狂犬疫苗注射中護理健康教育的應用

孫麗波

【摘 要】目的：保證犬咬傷患者狂犬疫苗注射全程順利完成，達到預防疾病目的。方法：發放《狂犬病疫苗注射須知》手冊，對特殊人群強化口頭指導。對健康教育前、后的180例犬咬傷患者注射疫苗過程中存在的問題進行統計分析。結果：教育后病人治療依從性比教育前病人明顯提高，有顯著性差異﹙P0.01﹚，對提高護理質量，減少醫療糾紛取得了良好的效果。結論：發放《狂犬病疫苗注射須知》與口頭護理健康教育指導相結合，病人易掌握，護士易操作，能促進全程疫苗接種順利進行。

【關鍵詞】狂犬??；護理健康教育；疫苗注射

【中圖分類號】R51.99 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）01--01

狂犬病是一種致死性疾病，由狂犬病毒引起的人獸共患病，至今尚無特異性治療方法，病死率幾乎達100%。世界衛生組織調查分析稱，每年全世界有狂犬病病例約4萬，其中98%發生在亞洲，中國是是狂犬病的高發地區，約占到全世界狂犬病總人數的70%[1]。及時有效地進行狂犬疫苗的注射可以減少發病，而狂犬病的護理健康宣教可明顯提高接種人員的健康知識知曉度，提高狂犬病疫苗接種的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：180例狂犬病暴露病人，男110例，女70例，年齡4-57歲，平均（25.7±10.5）歲。暴露等級：Ⅰ級4人，占2.22%；Ⅱ級124人，占68.89%、Ⅲ級52人，占28.89%。傷口來源：家養動物咬傷130例，占72.22%；流浪動物咬傷50例，占27.78%。既往免疫史：有46例，占25.56%；無108例，占60.00%；不詳26例，占14.44%。

1.2 疫苗接種方法：（1）咬傷后預防。對一般咬傷，即皮膚無流血的輕度擦傷、抓傷或破損皮膚被舔舐，應于0（注射當天）、3（第4天，以下類推）、7、14、30天各注射該疫苗1安瓿，兒童用量相同。對嚴重咬傷，除應按上述方法注射該疫苗外，應于0、3天注射加倍量疫苗，并在0天注射疫苗的同時注射狂犬病免疫球蛋白（20IU/kg體重），浸潤咬傷局部和肌內注射。凡使用免疫球蛋白者，必須在疫苗全程注射完畢后，再加強注射2～3針疫苗，即在全程注射后第15、75天或第10、20、90天分別加強注射1針。（3）該疫苗供上臂三角肌肌內注射。兒童應在大腿前外側區肌內注射。（4）使用前將疫苗振搖成均勻懸液。

1.3 護理健康宣教：

1.3.1 接種疫苗后注意事項：（1）疫苗接種后注射部位和其局部會有疼痛，這屬于正常反應，不需要做特殊處理，可局部熱敷緩解疼痛。（2）參加城鄉合作醫療或其他保險的人群可報銷一半以上的狂犬疫苗接種費用，因此被動物咬傷后一定不要怕花錢而拒絕接種，否則得不償失。（3）注射疫苗期間可照常工作，但切忌飲食酒、濃茶等刺激性食物及進行劇烈勞動，以避免引起反應。（4）雖然理想的狂犬疫苗接種是在24h以內，但是只要在狂犬病毒的潛伏期內注射都是有效的，潛伏期一般為14-90天，甚至超過一年，因此千萬不要錯過一切可以預防接種的時間。

1.3.2 狂犬病疫苗的過敏反應與處理：狂犬病疫苗接種后偶見過敏反應，多為局部過敏，極少數為全身過敏反應。發生過敏反應的原因，一是疫苗質量問題，二是個體情況有差異，其本質是機體對異種蛋白的保護性免疫反應。局部過敏反應表現為接種后12-24小時注射局部皮膚發紅、腫脹、增厚、發硬、瘙癢，24-48小時后開始逐漸消退，消退后不留任何痕跡。全身過敏反應在時間上與局部過敏反應大體一致，表現為頸部、臀部、軀體、腿部有大小不一的蕁麻疹，綠豆大至雞蛋大，有的融合成片，皮膚腫脹發硬、瘙癢，蕁麻疹此消彼長，消退后不留痕跡。輕微的局部及全身過敏，可自行緩解，不予處理。對于較嚴重的過敏需及時送院采取相應治療。

1.3.3 狂犬病疫苗全程免疫程序后抽血檢測抗體：每位個體的疫苗接種效果可在全程疫苗接種完成后半個月左右抽血檢查血清抗狂犬病病毒抗體水平，如為陰性，應加強注射，使抗體陽轉。根據臨床經驗，完成全程狂犬病疫苗接種者，大約有90%左右的人血清抗體陽轉，另10%左右的人血清抗體始終不陽轉或抗體滴度達不到抵抗感染的標準。其原因有多種：一是出廠疫苗質量差；二是疫苗保存不好使效價降低或失效；而更多的原因是受傷者機體本身的體液免疫反應能力弱或存在缺陷。一般而言，全程接種了合格的狂犬病疫苗，尤其是同時注射了狂犬病人免疫球蛋白，免疫結束半個月仍未發生狂犬病，則免疫失敗的幾率極小，一般不會再發生狂犬病。

2 結果

180例狂犬病暴露病例在疫苗接種后的有效接種180例，占98.89%；狂犬病發病率為0.00%。

3 討論：

根據臨床經驗，完成全程狂犬病疫苗接種者，必須了解接種后的注意事項，以期達到預期的接種效果且避免過敏反應等不良反應的發生。疫苗接種后存在很多不利因素和危險因素，疫苗接種后加強護理健康教育有利于消除這些不利于疫苗顯效的因素，護理健康宣教的內容主要包括接種后的禁忌行為（如劇烈運動、飲酒等）、接種后可能發生的不良反應以及緊急處理措施、接種后全程免疫程序后抽血檢測抗體的效果。由上述實驗結果知疫苗接種后進行護理健康宣教具有良好的臨床效果，疫苗有效接種率高，狂犬病發病率低?？袢”┞恫∪嗽谝呙缃臃N后加強健康知識宣教可明顯提高接種人員的健康知識知曉度，提高狂犬病疫苗接種的有效性，從而遏制狂犬病疫情的上升。

參考文獻

史建偉.狂犬病疫苗接種后不良反應觀察研究[J].實用預防醫學，2006，13（6）：1515-1516.endprint