伍炳彩運用升陽益胃湯驗案舉隅

黃乙真 伍建光

（1江西中醫藥大學臨床醫學院2015級碩士研究生 南昌 330004；2江西中醫藥大學附屬醫院心血管科 南昌 330004）

伍炳彩教授從事中醫教學、臨床、科研50多年，經驗豐富，在臨床上對辨證為脾胃氣虛、濕郁生熱的病證常使用升陽益胃湯治療，收效良多，現舉其驗案兩則如下，以資共享。

1 理論分析

升陽益胃湯出自《脾胃論》肺之脾胃虛論，主治脾胃之虛，怠惰嗜臥，四肢不收，時值秋燥令行，濕熱少退，體重節痛，口苦舌干，食無味，大便不調，小便頻數，不嗜食，食不消。兼見肺病，瀝淅惡寒，慘慘不樂，面色惡而不和，乃陽氣不升故也。從五行關系上分析，肺屬金，脾胃屬土，中土脾胃虛損不能衍生肺金，即土不生金，故肺衛不能實，然脾胃受損多與肝經病變有關，即《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》中“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，即肝木能克脾土，而肺金原克肝木，現肺金不實則肝木反侮之，由此而知，脾胃中虛可由肺、脾、胃、肝四經功能失調共同造成[1]。該方由黃芪、人參、白術、黃連、半夏、甘草、陳皮、茯苓、澤瀉、防風、羌活、獨活、柴胡、白芍、生姜、大棗組成，據羅美《古今名醫方論》卷2：“脾土虛弱，不能制濕，故體重節痛；不能運化精微，故口干無味；中氣既弱，傳化失宜，故大便不調，小便頻數也。灑淅惡寒，肺弱表虛也。面色不樂，陽氣不伸也，是方半夏、白術能燥濕；茯苓、澤瀉滲之；二活、防風、柴胡能升舉清陽之氣；黃連療濕熱；陳皮平胃氣；參、芪、甘草以益胃；白芍酸收，用以和營，而協羌、防、柴胡辛散之性。蓋古人用辛散，必用酸收，所以防其峻厲，尤兵家之節制也[2]。”

2 驗案舉例

2.1 驗案一

2.1.1 臨床資料 賴某，男，53歲，2009年10月23日初診。主訴：食納少5年余。癥狀：食納少伴腸鳴，稍食則腹脹、腹瀉，易疲勞，口黏，口苦，夜寐差，小便黃，大便稀，舌紅苔白膩，脈細弦。胃鏡顯示：淺表性胃炎。辨證為脾胃氣虛、濕熱夾雜，方用升陽益胃湯加味，藥物組成：黃芪10 g，法半夏6 g，人參6 g，炙甘草 3 g，獨活 3 g，防風 6 g，白芍 6 g，羌活 6 g，橘皮6 g，茯苓 6 g，柴胡 6 g，澤瀉 3 g，白術 3 g，黃連 3 g，夜交藤3 g，用方15劑。2009年11月13日復診，服上藥后諸癥稍減。刻時：食納少較前好轉，飲水后腸鳴，偶有腹瀉，夜寐較前改善，口黏，小便正常，舌紅苔稍黃膩，脈細弦。處方：守方+桂枝10 g，共20劑。2009年12月27日三診，訴服上藥后食納增加，夜寐可，腹瀉減，腹脹減，疲勞減，稍口黏，小便稍黃，舌淡苔薄黃，脈細弦。守方再服15劑，諸癥消失。

