心肌活力飲聯(lián)合西醫(yī)治療擴(kuò)張型心肌病療效及對(duì)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)的影響

黃秀峰,易嬌嬌,鄒思源

(廣東省深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院,廣東 深圳 518116)

擴(kuò)張型心肌病是一種以左心室或雙心室擴(kuò)大伴收縮功能障礙為特征的心血管系統(tǒng)疑難疾病，具有較高的發(fā)病率與病死率。該病的主要臨床表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常、栓塞及猝死，嚴(yán)重威脅患者的生命[1]。目前，臨床上治療擴(kuò)張型心肌病所采用的西藥療法效果并不理想，聯(lián)合中醫(yī)治療方案已經(jīng)成為臨床探討的熱點(diǎn)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，擴(kuò)張型心肌病發(fā)病與先天稟賦、后天調(diào)攝失當(dāng)及反復(fù)感染溫?zé)岫拘暗纫蛩赜嘘P(guān)[2]，治療原則以解毒祛邪為主。本研究觀察了心肌活力飲聯(lián)合西醫(yī)治療擴(kuò)張型心肌病療效及對(duì)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2014年10月—2016年10月我院收治的94例擴(kuò)張型心肌病患者，均符合《心臟病學(xué)》[3]關(guān)于原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；能遵照醫(yī)囑按時(shí)服藥，且能堅(jiān)持住院治療及門(mén)診治療長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月以上，并簽署知情同意書(shū)。排除患有其他相類似的疾病如冠心病、病毒性心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、心包積液、先天性心臟病、繼發(fā)性心肌病等患者；重要臟器功能障礙者；認(rèn)知功能障礙者。隨機(jī)將患者分成對(duì)照組與觀察組，每組47例，2組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表1。

1.2治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)吸氧、消除心力衰竭誘因、臥床休息、低鹽飲食等治療，并給予地高辛片(上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020678)0.125～0.25 mg/次口服，1次/d；培哚普利片(施維雅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20034053)2～4 mg/次口服，1次/d；安體舒通(上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021273)20～40 mg/次口服，1次/d；美托洛爾緩釋片(江蘇晨牌藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064784)6.25～12.5 mg/次口服，2次/d，1～2周能耐受后逐漸倍增，最大劑量增至200～250 mg/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用心肌活力飲治療，藥物組成：黃芪30 g、丹參20 g、生地黃15 g、茯苓15 g、牡丹皮15 g、連翹10 g、黃連6 g、桂枝6 g、三七3 g；心肺氣虛者加黨參10 g，氣虛血瘀者加牛膝8 g，陽(yáng)虛水泛者加茯苓8 g。1劑/d，早晚飯前各1次。2組均治療1個(gè)月。

表1 2組一般資料比較

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。顯效：相關(guān)表現(xiàn)均有顯著改善，心功能改善2級(jí)及以上，心臟大小恢復(fù)正常或縮小30%以上；有效：相關(guān)表現(xiàn)均有所改善，心功能改善1級(jí)，心臟縮小，但不足30%；無(wú)效：相關(guān)表現(xiàn)、心功能均無(wú)改善。

1.3.26 min步行試驗(yàn)與屏氣試驗(yàn) 分別于治療前后進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)與屏氣試驗(yàn)。6 min步行試驗(yàn)：在指定的6 min內(nèi)記錄步行最大距離，初選期進(jìn)行2次，基準(zhǔn)期內(nèi)4次，距離差異在10%以內(nèi)作為基礎(chǔ)值；屏氣試驗(yàn)：靜坐10 min后，由指定護(hù)士監(jiān)測(cè)屏氣試驗(yàn)，初選期進(jìn)行2次，基準(zhǔn)期內(nèi)4次，時(shí)間差異在10%以內(nèi)作為基礎(chǔ)值。

1.3.3超聲心動(dòng)圖指標(biāo) 分別于治療前后采用心臟超聲儀測(cè)定左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)與左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)，計(jì)算射血分?jǐn)?shù)(EF)[EF=(左室舒張末期容量-左室收縮末期容量)/左室舒張末期容量×100.00%]、心排血量(CO)(CO=每搏量×心率)。

