重癥哮喘誘發多臟器功能障礙綜合征例

張義　劉玉玲

【中圖分類號】R826 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）01--02

重癥哮喘是指哮喘嚴重急性發作，經常規治療癥狀不能改善并繼續惡化或伴發嚴重并發癥者，病情進展迅速，死亡率高，是臨床上常見的急危重癥之一。現將一例重癥哮喘患者誘發多臟器功能障礙綜合征的病例報道如下。

患者男，24歲，因“呼吸困難4天，加重4小時。”于2016-1-24 9：30收入ICU。4年前發現支氣管哮喘，多次發病并入院治療。乙肝攜帶者。查體：T不升，P124次/分，R20次/分，BP113/88mmHg，神志模糊，雙肺可聞及大量干性啰音，心律齊，無雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛反應。輔助檢查：血氣分析：PH6.94，，PaCO2100mmHg，PaO231mmHg，Lac1.5mmol/L。PT系列：PT>120秒，APTT26.4秒，Fg0.145g/L。血常規：WBC15.11×109/L，PLT44×109/L，N%92.5%，L%4.8%。肝腎功：ALT46U/L，AST56U/L，K6.37mmol/L。心肌酶譜：CK889U/L，CK-MB72U/L，α-HBDH293U/L，LDH382U/L。入院后給予氣管插管，呼吸機輔助呼吸，泮托拉唑預防應激性潰瘍，氨溴索祛痰，多索茶堿平喘，甲強龍抗炎平喘，頭孢西丁抗感染，特布他林、布地奈德霧化吸入平喘，右美托咪定鎮靜，輸血漿、冷沉淀改善凝血功能、補液，維持水電解質平衡等對癥支持治療。入院第一天尿量1800ml，第二天利尿后尿量550ml，第三天利尿后尿量650ml。1-27復查肝腎功示：DBIL14.34umol/L，ALT3915U/L，AST3395U/L，K5.61mmol/L，Cr509umol/L，BUN29mmol/L；頭胸上腹CT示：顱腦平掃未見明顯異常，雙肺散在炎癥并雙側胸腔積液，腹腔少量積液，胸壁及腹壁水腫；血常規示：PLT13×109/L；痰培養無致病菌生長；予右側股靜脈置管，行CRRT治療，抗生素換用亞胺培南/西司他丁鈉，輸注血小板，加用異甘草酸鎂保肝。2-7復查血常規：WBC6.96×109/L，PLT102×109/L，N%86.8%，L%5.5%；腎功：Cr355umol/L，BN33.54mmol/L；肝功恢復正常；患者神志清楚，精神較前明顯好轉，尿量1400ml，轉入普通病房行透析治療。

討論

重癥哮喘曾被命名為哮喘持續狀態、難治性急性重癥哮喘、潛在致死性哮喘、突發致死性哮喘等，常因搶救不及時或搶救不當造成死亡。重癥哮喘的發病機制有變態反應學說、神經-受體失衡學說、氣道炎癥學說三種學說，其中氣道炎癥學說是近年來公認的最重要的發病機制。本患者既往有哮喘病史，明顯呼吸窘迫，意識模糊，肺部聽診聞及響亮而彌漫的哮鳴音，心率>120次/分，吸空氣時動脈血氣分析PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg，PH下降，伴有多臟器功能損害，符合國內重癥哮喘發作的標準。重癥哮喘的并發癥有皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、肺不張、肺炎、肺水腫。本患者的并發癥主要是肺炎和肺水腫。重癥哮喘的治療方法有：一、常規治療方法，1、吸氧。氧氣濃度一般在30%-50%，使PaO2保持在70-90mmHg維持SaO2保持在70-90mmHg。2.補液。注重搶救初期2小時快速補液，無心功能不全者一般800-1000ml/小時，老年心肺功能差者應減慢。3.糾正酸堿失衡。PH<7.2為補堿指征。4.藥物治療。（1）速效β2 受體激動劑。是緩解哮喘癥狀的首選藥物。常使用的制劑包括氣霧劑、干粉劑和霧化溶液。其中霧化液如沙丁胺醇、特步他林、非諾特羅及其復方制劑經霧化泵吸入適用于重癥哮喘發作。（2）抗膽堿藥。常用藥物為0.025%溴化異丙托品（愛全樂）霧化溶液。（3）茶堿。（4）皮質類固醇。（5）抗生素。二、非常規治療方法，包括腎上腺素、硫酸鎂、吸入氦-氧混合氣體等。三、機械通氣治療及CRRT等臟器功能支持以及鎮靜劑的應用等。

綜上所述，機械通氣及CRRT能有效治療重癥哮喘所引起的呼吸衰竭及腎衰竭，縮短住院時間，挽救患者生命，使出現多臟器功能障礙綜合征的重癥哮喘患者的治療看到了希望。endprint