遺忘膠囊要上市，買還是不買？

倪顯麗

世上沒有后悔藥，但是卻有遺忘膠囊。為了撫平恐懼對幸存者的精神創傷，研究人員嘗試在實施心理治療的同時，給他們服用知名的抗高血壓藥物普萘洛爾。

有些生活片段，經歷者恨不得早點忘卻。北京大學心理咨詢治療中心主任方新指出，像地震這樣的嚴重災害之后，幾乎所有幸存的災民都會出現不同程度的心理創傷，其中70%的人會隨著時間推移以及自身調節逐步恢復，但是30%的人可能會在之后8～12年乃至更長時間內處于慢性心理創傷狀態。

多少人盼望世上能有一種藥丸，令他們擺脫那些糾纏不休的痛苦記憶！事實上，這已不是科學幻想。研究人員正在進行相關藥物的臨床試驗：借助某些藥物，改變、淡化、近乎完全地抹除記憶，的確存在可能?？垢哐獕核幬锲蛰谅鍫柺瞧渲凶畋豢春玫乃幬?。有關該藥物的一項臨床試驗已于2016年6月啟動，預計將于2019年1月結束，規?？涨?。

老藥新用，削弱記憶

對于普萘洛爾，很多人或許并不陌生，它是20世紀60年代研制的抗高血壓藥。幾十年以來，經醫生處方用于治療全球數百萬高血壓患者，其安全性和耐受性均已得到驗證。

20多年前，幾位神經學家發現，普萘洛爾影響到的大腦受體似乎對于記憶起到某種作用。這個特性一經發現，立刻引起精神科醫生的興趣，他們開始研究用該藥來治療因創傷性記憶而得病的患者。實驗證明：傳統的高血壓治療藥物普萘洛爾對于治療創傷性事件引發的精神創傷癥狀有效。用普萘洛爾治療6次可以減輕創傷后應激障礙。具體方案是：6次治療，每周1次，時間為10分鐘。每次治療前1小時，受試者服用1片普萘洛爾。第一次治療時，受試者被要求寫下引發創傷后應激障礙事件的發生經過。在接下來的幾次治療中，受試者在服藥后高聲朗讀早先記錄的文字。6次治療結束后，2/3患者的病情有所改善，這在精神病科是療效顯著的表現。過度警覺、睡眠不良、記憶閃回等創傷后應激障礙癥狀的嚴重程度下降了50%以上。隨著治療的進展，通過評估17項癥狀而確定的創傷后應激障礙癥狀的總分有明顯下降。

原因在于“普萘洛爾干擾了記憶的鞏固”，記憶在形成時很脆弱。只有通過鞏固，才能牢記。情景記憶，也就是事件記憶形成于大腦海馬區。為了強化記憶，就必須加強該大腦區域的某些神經突觸。

記憶鞏固涉及到一系列分子過程：基因活化、蛋白質合成等。大腦杏仁核在其中發揮著積極作用。它負責處理情緒，并且在必要時（恐怖和快樂的事件）強化記憶存儲。記憶鞏固過程持續幾個小時到幾天時間。

科研人員曾經認為，記憶一旦穩定，便不再改變，往事就如石刻般印在腦海中。然而，20世紀90年代末，這個觀點被徹底否定。加拿大麥吉大學神經科學的研究小組發現，記憶在被喚起后的數小時內重又變得非常脆弱。要保存記憶，就必須借助于新的分子過程使之穩定下來。研究人員從而有了一個想法：用化學藥物阻止記憶重新鞏固，以干擾甚至完全抹去痛苦的創傷性記憶。發現記憶再鞏固過程后不久，研究人員便開始了動物試驗，并且證實此方法有效。但當時使用的物質對人體有毒，而且需要直接注射進大腦。

于是，研究人員考慮采用已經上市的藥物。在大量候選藥物中，普萘洛爾看來大有希望：它能夠透過保護中樞神經系統的血腦屏障直接作用于大腦，而且可以固定在大腦杏仁核中的去甲腎上腺素受體上。去甲腎上腺素是一種神經遞質，而杏仁核是鞏固情緒記憶的重要大腦區域。普萘洛爾的這些特征對治療創傷后應激障礙很有價值。創傷后應激障礙與特定情緒記憶有關。當地震、恐怖襲擊等事件發生時，受害者大腦充滿去甲腎上腺素，它們固定在杏仁核中的受體上，使杏仁核過度活躍，強化了創傷性記憶的保存。每當受害者回想起創傷性事件，這一機制便會運行。

研究人員最初的想法是讓患者在創傷性記憶被重新激活時服用此藥物，以影響重新編碼的進程，使其淡忘這段記憶。然而，首批人體試驗結果令人失望，僅靠注射一次普萘洛爾好像不夠。如今，試驗方案經過了重新調整，其目的也不再是抹去創傷性記憶，而僅僅是減輕其情緒效價。用普萘洛爾治療后，記憶在情節方面，也就是對事實的記憶并未受到影響。受試者似乎也證實了這一點。

放慢心跳，放松精神

研究表明，普萘洛爾能夠有效阻止動物和人的記憶鞏固。至于此藥為什么可以做到這點？無可奉告！人類研究抗抑郁藥50年，可直到今天還是沒有弄清它們的作用機理。為了解釋普萘洛爾的出色療效，有人提出一種全新猜測：普萘洛爾并非在神經元層面阻止記憶鞏固，而是將記憶搬到了更為舒適的背景中。怯場的人在上場前服用普萘洛爾，可減慢心跳，減輕出汗等癥狀。這是一種可放慢心跳的非鎮靜性抗焦慮藥。或許，它的作用就在于此。在普萘洛爾的作用下，受試者的創傷性記憶帶來的不再是心跳加快和巨大壓力，而是一種安寧和安全的感覺，使得保存的記憶發生輕微改變，情感強度大大降低。這種記憶痕跡的改變可能具有持久性。美國紐約大學神經科學中心的研究證明了這一點。無論患者經歷過什么，不再感到恐懼。數據顯示，原先的記憶并沒有淡忘，不過普萘洛爾使患者明白，在治療室這個新環境下，自己的處境非常安全。

