血栓性血小板減少性紫癜合并肺孢子菌肺炎患者的護理

王春

【摘 要】目的：分析血栓性血小板減少性紫癜合并肺孢子菌肺炎患者的護理方法。方法：對我院2016年3月16日收治的1例血栓性血小板減少性紫癜合并肺孢子菌肺炎患者實施了優質護理，護理措施包括病情觀察、基礎護理、心理護理、血漿置換的護理、出血護理、防感染護理等。結果：患者經治療與護理后病情好轉出院。結論：對血栓性血小板減少性紫癜合并肺孢子菌肺炎患者在治療的基礎上實施優質護理，有利于患者康復。

【關鍵詞】血栓性血小板減少性紫癜；肺孢子菌；肺炎；護理

【中圖分類號】R512.91 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）01--01

血栓性血小板減少性紫癜是一種發病率低但死亡率高的嚴重疾病，屬于彌散性血栓性微血管病，以往該病的致死率可高達90%，近年來，血漿置換的應用使該病的致死率降低到了10%～20%[1]。俗話說，三分治療，七分護理，該病的病情兇險，加上患者在治療過程中長期大量的使用激素容易出現多種副作用，因此給患者提供優質的護理服務顯得更為重要[2]。我院對2016年3月16日收治的1例血栓性血小板減少性紫癜合并肺孢子菌肺炎患者實施了優質護理，取得了良好的護理效果，現將詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料 患者劉某某，女性，59歲，入院前2天，日因大腿出現水泡及暗紅色出血點，有瘙癢及疼痛感，并伴有頭暈，擦拭膚康王乳膏2天無效，并開始出現腹痛及血尿，后又出現神志不清，于2016年3月16日入我院檢查，白細胞為7.7×109/L，血小板為10×109/L，血紅蛋白81g/L；網織紅細胞增多11.4%；外周血可見破碎紅細胞3%，呈倒三角形；血清間接膽紅素增多43.4mol/L；血清乳酸脫氫酶937u/L；Coombs試驗（-），Ham，s試驗（-），3p試驗（-）；尿蛋白（++）；腎功能正常；頭顱CT顯示腔隙性梗死。我院診斷為血栓性血小板減少性紫癜（TTP）。隨即開始進行血漿置換治療，并給與激素甲潑尼龍60mg/d，共進行血漿置換治療23天（17次），患者神志恢復，血清乳酸脫氫酶、血小板計數、血紅蛋白值、血清間接膽紅素逐漸恢復正常，4月8日出院，出院后繼續服用甲潑尼龍片，并定期來院復查，血小板計數均正常。6月27日，患者出現發熱癥狀，體溫39.3℃，并伴有咳嗽、少痰，再次入院檢查，檢查結果顯示為肺孢子菌肺炎，給與莫西沙星、卡泊芬凈及復方甲惡唑進行治療，病情好轉。

1.2 護理方法 我院針對這一病例加強了護理措施，在治療過程中對其實施了優質護理，具體方法如下。

1.2.1 病情觀察 血栓性血小板減少性紫癜患者起病急驟，疾病進展快，病情嚴重，且該患者入院時伴有神志不清，為防止患者出現溶血或腦出血進一步導致生命危險，護理人員應密切觀察患者病情，監測生命體征，密切關注患者的瞳孔、意識、體溫、尿量等變化，一旦發現異常立刻報告醫生[3]。

1.2.2 基礎護理 對患者進行體位護理，使患者保持頭部略高15-30°的體位，促進其腦部靜脈回流，并有利于減輕腦水腫，另外，定時對患者進行翻身扣背，以防止壓瘡和促進排痰。

1.2.3 心理護理 本例患者的病情嚴重，且治療費用高，患者存在明顯的焦慮與恐懼的心理，在患者清醒時，我院對其進行了心理護理，護理人員以溫和耐心的態度向患者講述了疾病的相關知識和治療措施，并向患者介紹了以往治療成功的病例，在護理人員的開導與鼓勵下，患者的負面心理明顯得到了改善，并能以積極的心態配合治療。

1.2.4 血漿置換護理 在進行血漿護置換前，護理人員應提前準備好急救器械及藥物，調整好室內溫濕度，遵醫囑為患者行股靜脈穿刺置管，并提前叮囑患者及家屬血漿置換中的注意事項。開始血漿置換后，調整好適宜的血流速度，并遵醫囑為患者注射地塞米松以防止發生過敏，嚴密觀察患者生命體征及過敏表現，如有異常及時報告醫生處理。血漿置換后護理人員應注意觀察患者穿刺部位有無出血，導管狀態是否正常，另外由于患者臥床時間較長，護理人員應關注患者有無下肢深靜脈血拴[4]。

1.2.5 出血護理 本例患者存在血小板計數低的情況，因此護理人員在為患者穿刺時應格外注意出血風險，一旦穿刺點有出血表現，應立即止血并包扎，另外本例患者有牙齦出血的表現，護理人員給與了腎上腺素棉球止血，另外對其進行了飲食護理，指導其行無渣或少渣軟飲，避免對牙齦造成創傷，另外有利于防止便秘，便秘會引起肛周出血或因大便用力導致顱內壓升高進一步引發腦出血。

1.2.6 防感染護理 患者由于長期服用激素，免疫力下降，容易發生感染，加上本例患者合并有肺孢子菌肺炎，因此更應加強感染護理。保持病房干凈通風，每天對空氣進行2次紫外線消毒，并對探視人員做出限制，在給患者更換敷料時嚴格執行無菌操作，并使患者口腔和皮膚保持清潔，密切關注體溫變化，觀察感染跡象。

1.2.7 出院指導 對患者進行出院指導，囑咐患者堅持按時按量服用藥物，定期來院復查，并教會患者自我觀察，如發現皮膚黏膜有出血瘀斑或其他異常情況，應立即就醫。

2 結果

本例患者在治療過程中未出現嚴重并發癥，出血及感染均得到了有效控制，患者最終病情好轉出院。

3 討論

血栓性血小板減少性紫癜屬于比較罕見的疾病，但該病的致死率極高，近年來隨著血漿置換的應用，使該病的死亡率得到了顯著降低，但該病的病情兇險，治療過程中必須配合優質的護理，才能給患者康復帶來更大的希望。本文報道了我院對1例血栓性血小板減少性紫癜合并肺孢子菌肺炎患者的護理過程，在整個護理工作中，我科針對患者情況進行了多方面的細節護理和人性化護理，很好的防止了并發癥，并且通過對患者及家屬進行開導鼓勵，使其克服了種種負面心理，最終，在醫生、護士、患者的功能努力與配合下，患者成功轉危為安，現已出院。

參考文獻

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劉秀梅，孫莉. 血栓性血小板減少性紫癜合并肺孢子菌肺炎患者的護理[J]. 護士進修雜志. 2017， 32（12）： 1124-1125.

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