腦外科護理風險分析及對策

郭紅　張燕

【摘 要】目的：通過統計數據分析腦外科護理目前存在的風險，根據分析結果采取針對性的防范措施，降低風險提高護理質量。方法：選擇2015年7月至2017年7月腦外科約3500例患者的資料，對其中安全隱患案例發生原因進行分析，統計各種風險因素及比例，確定針對性防范對策。結果：統計結果表明，風險因素包含患者和護理兩個方面，患者方面風險因素比例略高，占比為51%；所有風險因素中患者日常護理知識匱乏、護理人員自我保護意識不強、患者心理問題、護理人員法律知識薄弱占比位居前四，分別為31%、23%、15%、12%。結論：護理人員應該從護患溝通、護理和心理學知識結合、日常護理養成、繼續教育及培訓方面減少安全隱患，提高護理水平。

【關鍵詞】 腦外科；風險及防范；護理

【中圖分類號】R248.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）01--01

前言

腦外科是一個綜合性的科室，其中處理的病人大都是經過復雜的開顱手術、病情嚴重，對護理提出了較高的要求及挑戰[1-2]。調查顯示住院患者接受外科手術后而導致嚴重并發癥的比例為5%左右，導致永久性殘疾或死亡的比例約為0.6%左右，對于腦外科手術后并發癥等比例更高，因而使腦外科患者術后能夠得到專業的護理是確保患者生命安全的關鍵[3-4]。另外，腦外科患者絕大部分都是急性腦損傷患者，其運動機能及自我保護能力顯著下降，很多患者需要手術治療并輔以專業的護理措施，因此對腦外科護理提出了更加專業性的要求及挑戰[5-6]。護理是腦外科患者治療過程中的關鍵，而護理安全是護理工作的中心任務和重點環節，特別是腦外科護理過程中任何一個環節的失誤，都會直接或間接危害患者的健康及生命，因此明確腦外科護理工程中的風險，及時發現護理隱患，保證護理安全具有重要的意義[7-8]。本文結合作者在腦外科的工作經歷，分析梳理了腦外科護理的風險，并針對這些風險提出了相關防范措施。

1 資料和方法

1.1 一般資料 以2015年7月-2017年7月期間我院腦外科的安全隱患案例為基礎數據進行統計分析。基本情況為：取樣期間接收患者病例約為3500例，將其中發生安全隱患的病例作為分析樣本。統計了病例期間出現的安全隱患情況，并進行了原因分析及歸類。

1.2 方法 統計期間所有出現安全隱患風險的樣本，并對隱患原因進行分析；對于單個隱患有多個原因的情況取主要原因作為隱患的原因；將統計的隱患原因進行歸類，并分為兩大類，分別為患者原因及護理原因。根據統計結果，其中患者原因主要歸納為：日常護理知識匱乏、認知障礙、心理問題三類，另外，護理原因歸類為：管理制度問題、護士護理執行力問題、護士自我保護意識匱乏、護士法律知識薄弱、專業知識技能薄弱、儀器設備問題。

2 結果分析

通過統計病例期間出現的安全隱患情況，并進行了原因分析。分析結果表明，由于患者缺乏日常護理知識而造成的安全隱患最高，占比為31%，這些隱患主要體現在患者及患者家屬日常護理知識的匱乏，在患者的看護過程中造成安全隱患，另外體現在不能很好配合護理人員進行日常護理工作。其次是護士的自我保護意識欠缺而導致的安全隱患，其比例為23%，腦外科護理人員工作相對繁重，工作時忙于患者的護理，疏于與患者及患者家屬溝通，給患者進行護理及治療時，往往注重專業護理，而沒有很好的履行告知義務，忽視了患者的知情權，即使與患者有溝通也只限于簡短交流，沒有達到告知目的，另外，患者知識水平和認知能力有限，護理人員相同的告知表述，一些患者能夠明白，而另一些患者就可能迷惑，處理患者迷惑過程中解釋不到位或者語氣用語不當，容易引起護患糾紛。患者心理問題和護士法律知識薄弱而造成的安全隱患占相當比例，分別為15%和12%。由于腦外科患者大都病情較重，同時醫療費用負擔重，造成心理障礙，情緒容易激動或者有過激行為，容易出現拔管及不配合治療的情況，這些行為都造成安全隱患，同時護理人員法律意識薄弱，在護理過程中護理人員有時礙于患者的情況緊急或者患者的請求，沒有按照規定進行簽字確認或者先進行護理后補充手續，因而出現護患糾紛，護理人員反而處于被動情況。最后，出現安全隱患的因素還包括管理制度問題、認知障礙、護士護理執行力問題、專業知識技能薄弱、儀器設備問題5個方面的因素，但這些因素的占比較低，分別為4%、5%、5%、2%、3%。

