循證護理在乳腺癌術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用

趙 迪

(河南省南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473000)

乳腺癌根治術(shù)除需要對患側(cè)乳房腫瘤進行切除外，還要對其周圍胸小肌、胸大肌、脂肪、結(jié)締組織和淋巴結(jié)進行大范圍清掃，達到根治腫瘤的目的。這種手術(shù)方式對患者的創(chuàng)傷較大，易造成正常血管、神經(jīng)、肌肉受損，引起術(shù)后患側(cè)肢體關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等癥狀，使肢體活動受限，只有進行科學(xué)的肢體功能鍛煉才能恢復(fù)正常[1]。常規(guī)護理目的性和個體化特征不明顯，乳腺癌術(shù)后患者肢體功能鍛煉依從性較差，術(shù)后肢體功能恢復(fù)效果不佳，而且容易發(fā)生肢體腫脹、皮下積液、皮瓣壞死等并發(fā)癥。我院自2012年2月開始，運用循證護理方法對乳腺癌患者進行護理，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2012年2月至2015年10月南陽市中心醫(yī)院乳腺外科接收的乳腺癌根治術(shù)后患者74例，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組37例。對照組已婚34例，未婚3例；年齡28～71歲，平均(45.7±3.4)歲；左側(cè)腫瘤20例，右側(cè)腫瘤17例。觀察組已婚35例，未婚2例；年齡29～69歲，平均(44.1±3.8)歲；左側(cè)腫瘤19例，右側(cè)腫瘤18例。兩組患者年齡、婚姻狀況、腫瘤部位等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 護理方法

2.1 對照組 實施乳腺疾病常規(guī)護理。

2.2 觀察組 在對照組護理的基礎(chǔ)上運用循證護理方法進行護理。運用網(wǎng)絡(luò)在文獻數(shù)據(jù)庫進行檢索，找出乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥及肢體功能鍛煉相關(guān)研究，結(jié)合患者實際情況，制訂個體化的護理計劃，對患者進行有目的、科學(xué)有序的護理措施，指導(dǎo)患者循序漸進地進行術(shù)后肢體功能鍛煉。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 痊愈：患側(cè)肢體功能完全恢復(fù)，日常生活肢體活動不受影響；有效：患側(cè)肢體功能基本恢復(fù)正常，日常生活肢體活動稍有受限，但不影響正常生活；無效：患側(cè)肢體功能未能恢復(fù)或恢復(fù)不明顯，肢體活動嚴重受限，影響日常活動。

3.2 結(jié)果 護理3個月后，觀察組患者患側(cè)肢體功能恢復(fù)總有效率為97.29%，優(yōu)于對照組的72.97%(P<0.05)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.4%，低于對照組的21.6%(P<0.05)。見表1、表2。

表1兩組乳腺癌根治術(shù)后患者肢體功能恢復(fù)情況比較(例)

組別例數(shù)痊愈有效無效總有效率(%)觀察組37211519729△對照組371611107297

注：與對照組比較，△P<0.05

表2 兩組乳腺癌根治術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

在實施循證護理之前應(yīng)先成立循證護理體系，我科建立的是以護理責(zé)任小組為單位，科護士長為循證護理組長，各個責(zé)任小組長為每個循證護理小組組長，其他責(zé)任護士為組員的三級責(zé)任循證護理體系。每個循證護理小組對本組患者情況進行討論，找出本組患者所存在的問題，對其進行循證，然后通過互聯(lián)網(wǎng)文獻數(shù)據(jù)庫檢索出存在問題的相關(guān)護理研究方法與資料，對文獻進行學(xué)習(xí)、總結(jié)，然后結(jié)合本組患者實際情況，制訂合適的循證護理計劃，對患者進行系統(tǒng)的護理[2]。這種以責(zé)任小組為單位的循證護理小組,優(yōu)點在于可以根據(jù)本組患者的實際情況進行循證，有利于個體化護理措施的制定和實施，使護士對患者的護理更加精細化，目的性更強，使護理措施與問題結(jié)合更緊密，護理效果更佳。缺點為循證護理小組各自為政，缺少全科室的共同協(xié)作，但通過護士長的宏觀組織，定期進行全科護理交流，便可消除其弊端。

乳腺癌手術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，乳房的缺失、持續(xù)病痛，易使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀、消極的不良情緒[3]，加上患者及其家屬對疾病相關(guān)知識的缺乏，使患者不能主動進行肢體功能鍛煉。長時間的肢體制動，會使患肢血液循環(huán)減緩，靜脈回流障礙，造成肢體腫脹、疼痛，使肢體肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，活動受限，嚴重影響患者生活質(zhì)量[4]。因此，護士應(yīng)與患者及其家屬多溝通交流，找出患者心理癥結(jié)所在，給予相應(yīng)的心理護理；同時向患者講解疾病相關(guān)知識，包括發(fā)病原因、影響因素、治療方法、注意事項、配合要點、功能鍛煉要點及愈合等，使患者及其家屬對本病有一個系統(tǒng)的認識，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，早日擺脫心理障礙和疾病的困擾。在指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉時，應(yīng)根據(jù)患者實際情況，嚴格按照循證技巧及臨床經(jīng)驗進行護理，循序漸進地進行功能鍛煉，不可操之過急，在患者不感到勞累的基礎(chǔ)上逐漸增加鍛煉難度，最終恢復(fù)肢體正常活動功能。

綜上所述，循證護理是以臨床問題為出發(fā)點，通過循證找出解決問題的方法，然后結(jié)合臨床經(jīng)驗進行有計劃、有目的的護理，較傳統(tǒng)常規(guī)護理更具有目的性和高效性。在實施循證的同時能夠激發(fā)團隊協(xié)作精神，充分調(diào)動患者鍛煉積極性，有效提高鍛煉效率，促進肢體功能恢復(fù)。本研究結(jié)果表明，對乳腺癌患者術(shù)后應(yīng)用循證護理進行肢體功能鍛煉，大大提高了肢體功能恢復(fù)率，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

[1]區(qū)燕玲,郭滿弟.循證護理用于乳腺癌術(shù)后早期功能鍛煉的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(17):314-315.

[2]王麗中.循證護理對乳腺癌患者術(shù)后的影響[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,34(8):1011-1013.

[3]劉霞.循證護理用于乳腺癌術(shù)后早期功能鍛煉的效果分析[J].全科護理,2014,12(24):2267-2269.

[4]李鵬.循證護理對預(yù)防乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)癥的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(16):1794-1795.