PICC導管相關性感染的預防和護理

呂瀾

【摘 要】目的：通過對PICC導管相關性感染的原因分析，旨在探討出能有效預防PICC導管相關性感染并對出現感染的患者進行合理的護理，減輕患者痛苦。方法：通過對2015年12月-2016年12月在我院接受治療的PICC導管相關性感染的患者46例，通過總結感染的原因進行預防和治療并給予患者科學的護理，統計臨床療效。結果：46例PICC導管相關性感染的患者經及時拔管和抗感染輸液治療并給予人性化、優質的護理患者均全部治愈。結論：通過對PICC插管患者進行預防并對PICC導管相關性感染患者優質護理能降低感染的發生概率提高臨床治愈率，降低患者痛苦減少經濟損失。

【關鍵詞】PICC；導管相關性感染；預防護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）01--01

PICC導管即經外周靜脈置入中心靜脈導管，是一種經外周靜脈導入并且導管末端位于上腔靜脈的深靜脈穿刺技術，在臨床應用過程中體現出穿刺成功率高、操作時間短、留置時間長、安全系數高等優點[1]。但由于PICC導管是侵入性操作且在體內留置時間長，容易發生導管相關性感染，表現為靜脈穿刺處有膿液流出、彌漫性紅斑、患者發熱、局部有壓痛感等臨床現象[2]。PICC導管相關性感染不但給患者身體帶來嚴重痛苦還可增加靜脈炎甚至血栓的高發率，導致病情加重甚至威脅患者生命。本研究通過探討PICC導管相關性感染的原因、預防措施和護理方式，旨在為有效避免并提高治愈率提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月-2016年12月在我院接受治療并發生PICC導管相關性感染的患者46例，其中男性患者21例，女性患者25例，年齡為21-78歲，平均年齡為55.32歲。感染發生情況主要為導管植入口化膿性感染、導管固定處皮膚感染、出現不明原因發熱等，具體數據見表一。

1.2 預防措施

嚴格無菌操作是保證護理工作的的首要關鍵 基本的無菌概念對于每一位醫護人員都是必須遵守的，這是保證患者醫療護理安全的基本前提，也是減少院內感染的基本措施之一。PICC置管作為一門新技術在臨床的廣泛使用也逐漸受到醫護工作者的關注。國內外研究發現PICC導管引起的相關并發癥的發生率在30%～40%。在PICC帶管期間都可能發生與導管相關的并發癥，主要發生時間在置管后1個月內最為常見，從第5w開始并發癥發生率顯著降低、。另外刺激性藥物的應用和PICC術后機械性刺激的因素及藥物的濃度高可使血管內膜損傷，局部組織低氧，造成管腔粘連閉塞，引起不同程度的血管損傷而發生的一種無菌性炎癥、。盡管PICC 技術有很多的優點， 但是它所帶來的并發癥及異常情況一直是許多護理人員關注的焦點、，所以遵循必要的操作規程是必不可少的。

合理的控制導管的留置時間：要根據導管的使用原則，在保證達到目的的同時縮短留置時間，治療結束后應盡快拔管，對于出現局部紅腫、化膿的患者應給予濕敷地塞米松進行治療，如治療后輕度感染現象消失可繼續留管，否則應盡快拔管；對于感染輕微且無血行感染的患者可留管。

選擇技術高超的護士操作：技術水平較高的護士能提高穿刺成功率，同時在插管和護理過程中必須要求醫務人員必須堅持無菌操作并且應嚴格遵守操作規程，密切觀察置管部位局部情況，在穿刺后24h內換藥1次，以后每周至少更換3次，可根據患者自身情況選擇敷料種類避免過敏反應發生。當患者出汗較多且穿刺點有滲液、滲血時應首選無菌紗布，當敷料潮濕、粘貼不牢固或有明顯污染時應立即更換，同時醫務人員要定期的進行知識教育宣傳，提高患者的自我護理能力及日常生活中如何避免感染的發生。

保證輸注液體、器械的安全：對手術中使用的器械要嚴格消毒，輸液時液體的配制和注射患者要保證在無菌操作下進行，輸液前要嚴格檢查藥品的質量、輸液器是否密封，同時連續輸液情況下要24h更換一次輸液器具，輸注血液制劑及脂類乳劑的器具要每次輸完后均更換，要保證敷料、導管等用品無菌。

1.3 護理方式

心理及生活護理：因PICC置管技術會對患者生活有一定影響，因此要加強對患者的宣傳教育工作，減輕患者心理負擔使患者積極的配合治療，同時指導患者日常的自我護理意識，正確處理輕微感染時的臨床現象，避免因自身因素使感染加劇；在日常生活中避免游泳、盆浴、泡澡等污染，洗澡時應用塑料膜保護不可露出PICC體外部分。

導管的日常護理：導管堵塞會形成導管血栓導致感染，因此要保證導管的暢通，在日常護理工作中要用生理鹽水采用脈沖式洗管法對導管進行沖洗，將導管內殘留物徹底沖洗以降低感染的發生；對于輸注高濃度液體時應合理安排輸注順序將高濃度液體先輸注在輸注濃度低的液體，如單獨輸注高濃度液體時結束后應用生理鹽水進行沖洗，避免堵塞導管[4]；還應保持管道的密封和無菌，管道的維護中無菌是極其重要的，因此在輸液時要仔細檢查導管尾端的封閉情況保證管道無菌。

穿刺點皮膚護理：仔細檢查置管出口部位周圍的皮膚情況，導管外露長度及敷料情況，觀察有無紅斑、膿腫、硬結等局部感染現象，定期檢查患者血壓、白細胞數等全身癥狀；要定期更換穿刺點的敷料，更換時要對皮膚進行徹底消毒處理[5]；如穿刺點皮膚發生感染跡象應及時拔除導管并及時找出感染源；如導管部分脫出，不可將脫出部分簡單消毒后送回血管。

2 結果

本研究中46例PICC導管相關性感染的患者經心理和生活護理、導管日常護理、穿刺點皮膚護理等優質護理方式并給予患者及時拔管和抗感染輸液治療后患者導管植入口化膿現象顯著好轉，穿刺點皮膚感染現象消失，無不明原因發熱，皮膚蜂窩組織炎消失，表明患者均已全部治愈，有效預防和綜合護理方式起到了顯著的療效。

3 討論

目前，PICC技術已廣泛使用，但因其是侵入性操作技術且在留置時間較長，導致發生導管相關性感染高發，因此對PICC導管相關性感染原因進行分析并在操作和護理上嚴格遵守無菌操作原則，加強醫務人員自身技能的同時提高對導管的護理能有效避免感染的發生率，保證治療安全有效。

參考文獻

康介馨. PICC置管后導管堵塞原因及護理對策[J]. 中國水電醫學. 2011（01）

韋艷紅，王楠楠，薛梅. 新生兒PICC導管相關性血流感染高危因素及預防研究進展[J]. 中西醫結合護理（中英文）. 2017（07）

高倩. 老年患者PICC導管相關性血流感染集束化護理效果評價[J]. 中西醫結合心血管病電子雜志. 2017（11）

陳凌琳，卓瑞燕. 加壓固定膠帶在新生兒PICC導管固定中的應用[J]. 護理與康復. 2017（08）endprint