卵巢未成熟型畸胎瘤術后化療護理

何卓

【摘 要】目的：卵巢未成熟型畸胎瘤是一種惡性生殖細胞腫瘤，在手術后使用化療方式，可以避免出現(xiàn)癌細胞擴散的情況，提高了患者的存活率。本文以一名20歲患者為例，進行卵巢未成熟型畸胎瘤術后化療護理研究。

【關鍵詞】卵巢；未成熟型畸胎瘤；術后；化療護理

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）01--02

1 資料及方法

1.1 資料 患者年齡為20歲，由于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急診住院，在手術后病理提示左側(cè)卵巢未成熟型畸胎瘤Ic期I級。

1.2 方法 采用BEP方案化療，具體方法：平陽霉素8mg，靜脈注射共5天；依托鉑苷138mg，靜脈滴注共3天；順鉑30mg，靜脈滴注共7天。為防止患者發(fā)生過敏反應，化療前30分鐘予苯海拉明注射液20mg肌內(nèi)注射；地塞米松注射液10mg靜脈滴注；口服吲哚美辛片25mg，一日三次；一次化療療程為7天。

2 護理

2.1 化療之前的護理 對于化療的患者，責任護士應充分了解患者的一般情況，熟悉患者的病情、診斷和治療方案。由于患者對于化療還存在著一定的恐懼，常常會擔心自己不能夠承受，這就需要醫(yī)生與護士耐心的給患者與家屬講解藥品的作用、效果及用藥過程中可能會出現(xiàn)的不良反應及其他應該注意的問題，如胃腸道反應、白細胞減少、脫發(fā)等；使患者可以用樂觀的態(tài)度來面對自己的疾病，幫助患者調(diào)整好自己的心態(tài)來配合治療與護理；告知患者家屬如何照顧患者，如飲食的配合、癥狀的改變、起居的照顧，確保化療可以順利進行。

2.2 一般護理

2.2.1 及時正確的使用化療藥品 醫(yī)生與護士應該注意使用藥品的時間、濃度與計量，要嚴格的控制藥品的滴數(shù)，不應過快。加強對患者的巡視，確保輸液管暢通，檢查輸液管是否存在著折疊或者是堵塞的問題。在化療之前，應該詢問患者是否存在著藥物過敏情況。

2.2.2 靜脈血管的保護 該患者化療前已留置有PICC管（經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導管），先靜脈注射5分鐘的生理鹽水，在確定沒有滲漏之后，連接化療藥品。在剛開始滴注的時候滴速偏慢，應每分鐘為15-20滴，在觀察患者30分鐘之后沒有過敏反應的情況下再依據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速。化療期間應隨時觀察患者血管的情況，以免藥品滲漏導致患者的皮膚出現(xiàn)壞死等情況。假如發(fā)生藥液滲漏，可以使用50%硫酸鎂冷敷并進行局部的封閉治療，在三天之后癥狀消失。

2.3 不良反應的觀察與護理

2.3.1 過敏反應 主要表現(xiàn)就是蕁麻疹、呼吸急促等，監(jiān)護患者血壓、心率、血氧6個小時，每隔15到30分鐘觀察并記錄一次，之后可以改為每4個小時監(jiān)測一次生命體征。在每一次使用化療藥品的前后都應使用生理鹽水沖輸液管，假如患者出現(xiàn)輕微的皮疹或者是面部潮紅的情況下還可以繼續(xù)使用化療藥品，只需要進行相應的處理即可。

2.3.2 胃腸道反應 在開始化療的第二天患者出現(xiàn)惡心、食欲不振的癥狀，并逐漸加重，可按醫(yī)囑正確給予止吐藥物：化療前半小時-1小時或化療后4-6小時分別給予，可有效減輕惡心、嘔吐等不適。飲食應少食多餐、進食易消化、富含營養(yǎng)的食物，如新鮮蔬菜、水果，避免過甜、過油膩的食物，補充足夠的水分，餐后取半坐臥位。禁止在病房內(nèi)吸煙，以免誘發(fā)嘔吐。在治療的同時應該給患者進行心理方面的護理，加強與患者的溝通，使用分散注意力的方式來緩解緊張與恐懼的情緒。嘔吐嚴重者，可囑醫(yī)囑輸入營養(yǎng)藥物，以保持營養(yǎng)平衡。

