軍隊醫(yī)院搶險救災財務保障思考

王 勝，楊 光，王海霞

近年來，我國各地區(qū)突發(fā)性自然災害頻發(fā)，僅2017-08-08四川九寨溝7.0級地震就造成24人死亡，1人失蹤，6人失聯(lián)，525人受傷，176 492人受災，73 671間房屋受損，造成經(jīng)濟損失約1.144 6億元，給受災地區(qū)人民的生產(chǎn)、生活帶來深重影響。軍隊醫(yī)院擔負搶險救災中的醫(yī)療救援、疫情防控、衛(wèi)生宣傳等任務，及時、精準、高效的后勤財務保障是確保醫(yī)療救援隊圓滿完成保障受災地區(qū)群眾生命安全、身心健康和社會安全穩(wěn)定任務的重要因素[1]。因此，研究探索搶險救災財務保障存在的不足，制訂相應的財務保障對策，對軍隊醫(yī)院順利完成搶險救災各項任務至關重要。

1 財務保障形勢

1.1 保障任務逐步加重 2008—2017年，我國發(fā)生6級以上地震達9余次，且山洪、泥石流、滑坡等自然災害也頻繁發(fā)生，軍隊醫(yī)療救援隊在執(zhí)行搶險救災軍事行動中醫(yī)療救護、疫情防控、衛(wèi)生宣傳任務時，出動人員與次數(shù)、攜帶醫(yī)療器械與耗材越來越多，財務保障任務越來越重。

1.2 保障作用逐步提升 重大自然災害所帶來的人員傷亡和財產(chǎn)損失，有時甚至大于局部戰(zhàn)爭所帶來的危害。從汶川地震、玉樹地震、舟曲特大泥石流災害到云南魯?shù)椤⑺拇ň耪瘻系卣鸢l(fā)生的情況看，災區(qū)基礎設施受到嚴重破壞，軍隊醫(yī)療救援隊攜帶的專項搶險救災儲備資金和應急保障醫(yī)療衛(wèi)生物資成為當?shù)蒯t(yī)療救護保障的主要依托，財務保障作用不斷提升。

1.3 保障質(zhì)量逐步提高 軍隊醫(yī)院在擔負搶險救災任務中，受災害程度和發(fā)生不確定因素的影響，在財務保障方面呈現(xiàn)出資金保障范圍廣、時效性強等特點。特別是舟曲特大泥石流災害及玉樹地震發(fā)生后，災區(qū)50 km范圍內(nèi)無可正常營業(yè)的銀行，加之道路阻塞等原因，經(jīng)費保障難以持續(xù)發(fā)揮醫(yī)療救援效能，對財務保障質(zhì)量提出了新的更高要求。

2 不 足

2.1 財務保障預案不強 從軍隊醫(yī)院執(zhí)行搶險救災財務保障實踐看，雖然財務部門制訂了《搶險救災財務應急保障預案》，但未結合國際、國內(nèi)突發(fā)自然災害救災經(jīng)費保障特點變化及時對預案進行修訂完善；加之自然災害發(fā)生的時間、地點、規(guī)模具有不確定性，導致情況設想不全面、不具體，經(jīng)費保障標準與實際需求相差較遠，使得保障預案與實際需求存在較大差距，缺乏財務保障的實際可操作性[2]。

2.2 資金保障效率不高 部分軍隊醫(yī)院財務部門未嚴格落實戰(zhàn)備儲備金制度，當執(zhí)行重大自然災害醫(yī)療救援任務時，經(jīng)費保障呈現(xiàn)出邊組織、邊籌措、邊供應的局面。個別單位對儲備的戰(zhàn)備衛(wèi)生物資不進行定期檢查，不能及時發(fā)現(xiàn)和更換過期儲備的戰(zhàn)備衛(wèi)生物資，遇有搶險救災任務，需緊急動用戰(zhàn)備金購買遂行衛(wèi)生物資，加大了救援資金保障的難度，時效性難以落實[3]。

2.3 經(jīng)費保障需求多變 在搶險救災過程中，情況瞬息萬變，臨時性的醫(yī)療保障任務具有不確定性，醫(yī)療救援隊轉換地點或戰(zhàn)線長短等難以預料；加之遇有特殊醫(yī)療救護情況出現(xiàn)，隨隊攜帶的保障資金無法完全按照預算金額來掌控，加之受災地區(qū)基礎設施受到損壞，銀行網(wǎng)點不具備營業(yè)條件，給財務部門籌措資金帶來更大困難，影響醫(yī)療救援經(jīng)費保障。

