大口徑透明帽輔助胃鏡與普通胃鏡對(duì)處理食管復(fù)雜異物的影響

陳遠(yuǎn)博+余潔梅+雷平光+文政偉+梁桂英+崔毅

【摘 要】目的：觀察大口徑透明帽輔助胃鏡在食管復(fù)雜異物取出的臨床效果。方法：選取2015年10月-2017年10月間我們?cè)菏罩蔚氖彻軓?fù)雜異物患者60例，隨機(jī)分為兩組各30例，對(duì)照組直接采用普通胃鏡技術(shù)取異物，透明帽組采用大口徑透明帽輔助胃鏡取異物。結(jié)果：透明帽組在操作時(shí)間、成功率、耐受性、并發(fā)癥等情況均優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：大口徑透明帽輔助胃鏡處理食管復(fù)雜異物，可提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，具有臨床實(shí)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】食管；異物；透明帽；胃鏡

【中圖分類號(hào)】R608 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）01-0-01

食管復(fù)雜異物常指因誤食棗核、金屬、骨頭、假牙等異物滯留在食管引發(fā)人體不適癥狀的意外事故。食管復(fù)雜異物為常見急癥之一，如延誤治療或者治療不當(dāng)常引起各種并發(fā)癥，如食管出血、撕裂、穿孔，繼而可能出現(xiàn)周圍膿腫甚至導(dǎo)致死亡[1]。傳統(tǒng)處理方法常常直接在胃鏡下取出，但由于食管位置特殊，取異物時(shí)往往發(fā)生困難。本文通過采用大口徑透明帽輔助胃鏡與普通胃鏡對(duì)60例食管復(fù)雜異物患者進(jìn)行治療，旨在觀察大口徑透明帽輔助胃鏡對(duì)于食管復(fù)雜異物取出的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月-2017年10月間我們?cè)菏罩蔚氖彻軓?fù)雜異物患者60例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均存在明確誤服異物史、未存在消化道穿孔、臨床確診為食管異物；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：過度緊張無法配合者。在60例患者中，男性42例，女性18例；年齡12-73（38.27±9.64）歲；異物種類包括魚刺、豬骨、簽字筆、硬幣、雞骨、刀片等。

1.2 實(shí)驗(yàn)分組

將60例研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，每組30例研究對(duì)象。一組為大口徑透明帽輔助胃鏡取異物，稱為透明帽組；另一組直接用普通胃鏡技術(shù)取異物，稱為對(duì)照組；兩組性別、年齡、異物大小和異物位置等資料沒有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

兩組在進(jìn)行手術(shù)前需要詳細(xì)詢問臨床病史，觀察主要臨床表現(xiàn)，對(duì)異物種類、吞入時(shí)間、大小等做詳細(xì)記錄，通過X線平片檢查后，定位異物位置，做好臨床手術(shù)準(zhǔn)備。透明帽組采用大口徑透明帽輔助電子胃鏡處理食管復(fù)雜異物，當(dāng)中的大口徑透明帽為一透明管，直徑約1cm，安裝后頭端凸出胃鏡約1cm，大口徑透明帽長(zhǎng)2.5cm，直徑1.8cm，圓開口，且價(jià)格低。對(duì)照組則采用普通電子胃鏡技術(shù)處理食管復(fù)雜異物。

1.4 觀察指標(biāo)（1）記錄并觀察兩組清理異物的操作時(shí)間和成功率；（2）觀察兩組視野清晰度；（3）記錄在清理異物時(shí)患者的耐受性情況。差：患者在取異物時(shí)嘔吐次數(shù)大于5次；良：患者在取異物時(shí)嘔吐次數(shù)2-5次；優(yōu)：患者在取異物時(shí)嘔吐次數(shù)在1次以下；總耐受率=（優(yōu)例數(shù)目+良例數(shù)目）/總數(shù)*100%（4）觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥情況，如出血、穿孔等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 操作時(shí)間和成功率

對(duì)照組的操作時(shí)間為（18.42±8.29）min，而透明帽組的操作時(shí)間為（13.85±5.24）min；對(duì)照組異物取出成功25例，成功率為83.3%，透明帽組異物取出成功29例，成功率為96.67%。透明帽組操作時(shí)間低于對(duì)照組，成功率高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 視野清晰度比較

對(duì)照組視野清晰14例（46.67%），較清晰8例（26.67%），不清晰8例（26.67%）；而透明帽組視野清晰26例（96.67%），較清晰為3例（10%），不清晰1例（3.33%）；透明帽組視野清晰率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 耐受性比較

透明帽組總耐受率高于對(duì)照組，詳細(xì)見表1。

2.4 并發(fā)癥情況比較

在取出復(fù)雜異物過程中，兩組均未發(fā)現(xiàn)毗鄰器官損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)照組發(fā)生大出血0例，少量刮傷食管黏膜2例，微出血3例，總并發(fā)生發(fā)生率為16.6%；而透明帽組未發(fā)生大出血情況，少量刮傷食管黏膜1例，微出血1例，總并發(fā)生發(fā)生率未6.6%；透明帽組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

兩組并發(fā)癥情況比較見表2。

3 討論

普通電子胃鏡下直接取尖銳異物時(shí)，幾乎均有消化道黏膜損傷，有時(shí)甚至引起出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，而大口徑透明帽輔助電子胃鏡取異物時(shí)，透明帽能將鋒利異物的邊緣與黏膜隔離，有利于保護(hù)消化道黏膜不受異物損傷[2]。運(yùn)用普通電子胃鏡法取異物時(shí)，為了防止異物損傷食管黏膜，胃鏡需反復(fù)尋找適宜的角度，而后試探性緩慢通過消化道，不敢牽拉和旋轉(zhuǎn)，非常費(fèi)時(shí)，而透明帽法由于透明帽的保護(hù)，可做牽拉和旋轉(zhuǎn)手法，明顯縮短了取異物的時(shí)間。

運(yùn)用透明帽可充分暴露術(shù)野，也縮短了發(fā)現(xiàn)和取出異物所用的時(shí)間，胃鏡前端安裝透明帽，使前端突出于胃鏡，從而使食管黏膜與鏡頭保持了一定距離，可較長(zhǎng)時(shí)間清晰暴露視野，同時(shí)鏡頭可較長(zhǎng)時(shí)間固定于食管處，有助于異物的發(fā)現(xiàn)，并能防止胃鏡前端超越病灶，減少漏診，提高異物取出成功率[3]。

綜上所述，大口徑透明帽輔助胃鏡處理食管復(fù)雜異物，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短胃鏡操作時(shí)間，提高異物取出成功率，是一種簡(jiǎn)單、安全、有效的異物取出方法，具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)和重要的臨床實(shí)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

趙剛，楊龍寶，董蕾，魯曉嵐，王進(jìn)海. 透明帽輔助內(nèi)鏡下食管異物治療術(shù)的療效分析[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2017，23（07）：26-29.

劉文仕，吉建霞，蔡玲. 透明帽輔助內(nèi)鏡治療上消化道復(fù)雜異物36例分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（23）：3211-3212.

楊愛峰. 透明帽在老年人食管棗核異物取出術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（03）：46-47.endprint