1.3.4不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)2組患者在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 治療后，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療后臨床療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后6 min步行試驗(yàn)與屏氣試驗(yàn)結(jié)果比較 2組治療前6 min步行試驗(yàn)與屏氣試驗(yàn)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組的6 min步行試驗(yàn)與屏氣試驗(yàn)結(jié)果水平均顯著升高(P均<0.05)，且觀察組6 min步行距離、屏氣時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后6 min步行試驗(yàn)與屏氣試驗(yàn)結(jié)果比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較 治療后，2組LVEDD、LVESD均顯著降低(P均<0.05)，EF、CO均顯著升高(P均<0.05)，且觀察組LVEDD、LVESD均低于對(duì)照組(P均<0.05)，EF、CO均高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

2.42組不良反應(yīng)發(fā)生情況 2組均無(wú)胃腸道不適、藥物過(guò)敏及其他明顯的不良反應(yīng)。

3 討 論

擴(kuò)張型心肌病為難治性心肌病，病因尚未明確，學(xué)者多認(rèn)為其發(fā)生與病毒感染及自身免疫應(yīng)答有關(guān)[5-6]，表現(xiàn)為心室擴(kuò)大、心肌收縮功能減退。本病發(fā)病多為年輕患者，無(wú)癥狀期多不會(huì)采取積極治療，待到心臟擴(kuò)大明顯、心肌損傷較重時(shí)，就醫(yī)效果不佳，僅約20%患者的預(yù)后狀況較好[7]，病死率較高。臨床上常采用心臟超聲心動(dòng)圖對(duì)患者心肌功能進(jìn)行評(píng)定，主要評(píng)定指標(biāo)有LVEDD、LVESD、EF、CO等，可反映疾病的狀態(tài)和轉(zhuǎn)歸。對(duì)于擴(kuò)張型心肌病的治療，目前通常采用血管緊張素受體阻滯劑、擴(kuò)血管等藥物，然而由于擴(kuò)張型心肌病本身病理生理復(fù)雜，效果并不理想[8-9]，病情發(fā)展速度較快。因此，聯(lián)合中醫(yī)藥治療手段成為擴(kuò)張型心肌病研究的新途徑。

表4 2組治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

中醫(yī)理論認(rèn)為，擴(kuò)張型心肌病屬于中醫(yī)學(xué)“心水”“心弊”“心悸”等范疇，其主要病理改變?yōu)樾臍獠蛔鉡10]。《溫?zé)嵴摗贰吨T病源候論》中均指出心痛、心悸發(fā)生與外邪相關(guān)，外邪侵襲致使氣滯、血瘀、痰濁、寒凝、熱結(jié)，閉塞心絡(luò)[11]。中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為溫?zé)岫拘白钥诒侨肭郑尚l(wèi)氣而入營(yíng)血，毒邪內(nèi)伏，營(yíng)血失和，毒留經(jīng)脈，內(nèi)舍于心，致心絡(luò)痹阻不通[12]。毒邪貫穿于本病發(fā)生、發(fā)展和變化的整個(gè)病理過(guò)程，最終因毒致瘀，因毒傷正[13]。因此，毒、瘀、虛是本病的主要病因病機(jī)，三者相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)，毒邪深伏，病勢(shì)纏綿，病重難愈[14]。故認(rèn)為中醫(yī)治宜清心解毒、益氣活血。筆者根據(jù)上述病機(jī)，審因論治，采用心肌活力飲進(jìn)行治療，方中黃芪、黃連益氣解毒；丹參、牡丹皮、生地黃涼血活血；桂枝溫通心絡(luò)；連翹解毒清心；茯苓健脾寧心；三七活血化瘀。上述諸藥合用，解毒祛邪而不傷正，補(bǔ)氣而不留邪。現(xiàn)代研究表明，黃芪、丹參、黃連均可改善心肌收縮功能，調(diào)節(jié)免疫功能，提高機(jī)體抵抗力，清除氧自由基，改善心肌纖維化，保護(hù)缺氧缺血和病毒感染的心肌，清除病毒持續(xù)感染，從而改善超聲心動(dòng)圖指標(biāo)；心肌活力飲的作用類似于正性肌力作用[15]，通過(guò)免疫調(diào)節(jié)和生物干預(yù)改善擴(kuò)張型心肌病患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，且與西藥聯(lián)合使用可起互補(bǔ)和協(xié)同作用，最終達(dá)到治療擴(kuò)張型心肌病的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，治療后LVEDD、LVESD均顯著低于對(duì)照組，而EF、CO及6 min步行距離、屏氣時(shí)間均顯著高于對(duì)照組，且均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。提示采用心肌活力飲聯(lián)合西醫(yī)治療擴(kuò)張型心肌病療效確切，可顯著改善心功能，且用藥安全性高。

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