紅霉素、阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床觀察

杜 燕

(河南省南陽市宛城區婦幼保健院，河南 南陽 473007)

肺炎支原體感染是小兒肺炎中較為常見的一種，臨床表現以咽喉痛、頭痛、發熱等為主[1]。小兒肺炎支原體肺炎臨床主要給予大環內酯類抗生素治療，但易出現胃腸道反應。筆者采用阿奇霉素+紅霉素序貫療法探討小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

選擇2013年12月至2015年12月在南陽市宛城區婦幼保健院接受治療的肺炎支原體患兒78例，均按照《諸福棠實用兒科學》中相關標準確診，排除嚴重中樞神經受損、藥物過敏、嚴重肝腎功能疾病的患兒。患兒中男38例，女40例；年齡最小6個月，最大10歲，平均(4.52±1.2)歲；肺部聞及啰音30例，咳嗽31例，發熱29例。所有患兒家屬均同意參與本研究。按照隨機數字表法將患兒分為觀察組與對照組，每組39例。兩組患兒各項臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

所有患兒在入院后均給予氧療、霧化吸入、止咳化痰、臥床休息等常規方式進行治療。

2.1 對照組 單用阿奇霉素治療。給予阿奇霉素(東順峰制藥有限公司，國藥準字H20020259)靜脈滴注，在150～200 mL 5%葡萄糖中加入阿奇霉素使其劑量為10 mg/(kg·d)，連續治療4 d；病情穩定后，停用阿奇霉素4 d，給予阿奇霉素干混懸劑(中美合資輝瑞制藥公司，國藥準字H10960167)口服，劑量為10 mg/(kg·d)，連續治療3 d，停止4 d，為完成1個治療療程。連續用藥2～3個療程。

2.2 觀察組 應用阿奇霉素、紅霉素序貫療法。首先給予蒙脫石散[博福-益普生(天津)制藥有限公司，國藥準字H20000690] 2 g口服。30 min后給予乳糖酸紅霉素(湖南中南科倫藥業有限公司，國藥準字H43020028)靜脈滴注，劑量為30 mg/(kg·d)，每日1次，連續治療4～6 d。待體溫降低后給予阿奇霉素干混懸劑口服，劑量為10 mg/(kg·d)，連續治療3 d，停止4 d，為完成1個治療療程。連續用藥2～3個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 痊愈：臨床體征、臨床癥狀均恢復正常，紅細胞沉降率、血象在治療2周后也趨向正常，X片檢查肺部陰影基本消失；顯效：臨床體征、臨床癥狀均恢復正常，但實驗室指標尚未完全恢復正常，X片檢查肺部陰影吸收明顯或者全部吸收；好轉：臨床體征、臨床癥狀好轉情況較為明顯，且在一定程度上降低體溫，X片檢查發現肺部陰影改變不明顯；無效：臨床體征、臨床癥狀、X片檢查、實驗室指標等與治療前比較無明顯差別。

3.2 結果

(1)臨床癥狀消失時間比較 觀察組患兒胸片陰影消失時間、啰音消失時間、咳嗽消失時間、退熱時間等明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺炎支原體肺炎患兒臨床癥狀消失時間比較

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)療效比較 觀察組痊愈15例，顯效10例，好轉12例，無效2例，總有效率為94.87%；對照組痊愈11例，顯效8例，好轉10例，無效10例，總有效率為74.36%。觀察組患兒治療總有效率明顯優于對照組(P<0.05)。

4 討論

小兒呼吸系統疾病中小兒肺炎支原體肺炎是較為常見的一種，易感人群為學齡期兒童，臨床體征以劇烈咳嗽、發熱等為主[2]。紅霉素屬于傳統類型的大環內酯類抗生素，首次采用紅霉素治療，機體內可保持較高的血藥濃度，在控制感染、殺滅支原體方面有良好的療效。但長時間應用會出現皮疹、胃腸道等不良反應，停藥后疾病易復發。阿奇霉素是新型大環內酯類抗生素，具有血藥濃度高、半衰期長、耐酸性、化學性質穩定等特點，可在體內全面分布，具有明顯的殺菌效果，服藥次數較少便能獲得理想的療效。目前，我國臨床普遍采用序貫療法治療，即治療初期靜脈滴注改善及控制臨床癥狀，疾病好轉后改為口服治療，通過序貫療法進行治療不僅可提高治療效果，還可明顯降低醫療成本。本研究結果表明，觀察組臨床癥狀消失時間明顯少于對照組(P<0.05)，總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；與薛梅等[3]的研究結果基本一致。

綜上所述，應用阿奇霉素、紅霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎，臨床治療的效果明顯優于單用阿奇霉素，對改善患兒治療預后、提高生活質量具有非常重要的意義。

[1]陳嘉慧,印根權,余嘉璐,等.紅霉素與阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2015,31(8):587-589.

[2]李薇.評價紅霉素、阿奇霉素序貫療法與單用阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的效果[J].中國繼續醫學教育,2015,7(29):191-192.

[3]薛梅,楊炳中.紅霉素、阿奇霉素序貫治療與單用阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎的療效比較[J].中國藥房,2012,23(36):3398-3400.