中醫干預聯合神經生長因子治療痙攣型腦癱患兒療效及對腦CT及SPECT的影響

劉 芳,杜成芬

(1. 湖北省十堰市婦幼保健院，湖北 十堰 442000；2. 湖北省十堰市太和醫院，湖北 十堰 442000)

腦癱是兒科常見病之一，主要是指自受孕到嬰兒期內由于各種原因所致的非進行性腦損傷和發育缺陷而出現的以中樞性運動障礙和姿勢異常，并伴有感知覺、認知、交流、行為障礙及癲癇等并發癥的一組發育障礙癥候群。據報道，我國腦癱的患病率約為2%，且以每年4.6萬人的速度迅速增長，其中痙攣型是最常見類型，占各型腦癱的60%～70%[1-2]。由于痙攣型腦癱患兒常伴有運動發育遲緩、骨骼肌肌張力明顯增高等表現，為了恢復正常的肢體運動功能，往往需要進行長期的康復訓練，治療周期較長，治療費用昂貴，且效果不理想，為患兒家庭帶來了沉重負擔[3]。2014年1月—2015年12月，筆者采用中醫干預聯合神經生長因子治療痙攣型腦癱患兒，取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 收集上述時期于十堰市婦幼保健院住院治療的痙攣型腦癱患兒90例，其中男49例，女41例；年齡1～7(3.6±2.8)歲；輕度腦癱28例，重度腦癱62例。均符合2004年全國小兒腦性癱瘓專題研討會討論通過的診斷與分型標準。排除患有遺傳代謝疾病及腦腫瘤、腦積水等神經系統疾病患兒，合并嚴重認知功能障礙、視力及聽力障礙、先天性心臟病患兒，正在使用抗痙攣藥物治療患兒，且智商均>30。所有患兒及家屬入組前均知情同意，并簽署知情同意書，且本研究已獲得醫院倫理道德委員會批準進行。采用隨機數字表法將患者隨機分為觀察組45例和對照組45例，2組一般資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2治療方法 2組均給予鹽酸苯海索、營養腦細胞等常規西醫治療。對照組給予單純康復訓練。具體方法包括物理治療、作業治療、語言治療共3個方面。采用Bobath法抑制腦癱患兒的痙攣姿勢及異常運動模式，并有效促進患兒的頸立直、坐位立直、站位立直及運動平衡的恢復。采用Vojta法誘導患兒進行反射性翻身與反射性腹爬訓練運動，以達到促進正常運動發育的目的，1次/d。90 d為1個療程。觀察組在對照組治療基礎上給予針灸療法聯合神經生長因子風池穴注射治療。針灸療法以頭針和體針聯合應用，頭針主要選取運動區、感覺區、暈聽區、語言區、平衡區相應的腧穴，通過15°～30°的角度刺入帽狀腱膜下層，留針2 h，間歇行針，隔日1次，完成10次治療為1個療程。并配合體針治療，選取陽明經為主的穴位，輔以少陽經和太陽經穴，包括內關透外關、曲池、三陰交、足三里、陽陵泉、風市、環跳、八邪、中渚、后溪、外關、肩貞、腰陽關、申脈等穴位。同時雙側風池穴給予注射用鼠神經生長因子30 μg穴位注射，選擇2 mL的注射用水將神經生長因子30 μg+維生素B1200 mg+維生素B121 mg溶解進行穴位注射，每穴 0.5～1 mL/次，隔日1次，連續注射10次為1個療程。2組均持續治療90 d后評價療效。

1.3觀察指標 ①采用Ashworth痙攣評定法[4]評價2組治療前后肌張力痙攣程度：若肢體無痙攣，無肌張力增高為0級；若肌張力輕度增高為I級；若肌張力較明顯增高為Ⅱ級；若肌張力嚴重增高，且受累部分被動活動困難為Ⅲ級；若患肢受累部分僵直甚至無法屈伸為Ⅳ級。②采用粗大運動功能量(GMFM)評分法[5]測定2組治療前后粗大運動功能恢復情況，將粗大運動功能分為躺與翻身、坐、爬和跪、站立及走、跑、跳5個功能區(共66項)，評分標準：若完全不能活動計為0分；若僅可完成<10%的運動計為1分；若可完成10%～100%的運動計為2分；若可完成全部運動計為3分。各項評分相加計為總分，評分越高，表示粗大運動功能水平越好。③采用頭顱單光子發射計算機體層掃描(SPECT)評價2組治療前和治療后6個月腦血流灌注與神經元功能狀態，采用腦CT掃描2組治療前和治療后6個月大腦的形態結構恢復情況。④采用英國蓋什爾法評估2組治療前和治療后6個月發育商(DQ)。⑤參照文獻[6]標準進行療效評價：若治療后DQ提高15，且腦SPECT、CT復查腦萎縮、腦軟化灶等腦發育不良好轉或恢復正常視為顯效；治療后DQ提高10，且腦SPECT、CT復查腦發育不良有所好轉為有效；若治療后DQ提高<10，且腦SPECT、CT復查未見好轉為無效。以顯效和有效計算總有效率。