這種作用方式并非普萘洛爾所獨有。具有放松精神及緩和抑郁作用的藥物為數不少。最近幾年，很多藥物被試驗于創傷后應激障礙的治療。不過，研究最多的藥物還是普萘洛爾。雖然該藥物的實際作用機理不明，但精神科醫生和神經學家一致認為臨床方案很好，還應當開展更大規模的精神創傷臨床驗證。一旦最終通過驗證，普萘洛爾療法有望成為治療創傷后應激障礙的常規療法。第一批試驗結果預計于2019年1月發布。

創傷性記憶

創傷性記憶是指那些能夠引起心理、情緒甚至生理的不正常狀態的記憶。這種不正常的狀態可能比較輕微，經過一段時間（通常在3個月之內）的自我調整就可以自動痊愈。但是也有一些精神創傷的影響會延續較長的時間，甚至常常是終身的。對于較為嚴重的精神創傷，在心理學和精神科的分類中被稱為“創傷后應激障礙”。endprint

人們常常根據創傷事件的嚴重程度來判斷精神創傷的嚴重程度，認為如果一個人遇到了嚴重可怕的災難事件，如“911”、東南亞海嘯等，那么他一定受到了嚴重的精神創傷，相反，如果創傷事件不很嚴重，如失戀或職場挫折等，就會認為這個人的精神所受到的傷害不會很嚴重。其實這種看法是非常錯誤的。對一個內心堅強的人來說，非常嚴重的創傷事件也可能并不引起嚴重的精神創傷，相反，對一個心理比較脆弱的人來說，一般人認為并不很嚴重的事件也足以引發嚴重的精神創傷。所以判斷一個人精神創傷的嚴重程度并不是根據創傷事件的嚴重程度，而是根據當事人的心理、情緒和生理的反應程度。

情緒效價 效價就是描述一個人對于一個事物的吸引（感興趣）或排斥（厭惡）的程度。人類情緒活動不僅存在情緒類型和情緒極性（正性、負性）之分，也有情緒強度，即效價強度的差別。日常經驗告訴我們，不同強度的情緒狀態對個體生存適應的影響是不同的）。

血腦屏障 20世紀初發現，給動物靜脈注射苯丙胺后，此藥可以分布到全身的組織器官，唯獨腦組織沒有它的蹤跡。注射臺盼藍涂料以后，動物全身組織都著色，而腦和脊髓則不著色。以后陸續發現很多藥物和染料注入動物體后，都有類似的分布情況。這些事實都啟示人們想到有保護腦組織的“屏障”存在。

精神創傷

輕度的精神創傷可能表現為情緒低落，郁郁寡歡，傷心落淚，生活動力下降，不愿和人交往，對生活缺乏興趣等。這種情況在我們的生活中非常常見，甚至嚴格地講，每一個人在自己的一生中都要多次經歷到。這種情況通常通過親人和朋友的安慰和支持、自我的調節，經過一段時間的調整，就可以自我痊愈，而不需要專業的治療。但是如果上述狀態持續超過3個月以上，就應該考慮尋求專業人士的幫助了。治療可以是通過藥物，但也可以通過非藥物的心理咨詢或心理治療。

中度的精神創傷可能表現為長時間的情緒低落，悲觀厭世，社會性孤獨自閉，或嚴重的睡眠障礙，焦慮緊張，恐懼膽小，甚至出現自殺傾向。這時候常常會被誤診為抑郁癥，神經衰弱，焦慮癥或恐懼癥。經過服用抗抑郁藥物、抗焦慮藥物后效果并不佳，因此需要特殊的、專門針對精神創傷的治療方法進行治療才會奏效。治療主要依靠非藥物的心理治療，藥物治療只能起到輔助的作用。

嚴重的精神創傷也被稱為PTSD，它除了上述癥狀之外，還具有典型的癥狀，如傷害事件的記憶或畫面不斷地出現在夢境中，或即使在清醒狀態中也不斷地在腦海中重現，因而受害者經常處于驚恐和痛苦之中不可自拔，好像創傷事件就發生在剛才。另外，生活中的很多正常的場景可能成為誘發創傷記憶的“扳機點”，喚醒對創傷事件的回憶和體驗，從而造成強烈的情緒和生理反應。更為嚴重的創傷，特別是童年期創傷還可能造成嚴重的人格扭曲、心理變態。對于這種情況，必須經過精神創傷治療方可治愈或得到改善。遺憾的是我國目前真正受到系統嚴格訓練的精神創傷治療師并不多，所以大量精神創傷的受害者都是被作為普通的抑郁癥、神經衰弱或者神經癥進行治療的，其療效非常有限。據美國精神病協會統計，美國PTSD的人群總體患病率為8%，女性約是男性的2倍。德國研究結果為PTSD人群總體患病危險性僅為1.3%，PTSD患者的自殺危險性亦高于普通人群，高達19%。有研究表明，交通事故后，無論受傷與否，約25%的兒童會患 PTSD，且缺乏父母關愛的青少年受傷更易罹患此病。青少年罪犯中，PTSD的患病率是普通青少年的4倍。endprint