中青年人群中代謝綜合征中醫證候特點研究

聶 瑋，張立平，杜囚鵬，黃迎春

(1. 北京市第一中西醫結合醫院,北京 100018；2. 北京中醫藥大學，北京 100029)

飲食高熱量食物、久坐少動的生活習慣以及工作和生活壓力的不斷增高，使我國中青年人群患代謝綜合征的概率日益增高[1-2]，該人群相較于老年患者而言雖然對疾病認知度高，但因為年齡和社會身份的特殊性，其依從性較差，常不能對疾病及時干預及管理，以致到老年時達到發病高峰。《素問》中提到：“年四十，而陰氣自半，起居衰矣。”闡釋了隨著年齡增長，壯年過后身體氣血衰弱、氣運血行逐漸衰退，導致津液流通不暢，從而產生痰濁血瘀等病理產物的變化過程。基于中醫“未病先防”的治療指導理論以及“脾胃為后天之本”的基礎理論，對中青年代謝綜合征患者進行管理和干預，能夠使脾氣健復、氣機條暢、痰濕瘀滯祛除，從而有效延緩甚至防止其進一步發展成為心腦血管疾病。本研究依托“衛生部腦卒中高危人群篩查與防治工程”的大樣本臨床流行病學調查，研究中青年人群中代謝綜合征中醫證候類型及分布情況，掌握中青年人群代謝綜合征患者的特點，旨在為今后更好地指導中青年代謝綜合征患者的中醫干預提供參考依據。

1 研究資料

1.1研究對象 從“衛生部腦卒中高危人群篩查與防治工程”2012年北京中醫藥大學東方醫院作為基地醫院對北京市王佐鎮和東鐵營街道常住人口進行的篩查結果中，按照WHO于2013年確定新的年齡分段(44歲以下為青年人，45～59歲為中年人，60～74歲為年輕老年人，75～89歲為老年人，90歲以上為長壽老人)，篩選出診斷為代謝綜合征的中青年(年齡30～59歲)患者1 733例。代謝綜合征按照2005年NCEP-ATPⅢ修訂的適合中國人的診斷標準診斷：①中心性肥胖(男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm)；②高三酰甘油(TG)：TG≥1.7 mmol/L(150 mg/dL)，或已接受藥物治療；③高密度脂蛋白(HDL-C)水平降低：HDL-C<1.03 mmol/L(40 mg/dL，男性)或<1.3 mmol/L(50 mg/dL，女性)，或已接受藥物治療；④血壓異常：收縮壓≥130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒張壓≥85 mmHg，或已接受藥物治療；⑤血糖異常：空腹血糖(FPG)≥5.6 mmol/L(100 mg/dL)或已接受藥物治療。排除患有心、腦、腎等靶器官嚴重損害性疾病者，伴造血、免疫系統等嚴重疾病以及精神病者；繼發性肥胖、糖脂代謝紊亂者；妊娠、哺乳期婦女。

1.2研究方法 利用衛生部腦卒中高危人群篩查與防治項目與篩查表對人群進行篩查，本研究調查的信息包括一般資料和四診信息2部分。一般資料包括性別、年齡、職業、體格檢查、實驗室指標等，四診信息包括中醫常見的癥狀、體征、舌苔、脈象等內容，計算患者中醫癥狀、舌象脈象出現頻率。

1.3數據分析 ①所有數據運用SPSS 20.0軟件包進行統計分析。本研究中所涉及的四診信息屬于二分類變量，在數據庫中以1，0賦值量化，即“有或無”。根據四診信息在調查人群中出現的頻率值的大小進行排序，若指標的出現頻率大于10%，該指標直接納入下一步分析,若指標的頻率在10%以下，課題組進行討論并征求相關專家和課題負責人的意見進行取舍。②證候分析：通過因子分析的方法對篩選出的中醫四診信息進行信息提取，提取出特征性強的公因子，再對提取的公因子進行系統聚類分析，結合中醫辨證，參考因子、聚類分析結果,根據《中醫臨床診療術語國家標準(證候部分)》(GB/T 16751.2-1997)判定證型。

2 結 果

2.1一般情況 1 733例患者中男632例(36.5%)，女1 101例(63.5%)，男女之比約為1∶1.7，女性患者多于男性；年齡30～39歲2例占0.1%，40～49歲437例占25.2%，50～59歲1 294例占74.7%，代謝綜合征的患病率隨著年齡的增高明顯增加。運動方面：經常堅持運動者832例占48.0%，偶爾運動、運動不規律以及不運動者901例占52.0%。飲食方面：口味偏咸者931例占53.7%，很少進食蔬菜水果者775例占44.7%，飲食偏油者433例占25.0%。

2.2四診信息 1 733例患者癥狀出現頻率見表1，舌象、脈象出現頻率見表2。

2.3四診信息分析 納入因子分析的癥狀、體征信息共41項，舌脈信息共19項。

2.4因子分析

2.4.1資料適用性檢驗 在對資料進行因子分析前,先檢驗資料是否合適用因子模型。本研究利用SPSS 20.0軟件進行KMO統計量和Bartlett球形檢驗，得到KMO=0.761,說明適合因子分析；Bartlett球形檢驗的P值為0，拒絕相關矩陣為單位矩陣的假設，說明各變量之間不是相互獨立的；綜合檢驗結果，本研究資料適合進行因子分析。

2.4.2因子分析結果 對以上入選的60個癥狀變量進行因子分析，得出19個特征值大于1的公因子，19個公因子的累及貢獻率為52.510%，從第1個公因子到第2個公因子之間下降趨勢最明顯，從第7個公因子開始下降趨勢逐漸平緩。見表3。

