二胎政策下應急護理人力資源定性研究

賴曉帆，王瑞娜，梁瓊文，孫麗敏，劉 青

近年來，各類人為災害、公共衛生事件和社會安全事件頻發，嚴重威脅我國醫療衛生系統的穩定。災害的頻率和影響及世界與社會的需要促進了災害護理的成長。事實上，災害護理學已伴隨急救學和應急救援醫學悄然而至并綻放光彩[1]。護士作為一個值得信賴的專業群體，在災害救援中發揮著重要的作用[2]。隨著《人口與計劃生育法修正案（草案）》[3]的提出，我國全面實施一對夫婦可生育兩個孩子的政策。護理行業以女性居多，面對國家二胎全面開放，孕育期護士聚集現象日益突顯。廣州市第十二人民醫院承擔著全市衛生防疫和核生化應急救援，在護士人力短缺和護理工作量不斷增加的情況下，如何科學管理應急護理人力資源，穩定護理工作可持續發展，同樣是擺在醫院管理者面前迫切的問題[4]。本研究通過對應急隊護士進行深度訪談，了解二胎政策下應救援隊護理人員現狀，目的在于保障應急救援的人力響應，從而有效降低護理人員的職業疲倦感，提升其應急救援水平。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我院醫療衛生應急救援隊伍的16名護理人員為研究對象，均為女性，年齡31～39歲，本科學歷，職稱包括主管護師8名、護士4名；其中護士長4名，科室包括內科、外科、急診科和重癥監護室。所有研究對象均對本研究知情同意。研究對象的數量依據“飽和理論”決定，即受訪者的訪談內容無新的主題出現，信息達到飽和為止。

1.2 研究方法 訪談員（經過定性研究相關知識培訓的研究成員）經過咨詢4名應急保障經驗豐富的隊員后，采用半結構式開放性訪談收集資料，最終確定的提綱包括：（1）二胎政策下，對應急工作的影響是什么？（2）護士集中生二胎，您對應急工作有什么建議？（3）外出應急工作中的啟示是什么？訪談前簽署知情同意書并確保被訪談者的真實身份不被泄露，對交談內容予以錄音，同時做好記錄。在訪談過程中鼓勵受訪者充分表達自己的感受、想法及體驗，每次訪談20～50 min。為確保資料收集的完整性，每位受訪者接受1～2次訪談。

1.3 資料整理與分析 訪談結束后，由2名研究人員反復聆聽錄音后轉化文字。對訪談資料采用Colaizzi的現象資料分析法進行分析[5]，摘錄出與二胎政策下應急護理人力資源相關的陳述，初步形成主題。研究小組成員通過討論和反思，達到共識并提煉出4個主題。

2 結 果

2.1 主題1：護士集中生二胎對應急工作的影響 （1）孕育期護士增多，護士長排班困難。二胎政策下以女性為主導的護理隊伍中妊娠、哺乳者較多，按照勞動法規定在此期間不能上夜班，導致夜班頻次增加，而孕期護士又不能參加應急救援，導致護士長排班困難。N6：“勞動法規定，懷孕7個月以后和哺乳期的護士不用上夜班，并且救援任務也不用參加，排班困難。”（2）護士集中生育，工作強度增加。在二胎政策出臺后，科室集中生育的情況增多，而應急保障帶有強制性特點，因此工作強度隨之增加。N2：“本來科室護士少，二胎政策放開，大部分護士懷孕，科室剩下幾個高年資和新入職護士，孕育期的不能參加應急救援，新入職護士沒經驗，我們既要上科室夜班還要利用休息參加應急保障，身心疲憊。”N3：“上班人少，工作量大，下班休息在家還要擔心電話被叫回去出勤，壓力大。”

2.2 主題2：應急救援知識和技能的缺乏 雖然護士工作年限越長，臨床護理經驗越豐富，但外出應急救援知識、技能越缺乏。N9：“由于科室二胎較多，工作銜接不上，我需要晉升（院內規定救援隊成員晉升加分），今年第一次加入應急救援隊，對應急救援的相關知識和技能一頭霧水。”N7：“我雖然是應急隊成員，但是出去演練、培訓的機會很少，平常工作運用的機會不多，所以遇上外出救援心里還是沒譜。”

2.3 主題3：應急救援支持系統不健全 （1）物資保障不到位。任何實踐演習都伴隨著人、財、物的“打包消耗”，護理人員的配置也意味著“財、物”配置的同步。護理工作的支持保障系統不健全是合理配置護理人員的一項障礙。N7：“每次出去演練利用自己的休息時間，穿著防護服不透氣，大汗淋漓水也沒的喝，補助又少。”（2）應急保障機制不完善。良好的保障機制能調動人員的積極性，包括制度方案、管理理念等。N5：“由于懷孕護士增多，科室人員不足。為保證科室護理質量，當遇到應急事件時，護士長不能確定支援人員，而護理部已經通知外出，護士長也不是特別情愿。現在有相關制度我們外出保障也理直氣壯。”

