小兒急性一氧化碳中毒的臨床效果研究

李艷麗

【摘 要】目的：探究小兒急性一氧化碳中毒的臨床治療效果觀察及預(yù)防措施。方法：于2016年10月--2017年10月選取在我院兒科就診的40例小兒急性一氧化碳中毒患兒作為研究對(duì)象參與本次臨床研究，分析所有患兒的臨床特點(diǎn)并總結(jié)預(yù)防措施。結(jié)果：所有患兒均得到有效治療，平均住院時(shí)間為（3.04±1.23）d，經(jīng)3個(gè)月隨訪后均無(wú)后遺癥出現(xiàn)。結(jié)論：在對(duì)小兒急性一氧化碳中毒患兒進(jìn)行及時(shí)的救治過(guò)程中實(shí)施綜合治療，能夠有效緩解臨床癥狀，而預(yù)防小兒急性一氧化碳中毒的重要措施在于提前預(yù)防和規(guī)避，值得在臨床宣教中推廣，降低小兒急性一氧化碳中毒的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】小兒；一氧化碳中毒；臨床療效；預(yù)防措施

【中圖分類號(hào)】R595.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）01-0-01

一氧化碳中毒就是人們常說(shuō)的煤氣中毒，加之近些年來(lái)燃?xì)鉄崴鞯氖褂迷黾樱瑢?dǎo)致中毒事件的發(fā)生率不斷增加[1]，以小兒中毒病例增加最為顯著，甚至造成患兒死亡。為保障我國(guó)小兒的健康發(fā)育和正常成長(zhǎng)，臨床中要注重預(yù)防急性一氧化碳的發(fā)生。本文為探究小兒急性一氧化碳中毒的臨床效果觀察及預(yù)防措施[2]，于2016年10月--2017年10月選取在我院兒科就診的40例小兒急性一氧化碳中毒患兒作為研究對(duì)象參與臨床研究，取得滿意結(jié)果。現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2016年10月--2017年10月選取在我院兒科就診的40例小兒急性一氧化碳中毒患兒作為研究對(duì)象參與臨床研究，其中男21例，女19例，平均年齡為9.79歲（Max14歲，Min3歲），其中22例來(lái)自農(nóng)村，18例來(lái)自城市，平均發(fā)病時(shí)間為38.9min（Max1h，Min10min）。所有患兒均于冬季發(fā)病，均在使用燃?xì)鉄崴鲿r(shí)中毒。所有家屬均知曉研究意圖和資料用途。

1.2 分析方法

1.2.1 臨床癥狀分析

所有患兒均表現(xiàn)為頭痛、頭暈，其中29例患兒出現(xiàn)惡心嘔吐，意識(shí)不清5例，4例患兒出現(xiàn)抽搐、血壓降低、膝腱反射亢進(jìn)，8例患兒出現(xiàn)瞳孔縮，7例患兒出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、血壓升高，27例出現(xiàn)心率增快，9例出現(xiàn)心率減慢，2例出現(xiàn)深昏迷，3例出現(xiàn)淺昏迷、膝腱反射降低、巴彬氏征陽(yáng)性。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

檢查結(jié)果顯示，13例患兒外周血白細(xì)胞升高，18例患兒C-反應(yīng)蛋白升高，7例患兒血清尿素氮升高，12例血鉀降低，7例患兒血鈉降低，15例患兒心肌酶升高，13例患兒CO2CP降低，8例患兒CO2CP升高，12例血氧飽和度降低，22例患兒心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)渡，7例患兒心動(dòng)過(guò)緩，3例出現(xiàn)室性早搏，17例患兒ST-T段低壓提示心肌缺血[3]，3例患兒的頭顱CT提示大腦額頂葉低密度灶。