2 結 果

2.12組治療前后肌張力恢復情況比較 2組治療前上下肢肌張力評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；2組治療后上下肢肌張力評分均低于治療前(P均<0.05)，且觀察組治療后上下肢肌張力評分均低于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.22組治療前后GMFM-66項評分比較 2組治療前GMFM-66項評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組治療后GMFM-66項評分均顯著高于治療前(P均<0.05)，且觀察組治療后GMFM-66項評分均高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后上下肢Ashworth評分比較分)

表3 2組治療前后GMFM-66項評分比較分)

2.32組治療后腦CT情況比較 觀察組35例患兒腦CT檢查存在腦萎縮、大腦額、顳葉發育不良等病變；治療后腦CT檢查顯示7例恢復正常(2例為腦萎縮或腦軟化灶，5例為腦發育不良)，好轉5例，腦CT恢復率為34.3%(12/35)。對照組37例患兒腦CT檢查存在腦萎縮、大腦額、顳葉發育不良等病變；治療后腦CT檢查顯示2例輕度腦發育不良患兒恢復正常，好轉1例，腦CT恢復率為8.1%(3/37)。觀察組治療后CT恢復率顯著高于對照組(2=7.326，P<0.05)。

2.42組治療后腦SPECT情況比較 觀察組25例患兒腦SPECT檢查顯示存在腦血流量灌注不足、神經元功能活性降低的表現；治療后，腦SPECT檢查結果顯示23例(92.0%)恢復正常。對照組29例患兒腦SPECT檢查顯示存在腦血流量灌注不足、神經元功能活性降低的表現；治療后，腦SPECT檢查結果顯示10例(34.5%)恢復正常。觀察組治療后腦SPECT恢復率顯著高于對照組(2=23.914，P<0.05)。治療后，觀察組大腦中動脈血流速度(VP)顯著增快(P<0.05)，血流阻力指數(PI)顯著降低(P<0.05)；但對照組治療前后大腦中動脈VP和PI值比較差異無統計學意義(P均>0.05)。見表4。

表4 2組治療前后大腦動脈VP和PI比較

2.52組療效比較 對照組顯效15例，有效19例，無效11例，總有效75.6%；觀察組29例，有效14例，無效2例，總有效95.6%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

腦癱是胎兒或者嬰兒腦在發育過程中由于先天性畸形、遺傳、宮內感染、宮內發育遲緩、孕期母親濫用藥物或出生時嚴重窒息、產傷、早產、高膽紅素血癥等原因導致的腦組織的非進行性損傷[7]，臨床可出現持續性運動及姿勢發育異常及運動障礙。近年，隨著圍產醫學的不斷發展，腦癱患兒的發病率呈逐年增高趨勢。其中，痙攣性腦癱是腦癱患兒中最常見的發病類型。痙攣性腦癱患兒往往出現認知功能障礙、肌力下降、關節活動度減少、姿勢異常等臨床表現，導致患兒殘疾，為社會及患兒家庭帶來沉重的負擔。目前，痙攣性腦癱尚無特效治療藥物，西醫主要以營養腦神經和康復治療為主[8]，但取得的臨床療效有限。

