自擬醒腦湯治療腦小血管病合并高脂血癥的臨床觀察※

謝 琛，孫木華，崔建宏，董秀芳

(邢臺(tái)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054001)

腦小血管病是一種常見的、可對(duì)整個(gè)機(jī)體和腦功能造成嚴(yán)重危害的疾病。膽固醇增高、高血壓、糖尿病、過量飲酒、吸煙及年齡增長都是腦小血管病的危險(xiǎn)因素[1]。研究表明，三酰甘油是腦小血管病血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并與腦小血管病血管病變呈正相關(guān)，三酰甘油水平升高的患者應(yīng)當(dāng)注意預(yù)防腦小血管病[2]。筆者應(yīng)用自擬醒腦湯治療腦小血管病合并高脂血癥，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年1月邢臺(tái)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院住院的腦小血管病合并高脂血癥患者90例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組45例。觀察組男24例,女21例；年齡42～78歲,平均63歲。對(duì)照組男22例,女23例；年齡45～76歲,平均64歲。兩組既往史、發(fā)病時(shí)間及并發(fā)癥相似，性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2013年中國腦小血管病診治專家共識(shí)[3]，影像學(xué)符合2013年國際血管改變神經(jīng)影像標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告小組在Lancet Neurology 發(fā)表的腦小血管病研究的影像診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，高脂血癥診療標(biāo)準(zhǔn)參考《中國成人血脂異常防治指南(2016 年修訂版)》[5]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 顱內(nèi)外大血管病變、大面積腦梗死及心源性栓塞者；由代謝疾病、低血糖、中毒、缺氧性腦病、免疫性脫髓鞘等其他原因引起的腦白質(zhì)異常表現(xiàn)者；合并系統(tǒng)性疾病者，服用影響認(rèn)知功能的藥物等可導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙疾病者；合并顱內(nèi)腫瘤、低血壓、嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器功能不全者；合并其他導(dǎo)致認(rèn)知障礙疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用內(nèi)科常規(guī)治療。阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093819)每晚睡前口服20 mg。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用我院制劑室煎制自擬醒腦湯。藥物組成：川芎10 g，紅花10 g，三七粉10 g(沖服)，澤瀉10 g，當(dāng)歸15 g，丹參15 g，益智仁10 g，葛根10 g，郁金15 g，遠(yuǎn)志10 g，石菖蒲10 g。氣虛血瘀者加炙黃芪20 g；風(fēng)痰阻絡(luò)者加膽南星10 g，半夏10 g；肝陽偏亢者加石決明20 g，天麻10 g；兼陰虛者加女貞子20 g，百合20 g；兼陽虛者加肉桂6 g，淫羊霍10 g；長期便秘者加決明子20 g；脾胃虛弱者加山楂10 g，陳皮15 g，神曲10 g。每日1劑，水煎，早、晚溫服。兩組均連續(xù)治療30 d，治療期間未服用其他影響本觀察的藥物。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中神經(jīng)功能缺損程度及生活狀態(tài)評(píng)分[6]。痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%；顯效：功能缺損評(píng)分減少46%～90%；有效：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無效：功能缺損評(píng)分減少或增加。

3.3 結(jié)果

(1)療效比較 觀察組總有效率為93.3%(42/45),對(duì)照組總有效率為73.3%(33/45)，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腦小血管病合并高脂血癥患者療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△△P<0.01

(2)血脂水平變化比較 兩組總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)治療前組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組組內(nèi)比較，各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)均優(yōu)于治療前(P<0.05)，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腦小血管病合并高脂血癥患者治療前后血脂水平變化比較