2.1.2 討論 該患者食納少5年，胃失水谷之物所養，故胃氣虧虛、胃陽不足；患者稍食則腹脹、腹瀉，根據《素問·陰陽應象大論》：“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生 脹”，可知該患者脾虛氣陷，清陽不升，氣機下陷；患者腸鳴、腹瀉，根據《靈樞·口問》：“故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴。下氣不足，則乃為痿厥心悗。”故知患者脾胃之氣虛弱，中氣不足；口黏，舌苔白膩，此為濕邪內蘊，小便黃則為有熱。故本病病性為本虛標實，病位在脾胃，本虛為脾胃氣虛，標實為有濕、熱之邪，法當益胃升陽、清熱除濕。方選升陽益胃湯，因患者夜寐差，故加夜交藤養血安神。二診時患者有飲水后腸鳴，此為“水走腸間，瀝瀝有聲”，其病機為脾陽虛弱，水谷不化飲留于胃腸，故加桂枝，合茯苓、白術、甘草為苓桂術甘湯以溫陽化飲。因患者食納少5年，胃氣虛弱，故全方中藥藥量均為小劑量，意在藥輕以減輕對胃的刺激。

2.2 驗案二

2.2.1 臨床資料 楊某，男，67歲，因胸悶至江西中醫藥大學附屬醫院心內科住院。癥狀：胸悶，乏力，汗出，稍動則汗出明顯，煩躁，胸前不適感，喜揉按，右側肢體麻木，口干喜溫飲，口黏，食納尚可，自覺吞咽困難，胃脘部燒心感，腹脹，腰酸，小便黃，稍有灼熱感，大便偏稀，舌黯紅，舌苔黃厚膩，舌底瘀斑，脈沉細稍弦，寸脈浮，尺脈弱。該患者既往有高血壓、腦梗死、2型糖尿病病史，冠心病支架植入術后。處方：升陽益胃湯合旋覆花湯合梔子豉湯，藥物組成：生曬參10 g，白術10 g，黃芪20 g，黃連8 g，法半夏6 g，甘草 6 g，陳皮 10 g，茯苓 10 g，澤瀉 10 g，羌活 6 g，獨活 6 g，柴胡 10 g，白芍 10 g，防風 6 g，旋覆花10 g，茜草 10 g，蘇木 10 g，焦梔子 6 g，大棗 1 枚，用方10劑。服藥后患者諸癥均有改善，守方15劑，癥狀減輕。

2.2.2 討論 脈浮為有風，口干喜飲、小便灼熱為有熱，據前人所云：左手麻木為有血瘀，右手麻木為有痰濕，該患者右手麻木為有痰濕，患者舌質黯紅，舌底瘀斑屬于瘀，患者口黏，大便稀，為有濕，患者易煩躁，與情緒有關，因肝主情志，故病位在肝。《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》云：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”另該患者有濕邪為患，根據“諸濕腫滿，皆屬于脾”，故病位可涉及脾，患者腰酸，尺脈弱，腰為腎之府，尺脈候腎，故病位在腎，患者為冠心病支架植入術后，胸悶，病位在心，胃部燒心感，腹脹，病位在胃，本病屬本虛標實，本虛在肝心脾腎胃，標實在風、熱、痰、瘀、濕，故本病涉及多個臟腑，病性虛實夾雜，根據多臟腑共同出現病變，應先調理脾胃的原則，故治以健脾祛濕，方選升陽益胃湯，因患者胸悶，胸前喜揉按，根據《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證》中“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之。”故加旋覆花湯，再合以梔子豉湯清心除煩。

3 體會

總結以上兩則驗案可知，患者皆為病程久，病癥復雜，病機皆為濕熱困擾脾胃，導致脾胃氣虛、濕熱內生。伍炳彩教授運用升陽益胃湯以脾胃氣虛、濕郁生熱為主要病機，以食納差、飲食無味，腹脹、食不消化，疲勞乏力，口干，小便黃或有灼熱感，大便稀，舌苔膩為主要臨床表現。故臨床上見脾胃氣虛、濕郁生熱之證，均可靈活運用升陽益胃湯，或有良效。另外伍炳彩教授治療涉及多臟腑功能病變的病人，凡是有脾胃功能損傷的，均先治其脾胃，后療他臟。

[1]王志平,王倩,王昭.淺談升陽益胃湯的臨床應用[J].光明中醫,2014,29(1):185-186

[2]羅美.古今名醫方論[M].北京:人民軍醫出版社,2007.76