1.3 治療方法

患兒入院后要及時(shí)清理呼吸道，給予保暖、常規(guī)高流量鼻導(dǎo)管吸氧治療，對(duì)于血氧飽和度較低患兒要及時(shí)給予頭罩吸氧；若患者呼吸困難則給予人工呼吸治療，給予患兒納洛酮靜脈滴注治療，劑量為0.02～0.04mg/kg，隨后在10%葡萄糖中加入20～30μg/（kg·h）進(jìn)行靜脈滴注維持；若患兒伴隨顱內(nèi)高壓癥狀則給予2.5mL/kg的20%甘露醇進(jìn)行靜脈滴注，每日2～3次；若患兒存在抽搐癥狀則給予安定靜脈滴注、心肌營(yíng)養(yǎng)、腦細(xì)胞保護(hù)及水電解質(zhì)平衡治療，切實(shí)調(diào)整患兒身體機(jī)能。

2 結(jié)果

所有患兒均得到有效治療，平均住院時(shí)間為（3.04±1.23）d，經(jīng)3個(gè)月隨訪后均無(wú)后遺癥出現(xiàn)。

3 討論

一氧化碳中毒多在無(wú)煙筒的煤爐或煙囪不通暢的房間、通風(fēng)設(shè)備差的居室中發(fā)生，雖然中毒程度不一，但病情較重時(shí)將危機(jī)患兒生命，在我國(guó)北方多見(jiàn)幼兒意外中毒，在南方則多見(jiàn)燃?xì)鉄崴飨丛≈卸尽Ｒ馔庵卸径嗉杏诙綶4]，主要誘發(fā)原因?yàn)殚T窗緊閉不通空氣。

CO能夠與血液中血紅蛋白結(jié)合生成碳氧血紅蛋白，取代氧氣與血紅蛋白的結(jié)合，造成血液攜帶的氧氣含量降低，導(dǎo)致缺氧情況發(fā)生。臨床治療的重點(diǎn)在于及早恢復(fù)血液中血紅蛋白的攜氧能力，改善缺氧癥狀，有助于臨床組織細(xì)胞供氧恢復(fù)。此外，及時(shí)供氧有助于促進(jìn)HbCO解離促進(jìn)CO排出體外。有研究指出CO經(jīng)呼吸道排出后，停止CO吸入的1h內(nèi)科呼出50%的吸收量，然而要盡數(shù)排出，則需要數(shù)個(gè)小時(shí)完成。因此，可在臨床治療中使用常規(guī)鼻導(dǎo)管或經(jīng)頭罩高流量供氧促進(jìn)CO排出，迅速糾正缺氧癥狀。根據(jù)相關(guān)研究可知，對(duì)CO中毒患者給予迅速吸氧治療或高壓氧治療，可促進(jìn)缺氧癥狀迅速改善[5]，促進(jìn)CO排清，避免遲發(fā)型腦病的發(fā)生。

作為阿片受體拮抗劑，納洛酮可顯著降低血漿β-內(nèi)啡肽水平，有助于規(guī)避OLS（腦內(nèi)內(nèi)源性阿片類物質(zhì)）繼續(xù)損害腦組織，顯著增加缺氧后腦灌注量和腦血流量，解除CO對(duì)中樞神經(jīng)的抑制；顯著解除OLS對(duì)呼吸、心跳中樞及腦部的抑制，顯著改善缺氧性呼吸衰竭；顯著穩(wěn)定細(xì)胞膜，有助于保護(hù)細(xì)胞，避免發(fā)生缺血造成再灌注損傷。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)可知，納洛酮的安全應(yīng)用范圍較大，鮮少見(jiàn)到不良反應(yīng)，根據(jù)臨床研究可知，納洛酮可用于小兒急性一氧化碳中毒的臨床治療。

結(jié)合本次研究結(jié)果和參考文獻(xiàn)可知，對(duì)小兒急性一氧化碳中毒患兒進(jìn)行及時(shí)的救治時(shí)，實(shí)施綜合治療可有效緩解臨床癥狀，預(yù)防小兒急性一氧化碳中毒的關(guān)鍵點(diǎn)在于提前預(yù)防和規(guī)避，減少小兒急性一氧化碳中毒的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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