2.5聚類分析 19個公因子系統聚類分析(對旋轉后的旋轉后因子載荷矩陣進行分析)情況見圖1。

2.6中醫證候的判斷分析 根據因子分析和聚類分析后樹狀圖，證候的判斷主要參考F1—F6所包含的癥狀信息，同時也參考聚類后另外的因子所包含的癥狀信息，結果:脾虛肝郁夾痰證見F1，主癥為氣短、乏力、胸悶、心悸、神疲、善太息、肢倦身重、頭暈等；肝郁化火證見F2，主癥為口苦、口臭、口干、腹脹、吞酸嘈雜、胸脅脹痛、口舌生瘡等；濕熱壅滯證見F3，主癥為口舌生瘡、舌紅、苔黃、苔膩、脈滑；肝腎陰虛證見F4、F5、F6,主癥為失眠、多夢、潮熱盜汗、五心煩熱、腰膝酸軟、腰痛、視物模糊、雙目干澀、耳鳴、舌裂紋。

表1 1 733例患者癥狀出現頻率

表2 1 733例患者舌象、脈象出現頻率

表3 19個特征值大于1的因子貢獻率和累積貢獻率

圖1 19個公因子的系統聚類分析

2.7證候分布 根據因子分析和聚類結果帶入1 733例患者四診信息中進行證型分布統計，按照所占比例的高低排序分別為脾虛肝郁證929例(53.6%)、肝腎陰虛證444例(25.6%)、肝郁化火證258例(14.9%)、濕熱壅滯證102例(5.9%)。

3 討 論

本研究代謝綜合征的診斷參考目前應用最為廣泛且可行的NCEP標準[3]，相較IDF診斷標準，NCEP標準把腰圍作為診斷代謝綜合征的條件之一,意味著代謝綜合征的概念從單一的胰島素抵抗擴展到包括肥胖和脂肪組織代謝紊亂等組成的癥候群[4]，此外相較于CDS標準，許多臨床觀察顯示腰圍能夠反映腹部脂肪的絕對含量,其與內臟脂肪含量乃至胰島素抵抗、心血管病風險的相關性均強于體質量指數(BMI),因此腰圍比BMI更具合理性[5-8]。

本研究統計結果顯示，40～49歲患者中男女比例相當，而在50～59歲年齡段則女性多于男性，提示女性隨著年齡的增長患代謝綜合征的概率較男性更大，這可能與女性的生理特性相關。隨著年齡的增長，尤其是女性更年期過后機體從一個有生育功能的內分泌環境過渡到另一個新的內分泌環境，會產生一系列內分泌的調整[9]，最終在失去雌性激素的情況下失去代謝優勢。本研究中未發現運動及飲食與代謝綜合征有明顯關聯，推測調查并沒有真實反映代謝綜合征患者運動及飲食情況，在今后的研究中要細化以便進一步明確其相關性。

本研究患者年齡在30～59歲，這一年齡段的患者常因為工作壓力存在情緒問題，且飲食攝入熱量較多、運動量較少，進食量過多、過食肥甘厚味一方面造成痰濕等病理產物的形成，同時過食以及痰濕等病理產物的形成也會損傷脾胃，導致脾胃運化失司，升降功能損傷，樞機不得斡旋，中焦之氣壅滯，最終導致運化失職，進而膏脂積聚腹部內臟，即現代醫學之中心性肥胖；脾運化失司，脾不散精，物不歸正則化為痰、濕、瘀等病理產物，積聚于重要臟器，可進一步發展為心腦血管疾?。贿@與代謝綜合征的整個病程發展密切相關。熊紅萍等[10]對青、中、老年代謝綜合征患者的證候特點進行了研究，結果顯示青年、中年組中與脾相關的癥狀所占比重較高，老年組中與腎相關的癥狀所占比重較高。劉晶等[11]研究認為代謝綜合征具有肝郁脾虛為本，痰濁瘀阻為標，久病入絡、變證百出的病機特點，故強調肝脾在本病發生發展中的始動和關鍵作用。本研究綜合癥狀和舌脈信息，出現頻率較高的癥狀信息體現了氣郁、肝火、脾虛、腎虛、痰濕的證候特點。通過因子和聚類分析，并結合中醫證候診斷標準分為4種證型，按照所占比例的高低分別為脾虛肝郁證、肝腎陰虛證、肝郁化火證、濕熱壅滯證，與文獻[10-11]報道一致。另外，本研究中發現肝腎陰虛證所占比例也較高，說明重視肝脾在代謝綜合征發生發展過程中關鍵作用的同時，也要意識到腎的作用。腎主先天、主藏精、主一身之陽，脾主后天、主運化；脾的運化功能需借助于腎陽的溫煦及腎陰的滋養；腎中精氣亦有賴于后天水谷精微的培育和充養。肝和腎的關系也很密切，由“乙癸同源”可知肝和腎精血相生，肝陰通于腎陰，肝腎同寄相火，其水火相濟，協調平衡。所以肝脾腎的功能失調可致使氣血津液代謝失常，瘀血痰濁內生。痰乃津液之變，瘀乃血液凝滯，津血同源，兩者互相滲透、互相轉化。因痰致瘀，或因瘀致痰，痰瘀互結，可以化熱，加之肝郁化火，也就產生了濕熱壅滯以實證為主的證類。因此，治療代謝綜合征應在疏肝健脾的基礎上重視補腎。

綜上所述，青中年人群代謝綜合征中醫證候主要為脾虛肝郁證、肝腎陰虛證、肝郁化火證和濕熱壅滯證，其中脾虛肝郁證所占比例最大，這為臨床治療代謝綜合征患者提供了一定的理論依據，即在代謝綜合征的早期階段應注重調理肝脾的功能，以便達到延緩甚至阻止代謝綜合征繼續發展為心腦血管疾病的目的。

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