149例呼吸心跳驟停患者實施心肺復(fù)蘇的急救體會

田雅利

【摘 要】目的：探討對呼吸心跳驟?；颊邔嵤┬姆螐?fù)蘇的急救體會。 方法：回顧我院2011年1月至2014年1月149例呼吸心跳驟?；颊咝姆螐?fù)蘇的臨床資料進行分析。 結(jié)果：149例患者均進行胸外心臟按壓及氣管插管，發(fā)生在院內(nèi)4例，發(fā)生在急救車上6例，院前發(fā)生139例。發(fā)生呼吸心跳驟停到接受心肺復(fù)蘇時間為1分鐘到40分鐘不等。復(fù)蘇成功24例，24例復(fù)蘇成功患者最終存活4例，均為在院內(nèi)就診時發(fā)生呼吸心跳驟停，心電監(jiān)護提示室顫給予除顫及心肺復(fù)蘇治療后的患者。心肺復(fù)蘇成功率為16.l%，存活率為2.17% 結(jié)論：規(guī)范心肺復(fù)蘇的搶救程序、提高醫(yī)護人員搶救的團隊意識、加強民眾的急救意識、向群眾普及心肺復(fù)蘇知識、減少等待急救時間均是提高復(fù)蘇成功率的重要因素。

【關(guān)鍵詞】呼吸心跳驟停；心肺復(fù)蘇；除顫

【中圖分類號】R542.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）01--02

目前的急診工作中，呼吸心跳驟停已經(jīng)成為最為嚴重的、需要急診醫(yī)生緊急采取搶救措施的危急情況。及時有效的心肺復(fù)蘇（CPR）是挽救呼吸心跳驟?；颊呱ㄒ煌緩絒1]。以下是我院急診科自2011年1月至2014年1月按照《2010年國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南及治療建議》對149名呼吸心跳驟?；颊哌M行心肺復(fù)蘇搶救的回顧性分析。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

本組共149例患者，男97例，女52例，年齡15-90歲，平均60歲。既往病史：高血壓47例，冠心病38例，糖尿病24例，腦血管病16例，腫瘤6例，腎功能不全5例，慢性支氣管炎5例，支氣管哮喘3例，支氣管擴張1例，先天性心臟病1例，重癥肌無力1例，既往體健19例，病史不詳5例，其中22例患者并發(fā)多種疾病。病因、癥狀：胸悶、胸痛28例，服毒4例，飲酒后嘔吐4例，喘息3 例，腹痛 2例，咯血1例，電擊傷1例，一氧化碳中毒3例，不明原因103例。發(fā)病場所：發(fā)生在院內(nèi)4例，發(fā)生在急救車上6例，院前發(fā)生139例（非醫(yī)務(wù)人員進行心肺復(fù)蘇術(shù)6例）。急救車到達后即刻行心肺復(fù)蘇并來院后持續(xù)的118例，非急救車來院后進行心肺復(fù)蘇的21例。發(fā)生呼吸心跳驟停到接受心肺復(fù)蘇時間為1分鐘到40分鐘不等。

l.2 判斷標準：

突然出現(xiàn)意識喪失、大動脈搏動消失、自主呼吸減慢或停止。

l.3 搶救措施：

接診患者后按照《2010年國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南及治療建議》給予患者標準心肺復(fù)蘇：①胸外按壓：按壓頻率>100次/分，按壓幅度≥5cm，按壓通氣比為30：2。②開放氣道：采用簡易呼吸器輔助通氣后再給予氣管插管。③是否除顫：當(dāng)心電圖或監(jiān)護儀提示室顫時，立即給予非同步電除顫（雙相波）200J/次，除顫后立即繼續(xù)按壓。④開放靜脈通路：給予腎上腺素lmg，每3分鐘一次靜脈給藥。對于室顫、室速患者可以使用胺碘酮治療。其他藥物使用需視情況而定。⑤對心肺復(fù)蘇成功的患者給予使用冰帽低溫腦保護。⑥給予患者多參數(shù)監(jiān)護，包括患者意識、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度、心率、自主呼吸情況、尿量、體溫等。

1.4 復(fù)蘇成功的標準：

經(jīng)過搶救后，患者自主心律、呼吸均恢復(fù)，且維持在30min以上，收縮壓維持在90mmhg以上，面色（口唇）由發(fā)紺轉(zhuǎn)紅潤，瞳孔由大變小，有對光反射或眼球活動[2]。

2 結(jié)果：

在149例患者中，急救車到達現(xiàn)場的最快時間為10分鐘，最慢為30分鐘，到達后持續(xù)心肺復(fù)蘇到急診繼續(xù)搶救118例，搶救成功18例；在救護車上突發(fā)呼吸心跳驟停給予心肺復(fù)蘇的6例，搶救成功2例。非救護車到達醫(yī)院開始心肺復(fù)蘇時間最快為20分鐘，最慢為40分鐘，21例患者無搶救成功者。院內(nèi)發(fā)病患者搶救成功4例。復(fù)蘇成功24例患者中，12小時內(nèi)死亡13例，24小時內(nèi)死亡5例，48小時內(nèi)死亡2例（家屬放棄治療），最終存活4例，均為在院內(nèi)就診時發(fā)生呼吸心跳舞停，心電監(jiān)護提示室顫給予除顫及心肺復(fù)蘇治療后的患者。心肺復(fù)蘇成功率為16.l%，存活率為2.17%

