能損害加重，不得不從頭開始治療，效果也大打折扣。還有的病人，因心衰住院后，出院便放松警惕，大吃大喝又不注意休息，不久心衰又發作。黎勵文指出，一旦因有癥狀性的心衰而住院，出院后30天內再住院的幾率很高。

黎勵文告訴記者，她有一位一直跟著治療和監測管理的心衰病人，最初來就診是兩年前，那時他32歲，本身有心肌病，因工作勞累發生心衰，來就醫時心跳快、水腫、黃疸、肺感染，是躺在病床上送來的。情況穩定出院后，他非常注意復診監測，剛開始一周回醫院一次，后來才加長了間隔時間。在控制飲食、注意生活習慣、用藥七八個月后，他原本很差的左心室功能大大改善，直到現在他還堅持1個月到醫院復診一次，病情控制不錯，工作、生活也已恢復正常。