急性腸炎患者血培養檢出脆弱擬桿菌1例

莊云菁，潘俊均，修寧寧，吳志俏，鄧沛汶，溫海生，隋洪

(東莞康華醫院檢驗科，廣東 東莞 523000)

脆弱擬桿菌是一種條件致病菌，常寄生于人體腔道內氧化還原電勢較低的部位，如口腔、腸道和女性生殖道等，主要引起內源性感染。可侵人血流引起菌血癥或敗血癥，由于脆弱擬桿菌常在厭氧環境下生長，具有一定的隱匿性。近幾年來，對于脆弱擬桿菌引起的菌血癥的也陸續地出現的報道[1，2]，應引起臨床和實驗室人員足夠的重視。現對最近我院一例急性腸炎病人血培養檢出脆弱擬桿菌進行鑒定分析，報告如下。

1 臨床資料

葉某，男，77歲，曾至當地衛生站就診，予口服藥物治療后（具體不詳），未見明顯好轉。于2017年9月8日以突發腹痛伴腹瀉收入我院消化內科病區，入院時各檢查結果如下：入院當天患者發熱（體溫 38.0℃），白細胞計數 13.44×109/L，中性粒細胞比率94.4%。淋巴細胞比率14.7%，單核細胞比率5.2%。C反應蛋白（CRP）為19.45mg/L。尿常規白細胞500，尿亞硝酸鹽陰性。電解質結果：鉀離子：2.95mmol/L， 鈉離子：135.1mmol/L， 鎂離子：0.62mmol/L，磷：0.56mmol/L.降鈣素原(PCT)16.94ng/ml，糞便艱難梭菌DNA檢測為陰性。入院后，患者體溫逐漸上升39.5℃，急抽血培養雙側雙套送檢。經FX200（美國BD公司）培養22小時36分鐘報陽，涂片鏡檢，可見革蘭陰性細菌。經培養鑒定為脆弱擬桿菌。根據上述結果診斷為敗血癥，予美羅培南-西司他丁聯合甲硝唑治療一周后，發熱癥狀逐漸恢復正常，無其他不適，復采雙側雙套血瓶結果為陰性，痊愈出院。

2 培養與鑒定

2.1 菌落與形態 厭氧培養后血平板上呈圓，微凸，灰白，表面光滑，邊緣整齊，不溶血的菌落。經涂片革蘭染色為革蘭陰性菌，有桿狀，棒狀，分支狀等多種形態，見圖1。

2.2 鑒定 經美國BD公司的質譜儀Bruker鑒定為脆弱擬桿菌，分值為2.4。

3 討論

脆弱擬桿菌占臨床厭氧菌分離株的25%，居臨床厭氧菌分離的首位。它是引起菌血癥最常見的厭氧菌[3]。北京醫院張秀珍[4]等報道的對1800例血培養結果分析顯示，厭氧菌分離率（擬桿菌屬和無芽胞革蘭陽性菌）占8%。

脆弱擬桿菌是革蘭陰性桿菌，著色不均。排列不規則。無芽胞。專性厭氧，不能進行有氧代謝，生長必須在無氧狀態中，特別是初次分離更需要氧化還原電勢能較低的環境[5]。

研究表明脆弱擬桿菌部分菌株能產生一種鋅依賴金屬蛋白酶或腸毒素，導致腸粘膜細產生不同的病理變化[6]。產腸毒素的脆弱擬桿菌已從幼齡動物和小孩腸道中分離到。為了明確產腸毒素的脆弱擬桿菌在不同背景中存在的意義，需要做進一步的流行病學調查。同時有研究報道[7]脆弱擬桿菌可以有類似艱難梭菌引起導致腹瀉的情況，但是本病例的結果顯示本患者非艱難梭菌引起的腹瀉。

在日常工作中，血培養報陽，革蘭染色涂片可見細菌，而培養始終未見細菌生長，應該考慮是否有厭氧菌生長。自此，我們也體會到在臨床上開展厭氧菌培養的重要性。通常對脆弱擬桿菌敏感的抗菌藥物有甲硝唑、哌拉西林-他唑巴坦、亞胺培南。也有相關報道替硝唑治療效果明顯[8]。我院這一脆弱擬桿菌引起的敗血癥用美羅培南-西司他丁聯合甲硝唑產生不錯的治療效果，具有一定的參考價值。