2.4 經(jīng)費管理不夠規(guī)范 執(zhí)行搶險救災經(jīng)費保障過程中，因救災及救援任務同時展開，時間、地理環(huán)境受限，多數(shù)情況下經(jīng)費保障無法做到依法依據(jù)，存在著經(jīng)費隨意開支、不逐級上報審批，甚至出現(xiàn)違規(guī)套現(xiàn)、謀取私利的重大經(jīng)濟問題。尤其是在任務緊急情況下，經(jīng)費開支經(jīng)單位前指最高職務首長審批后，未按照規(guī)定程序和權限逐級報批并完善手續(xù)，造成部分經(jīng)費開支無原始憑證、無消費記錄，導致事后核算無法做到依據(jù)憑證核實報銷。

3 保障對策

3.1 建立完善財務保障預案

3.1.1 指揮級層面要制訂有彈性的指導預案 各部隊指揮機構要依據(jù)國家地震局、水利局等有關單位對地震、泥石流、洪澇等自然災害的性質(zhì)、規(guī)模、級別的詳細劃分[4]，制訂應對各種自然災害的財務應急保障指導預案；從保障方向、體制、原則、范圍、責任等方面形成一個框架性、原則性、有彈性的指導預案。另外，還需明確搶險救災經(jīng)費保障標準和經(jīng)費開支范圍，指導所屬部隊醫(yī)院參照執(zhí)行[5-7]。

3.1.2 執(zhí)行級層面要有可操作的執(zhí)行預案 擔負搶險救災保障部隊各醫(yī)院應依據(jù)指揮級層面的各種自然災害財務應急保障指導預案，結合近年來各種自然災害情況和執(zhí)行醫(yī)療救援任務的實際，制訂出有針對性、可操作的多套《搶險救災財務保障應急預案》，確保財務人員熟悉搶險救災醫(yī)療經(jīng)費供應標準和執(zhí)行任務所需出動人員、裝備數(shù)量、執(zhí)行任務持續(xù)時間、攜行保障經(jīng)費所需資金，做到經(jīng)費保障有法可依[8]。

3.2 科學實施經(jīng)費物資儲備

3.2.1 戰(zhàn)備醫(yī)療經(jīng)費儲備 軍隊醫(yī)院可積極向國家爭取搶險救災應急儲備資金，在此基礎上建立單位專項醫(yī)療救援應急儲備金，每年列入預算單獨安排專項資金，遇有突發(fā)任務時迅速攜帶一定數(shù)量的現(xiàn)金，增強自我保障能力；當遇有特殊情況時，后方財務可將資金直接送達一線救援隊，保障緊急任務需要。災害醫(yī)療救援時間較長，還需積極與上級財務部門協(xié)調(diào)，在災害救援地銀行開立臨時存款賬戶，確保經(jīng)費保障足額、高效，實現(xiàn)部隊行動與經(jīng)費保障的應急聯(lián)動。

3.2.2 戰(zhàn)備衛(wèi)生物資儲備 醫(yī)院要建立健全戰(zhàn)備衛(wèi)生物資應急保障制度，并按照“使用高效、分組儲備、嚴格管理、存放有序、調(diào)度及時、滿足及需”的原則嚴格落實。結合泥石流、地震、海嘯、洪澇、風暴潮等不同的自然災害醫(yī)療保障需求，有針對性地加強衛(wèi)生物資分類儲備，特別是醫(yī)療救援部隊第一時間急需的個人衛(wèi)生防護用品、醫(yī)用器材、醫(yī)療急救裝備、醫(yī)療后勤保障裝備、消殺器械和藥品及搶救藥品等需儲備充足。通過落實完善的戰(zhàn)備衛(wèi)生物資管理制度，促進保障效益的有效發(fā)揮，緩解搶險救災初期的經(jīng)費供需矛盾。