痙攣型腦癱屬于傳統中醫學的“五硬”范疇，其主要病機是由于先天胎稟不足，肝腎虧虛，加之后天失養，氣血虛弱，不能濡養經脈，感受外邪導致臟腑氣血不通，神明之府失于濡養，故脊強反折，轉樞不利[9]。故其發病部位雖在腦，但與心、肝、脾、肺、腎五臟均有關，治療應以養神、養血、柔筋，疏通經氣、調整臟腑氣血功能為主[10-11]。本研究采用頭針為主，聯合體針進行針刺治療，“頭者精明之腑”“五臟六腑精氣皆上注于頭”“頭為諸陽之會”，故在治療時以頭針為主以達到增加腦組織血液循環，促進腦細胞功能恢復的目的。同時配合體針療法，在“治瘺獨取陽明”的理論指導下，體針取穴多以陽明經和任督兩脈經穴為主，以達到調節全身氣血、疏通四肢經脈的目的[12]。同時輔以風池穴神經生長因子穴位注射，風池穴為手少陽、陽維交會之處，針刺該穴具有養神柔筋、健腦安神的作用；神經生長因子是一種生物活性蛋白，可通過誘導神經干細胞定向遷移、促進膠質細胞增生、神經纖維生長達到促進神經損傷恢復的作用[13-14]。本研究通過穴位注射神經生長因子，可達到藥物營養神經和穴位持續刺激的雙重目的。

本研究結果顯示，觀察組經治療后上下肢肌張力、GMFM-66項評分均顯著高于對照組，總有效率顯著高于對照組，說明經中醫干預后有效降低了患兒的肌張力，提高了其粗大運動功能，有利于患兒運動能力的恢復，療效優于單純西醫治療。且觀察組腦萎縮、大腦額、顳葉發育不良等病變恢復情況優于對照組，腦血流量灌注不足、神經元功能活性降低的表現改善情況優于對照組，提示中醫干預可能通過促進患兒神經膠質細胞的生長，同時提高腦血流量，促進神經元功能活性來促進患兒康復的。

綜上所述，中醫干預聯合神經生長因子治療可有效改善痙攣型腦癱患兒的腦組織發育不良狀態，促進神經細胞的發育和粗大運動功能的恢復，改善患兒的腦功能，降低患兒肌張力，療效優于單純西醫治療。

[1] 萬勤,胡金秀,張青,等. 7～15歲痙攣型腦癱兒童與健康兒童言語呼吸特征的比較[J]. 中華物理醫學與康復雜志,2013,35(7):542-546

[2] 張穎文,肖永濤,鄭惠萍,等. 痙攣型腦癱兒童與正常兒童口腔共鳴特征比較[J]. 聽力學及言語疾病雜志,2016,24(4):327-329

[3] 石淑霞,吳建賢. 痙攣型腦癱患兒軀干穩定性控制功能評估[J]. 中華物理醫學與康復雜志,2013,35(4):278-281

[4] Halstead KS，Seager SW. The effects of rectal probe electrostimulation on spinal cord injury spasticity[J]. Paraplegia,1991,29(1):43-47

[5] 振寰. 小兒腦癱家庭康復[M]. 2版. 香港：香港醫藥出版社，2005：112-119

[6] 群英. 腦性癱瘓中西醫治療與康復[M]. 北京：人民衛生出版社，2000：118-119

[7] 鄭諾. 腦癱患兒診斷、治療與持續康復功能訓練效果觀察[J]. 中國急救醫學,2015,35(z2):266-267

[8] 葉石玄寶,卜仁梅. 綜合康復治療對痙攣性腦癱患兒相關因素影響的調查[J]. 中國基層醫藥,2014,12(5):752-753

[9] 石立業,尚清,馬彩云，等. 內關穴針刺治療痙攣性腦癱患兒精細運動障礙臨床研究[J]. 中醫臨床研究,2016,8(5):4-6

[10] 王斌,張騰霄,趙東江,等. 腦癱的中醫康復治療研究現狀[J]. 貴陽中醫學院學報,2015,37(1):84-88

[11] 蘇萍. 中醫治療腦癱患兒臨床研究[J]. 亞太傳統醫藥,2014,10(24):59-60

[12] 謝牡丹,張翠萍. 治痿獨取陽明異議[J]. 山西臨床醫藥,2002,11(2):150

[13] 陳英華,孫忠人,杜文秀,等. 電針四神聰和風池穴治療血管性認知障礙臨床研究[J]. 上海針灸雜志,2013,32(4):245-247

[14] 薛文,張輝,錢耀文,等. 人神經生長因子促進感覺神經生長和誘導神經肽釋放的實驗研究[J]. 臨床骨科雜志,2014,11(5):601-603