3 急救體會：

呼吸心跳驟停的發(fā)生不可預(yù)知，隨時可能出現(xiàn)，患者發(fā)病后第一目擊者、接到報警后的醫(yī)務(wù)人員的快速反應(yīng)，對患者的預(yù)后起到至關(guān)重要的作用。

3.1 加強醫(yī)護人員的搶救能力，增強團隊意識。

我院急診科按照《2010年國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南及治療建議》的要求進行規(guī)范化培訓(xùn)，要求每一位醫(yī)護人員可以快速識別心跳驟停，將基本生命支持由A-B-C改為C-A-B，減少判斷時間，強調(diào)早期開始胸外按壓。要求每一位醫(yī)護人員必須正確掌握氣管插管、電除顫技術(shù)?？剖覂?nèi)定期進行心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)，加強醫(yī)護配合，將同一組排班的醫(yī)生護士設(shè)立為一個搶救單元，每組四人，各自分工明確，配合默契，使得搶救流程順利、有效，減少搶救時間，提高搶救的成功率。短時間內(nèi)（8-12個月）搶救單元人員不會輕易變動，一旦出現(xiàn)需要換班時，就需要開始新一輪的強化培訓(xùn)工作，并進行科室內(nèi)的嚴格考核，以保證心肺復(fù)蘇的時效性。同時要加強院外急救與急診科的聯(lián)系，一旦120接到呼吸心跳驟停的患者，需要在開展心肺復(fù)蘇搶救后的第一時間迅速通知急診搶救間，做好接診患者的準備，搶救間的搶救單元人員會迅速準備好相關(guān)搶救設(shè)備、搶救床位及相應(yīng)的空間，可以做到心肺復(fù)蘇的連續(xù)性，盡可能的減少按壓的中斷，以免造成心肺復(fù)蘇的有效性減低。

3.2 加強院外急救的反應(yīng)能力，減少反應(yīng)時間。

本組149例患者中，發(fā)生在院外的患者為145例，我院院前急救科在接到呼救后的反應(yīng)時間在2-3分鐘，到達現(xiàn)場時間由于受到地域的限制在10-30分鐘不等，到達現(xiàn)場后多數(shù)患者已經(jīng)沒有任何生命跡象，從而減低了心肺復(fù)蘇的成功率，針對這種情況，院前急救科要求急救人員的反應(yīng)時間控制在2分鐘以內(nèi)，在離醫(yī)院相對較遠的地區(qū)設(shè)立多個急救站，負責(zé)周邊地區(qū)的急救任務(wù)，最大限度縮短到達現(xiàn)場的時間，并且在急救車上配備各種搶救設(shè)備，用以滿足心肺復(fù)蘇的搶救需求。

3.3 強化社區(qū)培訓(xùn)，增強全民的急救意識

因為呼吸心跳驟停隨時可能發(fā)生，若出現(xiàn)后在等待急救人員到達，勢必會減低復(fù)蘇成功率，那么，現(xiàn)場的第一目擊者是否可以開展早期心肺復(fù)蘇就成為搶救的關(guān)鍵。在本組數(shù)據(jù)中我們可以看到，在149例患者中，發(fā)生在院內(nèi)及急救車上的呼吸心跳驟停僅為10例，其余139例均發(fā)生在家中或社會活動中。在這139例呼吸心跳驟停的患者中，接收非醫(yī)務(wù)人員胸外按壓的僅為6例，占發(fā)生人數(shù)的4.3%，心搏驟停10s出現(xiàn)意識喪失，lmin自主呼吸逐漸停止，3min開始出現(xiàn)腦水腫，6min出現(xiàn)腦細胞死亡[3]，對院外成人SCA的研究表明，如果有旁觀者嘗試進行胸外按壓，與不進行胸外按壓比較，可以提高存活率[4]。所以，普及社區(qū)急救知識、急救技能，加大心肺復(fù)蘇重要性的宣傳，提高普通民眾的認識，在發(fā)現(xiàn)有人出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，現(xiàn)場第一目擊者可以盡早進行胸外按壓對專業(yè)人員的后續(xù)治療至關(guān)重要。

影響心肺復(fù)蘇成功率的因素是多方面的，但規(guī)范心肺復(fù)蘇的搶救程序、提高醫(yī)護人員搶救的團隊意識、加強民眾的急救意識、向群眾普及心肺復(fù)蘇知識、減少等待急救時間均是提高復(fù)蘇成功率的重要因素。

參考文獻

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