重視癌癥長期預防，提高早期篩查意識
——全球癌癥數據帶來的警示

■ 文/李春明

癌癥難以治愈，治療費用昂貴，所以對抗癌癥，未雨綢繆更重要。美國最新發布的《癌癥一級預防計劃》，有哪些借鑒意義和啟示？

根據2015年世界衛生組織發布的《世界癌癥報告》，預測到2025年，全球每年新增患癌病例將增至1900萬人，到2030年將增至2200萬人，到2035年將增至2400萬人。2018年全球患病人數最多的三大癌癥為肺癌（210萬人）、乳腺癌（210萬人）、結直腸癌（180萬人），致死率前三名的癌癥則是肺癌、結直腸癌、胃癌。每年全球約有960萬人死于癌癥。其中，肺癌患者人數上升與煙草銷售量增加有關。世界衛生組織的專家認為，如果人們遵循健康的生活方式，有一半人都可以避免罹患癌癥——戒煙、戒酒以及減肥都能有效預防癌癥的發生。另一半的癌癥或許在所難免，但仍可以通過癌癥篩查等方式早發現，從而提高治療效果，增加治愈機會。

癌癥死亡率的峰值已經過去

根據美國國家衛生統計中心數據，由于吸煙人群的增加，吸煙引起的相關癌癥，尤其是肺癌的發生率不斷升高。在整個20世紀，男性的癌癥死亡率絕大多數時候呈現上升趨勢。對女性而言，由于宮頸癌、肝癌、結直腸癌以及胃癌的發生率降低，癌癥死亡率在20世紀中期有所下降。但是，在1940—1965年間，女性吸煙人群的增加導致了1970年起的癌癥死亡率升高。總體而言，所有人群的癌癥死亡率在1991年達到最高峰（215/10萬人），并從此開始穩步下降，到2015年時已降至159/10萬人。也就是說，在1991—2015年的24年里，癌癥的死亡率共下降了26%。

癌癥死亡率的持續下降，主要歸功于肺癌、結直腸癌、乳腺癌以及前列腺癌死亡率的迅速下降。這4種癌癥引起的死亡人數幾乎占所有癌癥死亡人數的一半，因此，其死亡率的變化趨勢對整體癌癥的死亡率有很大影響。1991—2015年間，肺癌、結直腸癌、乳腺癌與前列腺癌的死亡率總體下降了36%，而其他癌種在相同時間段內，僅僅下降了14%。

癌癥死亡率發生下降，究其原因，主要是因為以下三點：首先是癌癥預防意識的提高，如吸煙人群的減少，大大降低了肺癌以及其他吸煙相關癌癥的發生；其次是癌癥篩查與早期檢測的發展，改善了絕大多數癌癥治療的療效，乳腺癌、結直腸癌、子宮頸癌以及前列腺癌死亡率的下降也很好地說明了這一點；最后，癌癥治療技術的進步也功不可沒，縱觀近年來癌癥治療的發展，不僅外科、放療經驗技術不斷豐富完善，內分泌藥物、分子靶向藥物、免疫靶點治療藥物的研發也取得了長足進步。

癌癥預防是一項長期的投資

對抗癌癥，從預防開始。根據美國癌癥協會2018年10月10日發布的《癌癥一級預防計劃》所述，許多癌癥的發病因素都可以得到控制。該預防計劃對美國的防癌措施進行了詳細的描述，具有借鑒意義。該計劃指出，癌癥的可預防性危險因素包括煙草及煙草制品、含酒精飲品、體脂水平、感染性病原體、紫外線照射、醫用電離輻射和室內氡濃度等。對此，主要的癌癥預防措施有控煙、限酒、控制肥胖、健康飲食、運動、預防病原體感染、防曬和減少放射等，其中控煙比任何策略都能更加有效地預防癌癥死亡。

癌癥篩查雖然可以在短期內挽救更多的生命，但癌癥預防更是一項長期的投資。癌癥預防遠比癌癥篩查便宜、有效。

吸煙一直是全球癌癥發病的首要原因，能引發肺癌、口腔癌、鼻咽癌、食管癌、腎癌、肝癌、胰腺癌、胃癌、結直腸癌等多種癌癥。自1991年以來，美國的癌癥死亡率降低了26%，其中一半以上歸因于吸煙率的下降。盡管如此，煙草仍然是新增患癌病例和癌癥死亡的最常見原因。該計劃指出，吸煙會導致人均壽命縮短10年以上，任何年齡階段戒煙都有益。肥胖是僅次于吸煙的重要危險因素，流行病學研究證明，體脂過高是癌癥或特定類型癌癥的高危因素，尤其是結腸癌。通過調整飲食結構、增加體育鍛煉可以扭轉體脂過高的趨勢，能有效預防癌癥的發生。緊隨肥胖其后的可預防危險因素是酒精。1987年，國際癌癥研究機構（IARC）首次將酒精歸為致癌物，含酒精飲品至少是7種癌癥（口腔癌、口咽癌、喉癌、食管癌、肝癌、大腸癌、乳腺癌）的危險因素。因此，為了預防癌癥，不建議飲酒。除去吸煙、肥胖和酒精飲品外，在美國所有的癌癥病例中，4.2%和2.9%的病例還分別與不健康的飲食結構和缺乏鍛煉有關。通過健康的飲食并積極運動，可以達到預防癌癥的目的。

除了與日常生活息息相關的這5點外，另一些因素也不可忽視。例如，感染引發了4%的癌癥。已有11種病原體被IARC列為類致癌物，包括幽門螺桿菌（胃癌）、人乳頭瘤病毒（HPV）、乙肝病毒、丙肝病毒、人類免疫缺陷病毒（艾滋病）等7種病毒以及3種寄生蟲。此外，紫外線輻射、醫用電離輻射和氡暴露也是需要注意的預防因素。癌癥預防遠比癌癥篩查便宜、有效。這么說并不是反對進行癌癥篩查，而僅僅是為了強調癌癥篩查雖然可以在短期內挽救更多的生命，但癌癥預防更是一項長期的投資。許多時候，我們需要兩者兼顧。

更加精準的癌癥早篩方法

長期以來，人們對癌癥是否遺傳心存疑慮。現已闡明，有些家族性癌癥的確有遺傳性，但遺傳的不是癌癥本身，而是易患性。細胞中的抑癌基因和DNA修復基因種系變異可通過生殖傳遞，由于這兩類基因是維護細胞穩定性的關鍵，所以其單基因變異就可能高概率地引起特定腫瘤，并且常常有腫瘤以外的某些綜合征表型。據估計，人群中約有10%的癌癥是這些基因種系變異遺傳發生的。

此外，癌癥的發生和發展是一個漫長的過程，癌癥發現時大部分是中晚期，臨床看到的也只是癌癥發生過程中的冰山一角。癌癥發生最開始是基因水平上的變異，然后進化到細胞水平的變異，最后是組織水平的變異。傳統的方法僅僅能夠在組織水平或者細胞變異的后期發現癌癥，如血清腫瘤標志物、B超、CT以及組織活檢等方法，更新的、更加精準的基因檢測方法可以幫助我們在早期的時候發現癌癥。目前，腫瘤早篩的基因檢測技術尚未完全成熟，但前景值得期待。