由分析方法可知，日常護理知識匱乏、認知障礙、心理問題三個因素為患者方面因素，而其他因素為護理方面因素，患者方面因素占比為51%，超過了護理方面的因素49%，這說明隨著現代護理水平提高，護理方面造成的安全隱患比例減少，要進一步提升護理需要注重患者方面造成的安全隱患。

各風險因素分別在患者相關安全隱患中占比情況表明，由于患者日常護理知識匱乏比例為61%，其次是心理問題占比為29%，因此要突出減少患者方面引起的安全隱患需要加強日常護理知識培訓及心理問題疏導。各風險因素在護理相關安全隱患中占比情況表明，自我保護意識匱乏和法律知識薄弱是護理方面安全隱患的主要因素，其占比分別為47%和24%，因此在護理人員日常培訓中需要加強自我保護意識培養和保護方法介紹，同時強化護理規章制度，普及護理相關法律知識。

3 討論

根據統計結果分析可知，要防范腦外科護理中的安全隱患應該著重從患者日常護理知識普及、患者心理疏導、加強護理人員自我保護意識或法律知識等方面入手，具體的對策包括以下幾個方面：

加強護患溝通：護理人員要充分利用時間進行有效溝通；不僅要了解患者的病情，而且要學會通過患者工作、家庭、性格、年齡等方面對患者行為習慣進行預判，對于可預見的安全隱患進行溝通，必要時采取一定措施[9-10]；給患者及家屬說明日常護理注意事項，講述必要的護理知識。

護理知識與心理學知識結合：護理人員平時不僅要精練自己的專業知識，同時要加強心理學知識學習；掌握良好的溝通技巧，能夠洞察患者的心理狀態，及時消除患者心理障礙；善于分析患者性格特點，對于不同性格特點的患者采用不同的溝通技巧，將護理知識與心理學知識應用到臨床護理中。endprint

日常護理養成：護理人員的基本護理技能需要專業；日常護理工作需要按照規章制度進行，遇到特殊情況需要向領導報告并備案[11]；正確評估患者病情，規范相關記錄，保證病情記錄的完整性；對于配藥用藥需要嚴格核對。

繼續教育及培訓：護理人員應該積極參加相關學習活動，提高護理水平；結合腦外科護理需求，進行針對性的培訓及專業知識學習；培訓相關腦外科醫學知識，加強醫護工作協調進行；加強護理人員自我保護意識及保護措施，學習相關規章制度及法律知識；培訓相關儀器設備操作，學習儀器設備的故障判斷[12]。

通過對腦外科護理風險因素的分析，加強風險因素認知，進行針對性訓練及培訓，可以減少患者方面和護理方面造成的安全隱患。

參考文獻

Kapoustina O， Echegaraybenites C， Gélinas C. Fluctuations in vital signs and behavioural responses of brain surgery patients in the Intensive Care Unit： are they valid indicators of pain[J]. Journal of Advanced Nursing， 2014， 70（11）：2562-2576.

汪桂亮， 劉亞云. 24例重型顱腦損傷病人行去骨瓣減壓術的護理[J]. 全科護理， 2017， 15（8）：940-942.

Chen Z， Liu L， Gao S， et al. Practical Effects of Carrying out High-quality Nursing in Brain Surgery[J]. Clinical Medical & Engineering， 2011.

費美霞， 陶孝云， 萬美萍. 神經外科病人術中壓瘡發生的危險因素及護理進展[J]. 全科護理， 2016， 14（29）：3049-3052.

Khunsong K. Nursing interventions to decrease aspiration in patients with dysphagia after brain surgery /Kanchana Khunsong[J]. Molecular Pharmaceutics， 2009， 6（2）：641-647.

S?lyga J， Razbadauskas A， ?uravliova T， et al. Postoperative Patient Nursing After Brain Neurosurgery[J]. Health Sciences， 2014.

程麗萍. 認知護理對腦外科危重患者應激反應的作用[J]. 當代醫學，2016，22（02）：95-96.

Stevens J. Do No Harm – Stories of Life， Death and Brain Surgery Marsh Henry[J]. Nursing Standard Official Newspaper of the Royal College of Nursing， 2014， 28（39）：32-32.

王雪梅， 萬海霞. 護患溝通在腦外科護理中的應用[J]. 齊魯護理雜志， 2012， 18（3）：94-95.

Dudi M， Sharma R， Sharma S， et al. Assessment of the knowledge， attitude and practices regarding Biomedical Waste Management amongst Paramedical Staff in a Tertiary Level Health Care Facility[J]. 2016：1.

龔文妍，何慧，何雪濃. 神經外科專科護理指引的臨床應用對護士核心能力的影響[J]. 護理研究， 2016，30（01）：107-109.

Vacsulka J. Continuity of Care Optimizing the Gamma Knife? Brain Surgery Patient Experience[J]. Journal of Nursing & Care， 2013， 03（6）.endprint