2.4 主題4：缺乏應急固定排班 現在有的病房多名護士懷孕保胎、休產假或病假不在崗，病房護理工作量的動態變化短時間內驟升等情況出現，致使護理人力配置平臺難以穩定。N1：“現在科室孕育期的護士特別多，好不容易碰上休息在家，又外出保障，時間也緊迫，搞得有時候在家還提心吊膽。”

3 討 論

3.1 完善應急救援隊護士庫，實現人力資源優化配置二胎情況下，科室護理人力資源嚴重不足，救援隊護士出現銜接斷層，不利于應急事件發生時人員調配。而突發性公共衛生事件救援工作是對護理工作的考驗，也是對護理管理者的考驗，更是對醫院管理者的考驗，在救援中合理配置護理人員毋庸置疑[6]。將參加化救隊作為院內職稱晉升的加分條件，內科、外科、急診科每個病區上報1名化救成員，護理部對化救隊成員分為兩個梯隊管理，第一梯隊成員處于孕育期，及時調配第二梯隊人員補充，實現資源優化配置。

3.2 構建護理災害救護能力核心，加強護士救援能力加強急救技能培訓，定期組織大型模擬急救演練，如化學毒物泄露、火災等災害事件的救護訓練，提高護士快速反應能力，強化急救技能[7]。災害醫學和災害護理學是醫學教育的重要組成部分[8]，因此災害護理學也應作為本科護理教育的必修課程，而國外的護理教育中已將災害護理列為研究生課程。日本災害護理核心能力包括對災害護理的基本態度；系統評價災害護理；災害情況下的護理管理及專業發展，每個能力包含知識、技能和態度三個維度[9]。除學校教育，可利用網絡學習，同時加強協調學術界、專業人士、組織協會和教育機構的培訓學習，并在每次應急保障后進行相關的小組討論和應對災難護理的體會。

3.3 完善應急預案，提供有力的后勤保障 突發災害事件具有突發性、群體性、破壞性等特征，導致應急救援工作緊急、環境復雜、現場指揮難度高，因此，完善應急預案是保障應急救援工作順利開展的前提[10]。院內為了加強醫療衛生應急救援隊伍建設，做好醫療衛生應急保障工作，完善應急救援隊伍名單和應急預案，提高外派醫療保障人員補貼，可保障突發情況發生時順利有序的開展工作，并提高護士工作積極性。

3.4 固定排班，提高護士滿意度 二胎政策護理人員短缺的狀況下，無計劃抽調護士參加救援直接影響日常生活安排，容易引起護理人員壓力，導致其對工作不滿[11]。通過應急固定排班以應對緊急醫學救援，可降低護理人員職業疲倦感[12]。每月20日前內科、外科、急診科上報備班，由護理部干事結合科室備班和護長總值抽出2名應急隊員統一排班，設置1名組長，1名組員，編制好的排班表由護理部在院內辦公系統向全院發布。應急固定排班的有效實施，可縮短應急出勤時間，同時也能大大提高護士滿意度。

3.5 加強多學科合作，提高救援效率 多學科合作團隊（multidisciplinary team, MDT）是由來自不同學科的一組人，在特定的時間（可通過會面、視頻或電話會議的形式），對特定的患者進行討論，小組成員可提供有益于診斷及治療的來自各個專科的意見[13]。突發災害事件具有突發、緊急、不確定性，決定了突發救援任務傷情復雜、環境多變、涉及面廣，所以要求應急救援隊員具有全面的救援知識技能、診治迅速、多學科團隊成員間合作。世界許多醫學院已開始納入與災害有關的主題，并強調多學科形式[14]。多學科團隊成員的合作是傷員救援成功的關鍵，協作共同完成一個息息相關、環環相扣，非獨自決策的工程，提高應急救援效率。有研究顯示多學科合作在臨床相關學科的應用，有利于傷員身體、心理等預后[15]。

3.6 成立全市災害護理學術團體，提供災后健康顧問目前，世界災害護理協會和急救醫學在促進與災害護理相關的技能知識交流中發揮了重大作用。并且，每個國家也有自己相應的災害護理團體，如2010年韓國成立了災害護理團體[9]。災害護理的主要目標是為了達到最好的健康水平，由于災后無論是應急工作者還是災害幸存者都存在著無法預測的心理創傷，加之，災害、公共衛生和護理這三個方面是緊密相連的，因此災難后給予工作者提供健康顧問也迫在眉睫。

總之，本研究探討二胎政策下，應急護理人力資源管理的工作體驗，概述了其面臨的問題和應對策略，以確保應急護理工作順利開展，不斷提升緊急救援水平，同時為應急救援護理人力資源的管理工作提供參考。但本研究僅限于醫院層面，筆者建議建立突發事件專項基金補償，將應急救援隊伍建設、專業資格認證等納入法制化軌道；并將災害護理作為一種護理學科領域，成立獨立的組織進行統一調配，從應急災害前、中、后期三方面，促使護士明確其職責和地位。

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