中藥內(nèi)服聯(lián)合中藥外敷治療痤瘡的臨床觀察※

賈 穎，通信作者：劉文霞

(山西中醫(yī)藥大學，山西 晉中 030619)

痤瘡是皮膚科最常見的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病。青春期男女為多發(fā)人群,青春期過后往往能自然減輕或痊愈，個別患者可遷延至30歲以上。本病主要與性激素水平、皮質(zhì)激素分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂腺導管的角化異常及炎癥等因素有關。目前西醫(yī)治療多以抗生素、激素類等藥物為主，短期內(nèi)可緩解癥狀，但長期服用副作用大，尤其是激素服用過久會擾亂機體的激素平衡狀態(tài)，加重病情。中藥治療本病具有改善病情、副作用小，療效確切等優(yōu)點。筆者采用中藥內(nèi)服配合中藥外敷治療痤瘡，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年6月至2017年1月山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院皮膚科門診痤瘡患者90例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組45例。對照組男20例，女25例；年齡16～35歲，平均25.5歲；病程最短8個月，最長6年。治療組男23例，女22例；年齡18～37歲，平均26.5歲；病程最短7個月，最長8年。臨床皮損表現(xiàn)：顏面部反復起暗紅色囊腫、結(jié)節(jié)，瘢痕、色素沉著、痘印明顯。兩組患者性別、年齡、病程、病情、臨床表現(xiàn)等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準[1]同時具備主癥及次癥者可診為痰瘀互結(jié)證。主癥：皮損為結(jié)節(jié)或囊腫,色暗,反復發(fā)作，容易形成瘢痕。次癥：囊腫質(zhì)較硬，舌質(zhì)暗，有瘀斑或瘀點，脈澀，為血瘀；囊腫質(zhì)軟圓滑，腹脹便溏，苔滑或膩，脈滑，為痰凝。符合此證型的患者納入本次臨床研究。

2 治療方法

2.1 對照組 采用海藻玉壺湯加減治療。藥物組成：丹參30 g，浙貝母12 g，牡蠣30 g，海藻10 g，昆布15 g，夏枯草30 g，陳皮12 g，半夏9 g，茯苓12 g，黨參15 g。納差者加焦山楂、炒麥芽、炒谷芽各15 g。水煎服，每日1劑，早晚溫服。4周為1個療程。

2.2 治療組 治療組在對照組治療的基礎上采用中藥聯(lián)合蘆薈珍珠膠囊(河北君臨藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20090037)外敷治療。外敷中藥組成：蘆薈10 g，珍珠粉15 g，丁香12 g，滑石30 g，白芷10 g，白及10 g，茯苓30 g，玫瑰花15 g，白鮮皮12 g，桑白皮15 g。取蘆薈珍珠膠囊4粒，與上述中藥顆粒混勻，用適量純酸奶調(diào)成糊狀。治療時先用清水清潔面部，將外敷中藥和蘆薈珍珠膠囊調(diào)和物捈于面部，每次20～30 min，每日1次，持續(xù)治療4周。皮膚過敏者禁用。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[2]，按尼莫地平法計算皮疹消退率，作為療效評定標準。皮疹消退率(療效指數(shù))=(治療前皮疹總積分-治療后皮疹總積分)/治療前皮疹總積分×100%。治愈:療效指數(shù)≥95%，臨床癥狀基本消失，僅殘留少量色素沉著；顯效:70%≤療效指數(shù)<95%，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，僅有少量皮疹存在；有效:50%≤療效指數(shù)<70%，臨床癥狀略有改善，少量皮疹消退；無效:療效指數(shù)<50%，臨床癥狀未見明顯改變。

3.2 結(jié)果 治療組總有效率為88.89%(39/45)；對照組總有效率為68.89%(33/45)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組痤瘡患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

痤瘡屬于中醫(yī)“粉刺”范疇，致病因素外因多為風、濕、熱等侵襲肌膚而成，內(nèi)因為血熱、痰瘀等凝滯肌膚所發(fā)，故治療多從清熱、消腫止痛、活血化瘀、化痰散結(jié)而設，均有一定的治療優(yōu)勢。中藥面膜在中醫(yī)理論指導下，多用清熱祛濕、止痛止癢、活血化瘀等藥物，研成細末后用牛奶、金銀花汁、蜂蜜等調(diào)成糊狀，均勻涂捈于顏面部，操作簡單方便，易于皮膚吸收，副作用小，療效顯著，不僅能治療痤瘡，而且有一定的美白作用，比西醫(yī)外用藥膏、紅藍光等有明顯的優(yōu)勢，現(xiàn)已成為公認的中醫(yī)治療特色。中藥聯(lián)合蘆薈珍珠膠囊外敷可清熱消腫散結(jié)、活血化瘀、美白嫩膚。蘆薈珍珠膠囊可減少黃褐斑皮損部位的黑色素含量，減少皮損部位的黃色素及脂色素的含量，增加皮損部位皮膚的亮度[3]，達到美白作用。實驗表明，蘆薈大黃素促進創(chuàng)傷愈合的機制為促使皮膚及皮下血管相關的生長因子高表達，從而促進創(chuàng)面的加速愈合[4]。珍珠粉解毒生肌，具有明顯的消炎作用，促進膠原細胞生長，促使機體細胞再生[5]，對病程較長、皮損較重的患者有很好的修復作用。白芷解表止痛，消腫排膿，《神農(nóng)本草經(jīng)》載白芷“長肌膚，潤澤顏色”，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)白芷可抑制黑色素生成[6]，具有美白功效，因此對痘印及色素沉著有良好的療效。玫瑰花活血止痛，含有大量槲皮素、原花青素、花色苷為代表的黃酮類化合物，可抗氧化[7],延緩皮膚衰老。滑石清熱，收濕斂瘡，滑石粉撒布創(chuàng)面形成被膜，有保護創(chuàng)面、吸收分泌物、促進結(jié)痂的作用。茯苓利水滲濕。白及消腫生肌，收斂止血，可治療口腔潰瘍、燒燙傷等多種皮膚病[8]。白鮮皮清熱燥濕，祛風解毒，《藥性論》記載白鮮皮“治一切熱毒風、惡風、風瘡疥癬赤爛”，現(xiàn)代藥理研究表明其對多種致病性真菌有不同程度的抑制作用。桑白皮利水消腫，水提取物具有明顯的抗過敏作用[9]。同時內(nèi)服海藻玉壺湯加減，活血化瘀，化痰軟堅。內(nèi)外結(jié)合治療，取得了良好的臨床療效，值得臨床推廣應用。

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