3.2.3 建立軍地財務應急協(xié)作保障機制 財務保障，資金先行，只有實施不間斷的資金供應，才能確保財務保障不斷供、不誤事。財務部門要充分掌握受災地區(qū)金融機構分布情況和營業(yè)網(wǎng)點，積極協(xié)調(diào)銀行簽訂《災害救援應急保障協(xié)議》和《軍隊戰(zhàn)時資金結算服務保障協(xié)議》[9]，明確各類突發(fā)事件保障條款，細化保障時限、保障流程、保障人員、應急措施，疏通法定假日、網(wǎng)絡癱瘓、設備故障等應急情況，拓寬執(zhí)行醫(yī)療救援任務的保障渠道，為應急經(jīng)費需求提供有力保證。

3.3 加強對搶險救災經(jīng)費物資的監(jiān)管

3.3.1 嚴格落實規(guī)章制度 搶險救災財務保障綜合性強、涉及面廣、協(xié)調(diào)任務重，必須實時了解掌握各種保障情況和信息，根據(jù)遂行多樣化軍事任務需求組織實施供應保障。國家和軍隊財務制度規(guī)定，相關部門需及時制訂并完善搶險救災經(jīng)費供應與領報制度、經(jīng)費結算制度、經(jīng)費審批制度、現(xiàn)金管理制度、會計核算制度、審計監(jiān)督制度等，建立健全財務法規(guī)體系和搶險救災財務保障工作職責、經(jīng)費保障程序等規(guī)章制度，做到搶險救災財務保障有法可依、有章可循。從任務保障來看，主要是搞好軍地之間、軍隊之間及軍隊內(nèi)部的溝通協(xié)商，以便第一時間掌握搶險救災保障需動用兵力和裝備物資數(shù)量，科學測算經(jīng)費需求量，優(yōu)化財力資源配置，確保經(jīng)費投入和應急需要，為搶險救災任務提供強大的財力支撐。

3.3.2 嚴格落實預算開支 搶險救災部隊應根據(jù)實際救援任務、經(jīng)費保障標準和開支范圍合理有效實施經(jīng)費保障。在預算內(nèi)的開支，經(jīng)辦人員應當按照財經(jīng)管理規(guī)定辦理經(jīng)費結算報銷；緊急無預算的救災經(jīng)費開支，可采取邊執(zhí)行醫(yī)療救援經(jīng)費保障，邊逐級匯報追加預算的辦法，確保救災任務有序開展[10]。因受災嚴重，財務支付無法取得原始憑證的，必須由經(jīng)辦人寫明情況說明并經(jīng)驗收人簽字，并提高審批權限方可結算報銷。

3.3.3 嚴格保障責任追究 搶險救災行動經(jīng)費短期需求量劇增，執(zhí)行任務過程中物資消耗大，提高搶險救災經(jīng)費保障的效益，不僅要看“供”的速度，更要看“供”的質(zhì)量[11]。經(jīng)費保障是否真正把錢用到刀刃上，是否每一筆經(jīng)費保障都發(fā)揮了應有的作用，是否確保了經(jīng)費的保障效益，都要不留死角，統(tǒng)一監(jiān)管。執(zhí)行搶險救災任務完成后，紀檢、審計、財務部門對所有經(jīng)費保障情況要認真核查；對衛(wèi)生物資保障使用情況進行逐一核對；對挪用、私分、貪污等性質(zhì)惡劣行為，要從嚴從重處理。同時建立健全搶險救災醫(yī)療經(jīng)費保障效益機制，對造成保障效益低甚至改變經(jīng)費用途的個人或部門要給予相應的懲戒[12]。

3.3.4 提高財務人員素質(zhì) 要加強對財務人員的教育，培育“平時為戰(zhàn)時服務”的思想理念；財務部門領導需經(jīng)常帶領所屬人員學習財經(jīng)政策法規(guī)和各種應急財務保障相關知識，探索軍隊現(xiàn)代化財經(jīng)管理方法，促使財務各個崗位人員不斷學習新知識、掌握新業(yè)務，努力打造財務管理工作的多面手[13]。同時針對任務實際抓好戰(zhàn)時財務訓練和參演結合，熟悉應急保障的業(yè)務程序、保障方法和操作要領，不斷提高財務人員應對各種搶險救災應急財務保障能力。認真總結近年來財務保障的經(jīng)驗做法，深入研究其規(guī)律，立足最困難、最復雜的情況，總結出現(xiàn)的問題，從組織方式、供應關系、工作程序、專業(yè)訓練、政策法規(guī)等方面入手，提高財務保障準備的針對性和有效性，促進搶險救災財務保障水平進一步提升。