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

4 討論

隨著社會(huì)人口老齡化的加劇，腦小血管病發(fā)病率越來越高，在西方國家，腦小血管病占全部缺血性腦卒中病因的20%～25%[7]，而中國高達(dá)46%[8]。高脂血癥作為腦小血管病血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，主要由不良飲食、吸煙飲酒等不良嗜好以及生物遺傳等因素導(dǎo)致，可誘發(fā)腦血管病、糖尿病、高血壓病等嚴(yán)重危害患者健康的疾病。高脂血癥引發(fā)腦小血管病的機(jī)制可能為：TG直接參與膽固醇和膽固醇酯的合成，促進(jìn)LDL-C水平的升高，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生；使血漿纖溶酶原激活抑制物增加，降低纖維酶原的合成，促進(jìn)凝血因子合成，使纖溶凝血功能發(fā)生紊亂[2]。本組觀察病例以自擬醒腦湯協(xié)同內(nèi)科常規(guī)治療，有效改善了腦小血管病的臨床癥狀及血脂異?！，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，三七的成分是黃酮醇類化合物、槲皮素，可明顯降低血清膽固醇和TG的含量,提高血清HDL-C與膽固醇的比值[9]；紅花含有80%的亞油酸, 可調(diào)整血液中膽固醇含量, 對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的治療具有重要意義[10]；葛根有效成分異黃酮能明顯改善大鼠血清TG和膽固醇、HDL-C、LDL-C水平[11]；澤瀉的醇提取物不僅能明顯降低高血脂大鼠血清和肝臟的TC、TG含量，也可升高血清中HDL-C含量[12]；川芎能改善腦循環(huán)及抑制血小板聚集[13]；當(dāng)歸有抑制血小板聚集、降低血黏度作用[13]；郁金中的姜黃素具有抗血小板聚集及抗動(dòng)脈硬化作用[13]；丹參能降低血黏度，抑制血小板聚集，抗血栓形成[14]；三七有抗氧化作用，能降低血黏度，擴(kuò)張血管，抑制腦內(nèi)鈣超載，改善能量代謝[15]。諸藥合用，具有有抗血小板聚集、抗凝、降纖維化、降脂、改善循環(huán)、抗氧化、腦保護(hù)等作用。

[1]王歡，吳云，梁慶成.腦小血管病研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015，13(8)：990-993.

[2]邱少雄,黃江玲,楊映珊,等.纖維蛋白原和三酰甘油與腦小血管病血管病變關(guān)系的研究[J].中國校醫(yī)，2015，29(7)：498-500.

[3]腦小血管病診治專家共識(shí)組．腦小血管病診治專家共識(shí)[J].中國臨床醫(yī)生，2014，42(1)：84-87，90．

[4]WARDLAW J M,SMITH E E,Biessels G J,et al. Neuroimaging standards for research into small vessel disease and its contribution to ageing and neurodegeneration[J].Lancet Neurology,2013, 12(8):822-838.

[5]諸駿仁,高潤霖,趙水平,等.中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)[J].中國循環(huán)雜志,2016,31(10):937-953.

[6]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：379-380.

[7]LAWRENCE A J,PATEL B,MORRIS R G,et al. Correction: Mechanisms of Cognitive Impairment in Cerebral Small Vessel Disease: Multimodal MRI Results from the St George's Cognition and Neuroimaging in Stroke (SCANS) Study[J]. Plos One,2013,8(4):e61014.

[8]張?jiān)趶?qiáng)，王擁軍．腦小血管病基礎(chǔ)研究的爭(zhēng)議與啟示[J]．中國卒中雜志，2013，8(6)：423-425．

[9]呂萍,陳海峰.三七葉苷降脂作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國生化藥物雜志,2004,25(4):235-236.

[10]劉俐,魏云,卜振軍,等.紅花黃色素對(duì)犬心肌缺血及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(24):26-28.

[11]王霜，趙興冉，章雷，等．葛根黃連有效成分降糖作用對(duì)比及其血清化學(xué)研究[J]．中藥藥理與臨床，2015，31(1):165-168．

[12]DAN H,WU J,PENG M,et al.Hypolipidemic effects of Alismatis rhizome on lipid profile in mice fed high-fat diet[J]. Saudi Medical Journal,2011,32(7):701-707.

[13]王本祥.現(xiàn)代中藥藥理學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999.

[14]雷載權(quán)，張廷模.中華臨床中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.

[15]馬麗焱，王春蘭，張琪，等.三七皂苷對(duì)腦組織血液供應(yīng)和能量代謝的影響[J].中國藥理學(xué)通報(bào)，1998，14(1):27-29.