腹腔鏡不同手術方法治療輸卵管壺腹部妊娠的對比研究

孫中芳　張英姿

【摘 要】目的：比較腹腔鏡下輸卵管切除術和輸卵管開窗術在治療壺腹部妊娠的臨床療效。方法：選取2015年2月-2016年2月來我院進行治療并且確診為輸卵管壺腹部妊娠的患者86例，分為輸卵管切除組46例和輸卵管開窗組40例。觀察兩組患者手術時間、術中出血量；術前血β-HCG含量以及患者術后1d、4d以及7d血β-HCG含量變化；并且隨訪1年，觀察患者術后再次妊娠的情況。結果：兩組患者在手術用時和術中出血量方面均無顯著性差異（P>0.05）；治療后，兩組患者的β-HCG較治療前相比均顯著性下降（P<0.05）；另外，兩組患者術前及術后第1，4，7天的β-HCG含量均無顯著性差異（P>0.05）。（P<0.05）；一年后，兩組患者的再次妊娠情況比較無顯著性差異（P>0.05），但輸卵管切除組異位妊娠率稍低于輸卵管開窗組。結論：腹腔鏡下輸卵管開窗術與切除術在治療輸卵管壺腹部妊娠中的作用效果相當，采用何種手段可因患者的需求選用。

【關鍵詞】輸卵管壺腹部妊娠；腹腔鏡；輸卵管切除術；輸卵管開窗術

Comparison of different laparoscopic methods in the treatment of tubal ampulla pregnancy

[Abstract] Objective：To explore the clinical effect of laparoscopic tubal resection and tubal opening in the treatment of tubal ampulla pregnancy.Methods：Select 86 patients with tubal ampulla pregnancyfrom February 2015 to february 2016， and divided them intotubal resection group 46 cases and fallopian tube open group 40 cases. To observe the operation time， intraoperative blood loss ，and the levels of β-HCG before and 1，4，7 days after the treatment. Andfollow-up 1 year to observe the patents of postoperative pregnancy. Results：There was no significant difference between the two groups in surgery and blood loss （P> 0.05）. After treatment， the β-HCG in both groups decreased significantly compared withthelevel beforethe treatment （P < 0.05）.In addition， there was no significant difference between the two groups beforethetreatmentand 1，4，7 days after thetreatnmentintermsofβ-HCG. Whats more，there was no significant difference between the two groups inpostoperative pregnancy （P> 0.05）， but the ectopic pregnancy rate in thetubal resection groupwas slightly lower than that in thetubal opening group.Conclusions：Laparoscopic tubal resection and fenestration have the same clinical effect in the treatment of tubal ampulla pregnancy，anddependson the patients needs.

[Key words] tubal ampulla pregnancy；laparoscope；tubal resection；tubal opening

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）01-0-01

輸卵管壺腹部妊娠在臨床上常見的異位妊娠，占據異位妊娠的70-90%，是婦科中常見的急腹癥，發病率逐年增加[1]。其發病與輸卵管異常、受精卵游走以及避孕失敗等因素有關，臨床表現為患者陰道不規則流血，以及出現腹痛、停經、暈厥和休克等臨床癥狀。另外，患者的脈搏變弱，臉部蒼白，腹部伴隨壓痛感以及陰道內有積血[2]。目前，臨床上主要采用根治性手術和保守性手術治療輸卵管壺腹部妊娠。輸卵管切除術就屬于根治性手術，而輸卵管開窗術則屬于保守性手術，但是目前對于這種手術還存在爭議[3]。本文主要比較腹腔鏡下輸卵管切除術和輸卵管開窗術在治療壺腹部妊娠的臨床療效以及兩組患者術后并發癥的發生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月-2016年2月來我院進行治療并且確診為輸卵管壺腹部妊娠的患者86例，采用隨機數字法分為輸卵管切除組46例和輸卵管開窗組40例。輸卵管切除組中，年齡22-40歲，平均年齡（27.33±3.25）歲，停經天數36-100天，平均停經天數（48.23±15.71） 天；輸卵管開窗組中，年齡23-40歲，平均年齡（27.56±3.19）歲，停經天數37-100天，平均停經天數（48.34±14.71） 天。兩組患者在年齡和停經天數方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 研究方法 麻醉方式：患者在進行手術之前均采用氣管插管法進行全身麻醉。在患者臍下1cm處行縱行切口，后運用氣腹針進行穿刺，在氣腹形成后將直徑為10cm的套針管置入患者體內。另外，第二三針均在正反麥氏點進行5mm穿刺孔。最后置入腹腔鏡，仔細探查腹腔，了解患者的病情。

輸卵管切除組治療方法：首先，明確患者的患側輸卵管的位置，同時采用鉗夾將其提起，進而采用凝切方式對患者的患側輸卵管進行切割，凝切位置自輸卵管系膜值進宮角處，切下的患側輸卵管將其放置于標本袋中取出。