2.3.3 骨髓抑制的護理 任何抗腫瘤的藥品都有著抑制骨髓的作用，其主要表現(xiàn)就是白細胞與中性粒細胞減少，從而降低了患者自身的免疫力，容易發(fā)生感染。（1）應該給患者創(chuàng)造安靜的休息環(huán)境，確保充足的睡眠。保持室內(nèi)空氣的溫、濕度，避免受涼；病室應該使用紫外線進行消毒；囑其注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔、完整，保持床單位整潔。（2）做好口腔衛(wèi)生，用軟毛牙刷刷牙，要定期檢查患者口腔內(nèi)的皮膚黏膜是否有出血情況，并使用林川口中寶抗菌含漱劑漱口、皮下注射促粒素等的方式，從而促使患者的白細胞恢復正常。（3）避免外傷：應囑其臥床休息，盡量減少下床活動，下床及行走時注意防滑防跌倒。禁用手指摳鼻，不要進食過硬或帶刺的食物。在經(jīng)過這些治療與護理之后，患者度過了化療危險期，沒有發(fā)生并發(fā)癥。

2.3.4 腎臟毒性的護理 抗腫瘤藥物是由腎臟排出的，必須確保患者有充足的尿量以降低藥物對于腎臟的傷害。因此，要鼓勵患者多喝水，在化療期間要保持每天2500-3000毫升以上的尿量并24小時準確記錄。在患者尿量較少或者是飲水較為困難的時候可以通過輸液的方式來補充身體中的水分。

2.3.5 脫發(fā)的護理 護理人員應該告知患者脫發(fā)是正常的，并且要給患者詳細的講解脫發(fā)的原因，消除患者不良情緒，幫助患者樹立自信心。

2.3.6 化療之后的健康教育 在進行化療之后患者的白細胞減少，免疫力降低，護理人員應該囑咐患者注意休息、不去人群聚集的地方、避免受涼、加強營養(yǎng)、多喝水，從而提高自身的抵抗力。要注意口腔、外陰等部位的衛(wèi)生，以免出現(xiàn)感染的情況。

2.3.7 出院前的健康教育 在患者出院之前，發(fā)放相關疾病的健康教育小冊子，以便患者查看與學習。并囑咐患者每周要復查血常規(guī)，不適隨診，定期復查，兩周后回院行第二次化療。

3 討論

卵巢未成熟型畸胎瘤直接影響著女性的身體健康，在臨床上大多采取手術與術后化療結合的治療方式來對患者進行治療。在治療之后可以有效的抑制癌細胞的擴散、轉(zhuǎn)移、生長，但也會給患者帶來一定的不良反應，使患者容易出現(xiàn)悲觀、焦慮等情緒；不僅會影響治療的效果，也大大降低了患者的生活質(zhì)量。通過對患者進行相關的護理措施以及健康教育，使之了解疾病及藥品的使用，通過心理疏導緩解了患者的緊張、恐懼等不良情緒。

參考文獻：

萬美珍， 周林艷， 陳玉芳. 卵巢種植性畸胎瘤綜合征1例[J]. 臨床與實驗病理學雜志， 2015（8）：958-959.

高福平， 魏謹， 馬平. 輸卵管未成熟性畸胎瘤臨床病理分析[J]. 實用醫(yī)技雜志， 2015（3）：324-325.

張紅麗， 徐亮， 許建銘，等. 卵巢未成熟畸胎瘤的MRI征象及臨床病理分析[J]. 中國臨床醫(yī)學影像雜志， 2016， 27（4）：275-277.endprint