輸卵管開窗組治療方法：首先，觀察輸卵管增粗最明顯以及表明最為腫脹的位置，進而延著輸卵管縱軸線切開輸卵管，此時妊娠物則會完全暴露出。其次，采用反復正壓法將妊娠物沖出，同時將輸卵管腔沖洗干凈，止血方式采用雙極電凝創面，而切開組僅采用電止血。輸卵管開窗組患者在止血后，運用可吸收的縫合線來進行縫合。最后在患者的輸卵管系膜處注射生理鹽水5ml以及甲氨蝶呤20mg。

兩組患者均于患處涂抹賽比妥以防止患者術后組織發生黏連，并對盆腔充分清洗，在患者無滲血狀況出現下取出腹腔鏡，將臍下緣切口進行充分縫合，最后并用無菌敷貼覆蓋患處。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術時間、術中出血量；術前血β-HCG含量以及術后1d、4d和7d血清中β-HCG的水平變化；并且隨訪一年，觀察兩組患者的術后再次妊娠的情況。

1.4 統計學分析

所有數據采用SPSS19.0統計軟件進行分析， 計數資料以例數（百分數）表示，采用檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P 值<0.05被認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者手術用時以及術中出血量

兩組患者在手術用時和術中出血量方面均無顯著性差異（P>0.05）。具體結果見表1，

2.2 比較兩組患者手術前后血清β-HCG變化情況

治療后，兩組患者的β-HCG較治療前相比均顯著性下降（P<0.05）；另外，兩組患者術前及術后第1，4，7天的β-HCG含量均無顯著性差異（P>0.05）。具體結果見表2，

2.3 比較兩組患者術后再次妊娠情況

兩組患者的再次妊娠情況比較無顯著性差異（P>0.05），輸卵管妊娠組異位妊娠率略小于輸卵管開窗組。具體結果見表3，

3 結果

近些年來，盆腔炎性疾病在婦女中發病率逐年增高，異位妊娠的發生率急劇增高，其嚴重威脅患者的生命健康安全，給患者及其家庭帶來嚴重影響[4]。輸卵管切除術是將患者患側輸卵管切除以去除病灶，被認為是標準的治療方式[5]。而輸卵管開窗術則是切開患者病灶處，取出妊娠物，但是有研究表明[6]，輸卵管開窗術有可能殘留導致妊娠滋養細胞，進而有可能導致再次異位妊娠。與輸卵管開窗術相比，輸卵管切除術連同妊娠異物一起取出，手術時間短，且并發癥發生率低，被認為是最佳方案，但是輸卵管開窗術能夠保留患者的輸卵管，對患者術后再次生育的影響較小[7]。研究表明，兩組患者在手術用時和術中出血量方面均無顯著性差異（P>0.05）；治療后，兩組患者的β-HCG較治療前相比均顯著性下降（P<0.05）；另外，兩組患者術前及術后第1，4，7天的β-HCG含量均無顯著性差異（P>0.05）；隨訪1年，兩組患者的再次妊娠情況比較無顯著性差異（P>0.05）。因此，對于無生育要求的婦女，可采用輸卵管切除術作為患者避孕手段。另外，輸卵管切除術的優點是其不會降低患者術后的自然妊娠率，且術后患者可以通過采用輔助生殖技術進行再次妊娠[8]。對于有再次妊娠需求的患者，輸卵管切除術是治療輸卵管壺腹部妊娠的有效手段，同時也能夠降低患者卵巢癌的發病率[8]。綜上所述，腹腔鏡下輸卵管切除術與開窗術在治療輸卵管壺腹部妊娠具有相同的臨床療效，采用何種手段可因患者的需求選用。

參考文獻：

聶惠龍， 郭天棋. 腹腔鏡下輸卵管壺腹部妊娠切開取胚術的治療效果[J]. 中國婦幼保健， 2016， 31（1）：189-191.

Refaat B， Dalton E， Ledger W L. Ectopic pregnancy secondary to in vitro fertilisation-embryo transfer： pathogenic mechanisms and management strategies.[J]. Reproductive Biology & Endocrinology， 2015， 13（1）：30.

王滿菊. 兩種腹腔鏡保守性術式治療輸卵管壺腹部妊娠效果觀察[J]. 河南外科學雜志， 2017， 23（2）：80-81.

劉曉利， 董金虎. 中西醫聯合保守治療異位妊娠80例臨床觀察[J]. 鄭州大學學報（醫學版）， 2015（1）：146-148.

Newbatt E，Beckles Z，Ullman R，et al.Ectopic pregnancy and miscarriage：summary of NICE guidance[J]，BMJ，2012，345：e8136.

Mol F，Mello NMV，Strandell A，et al.Salpingotomy versus salpingectomy in women with tubal pregnancy：an open-label，multicentre，randomised controlled trial.[J].Lancet，2014，383（9927）：1483-1489.

王娟. 腹腔鏡手術治療輸卵管異位妊娠療效觀察[J]. 山東醫藥， 2015（20）：65-66.

Salvador S，Gilks B，Kobel M，et al.The fallopian tube：primary site ofmostpelvic high-grade serous carcinomas[J].Int J Gynecol Cancer，2009，19：58-64.endprint