中醫婦科臨床體會點滴

李瓊　王穎

【關鍵詞】婦科臨床；腎；脾

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）01--01

中醫婦科是中醫臨床的重要組成部分，筆者長期從事中醫婦科臨床工作，深深體會了脾腎在中醫婦科中舉足輕重的地位。脾、腎是中醫藏象學說的重要內容，腎藏先天之精，為人體生命的本源，人出生后，生命活動的繼續和精氣血津液的化生和充實，均賴于脾胃運化的水谷精微即后天之精，先、后天之精均得藏于腎，腎精的構成，是以先天之精為基礎，加之部分后天之精的充養而化成。《素問·六節藏象論》曰：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也”。先天之精須依賴脾胃所化后天之精的不斷培育和充養，才能日漸充盛，以充分發揮其生理效應。腎主生長發育和生殖，是腎精及其所化腎氣的生理作用，《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”腎氣的盛衰是決定人體生長、發育、生殖和衰老的根本，而腎的生理功能的正常發揮離不開脾胃后天之精的充養和培育作用。

（一）女性在生理上與脾腎的功能作用最為密切。女性的經帶孕產乳的生理功能主要是脾腎正常生理功能的體現。

1.脾腎與月經的關系密切。腎藏精，《素問·金匱真言論》云：“精者，身之本也。”《素問·上古天真論》曰：“腎者，主水，受五臟六腑之精而藏之。”腎精所化之氣為腎氣，腎氣盛，天癸至，月經來潮。腎不僅自身主導月經的產生，還通過其它渠道影響著月經。如腎是天癸之源，腎氣盛，天癸至，月事以時下，腎氣衰，天癸竭，月經斷絕。腎為氣血之根，《馮氏錦囊秘錄》曰：“氣之根，腎中之真陽也；血之根，腎中之真陰也。”腎有陰陽二氣，是氣血之根。李士材《病機沙篆》言：“血之源頭在于腎。”血是月經的物質基礎，氣為血帥，血為氣母。腎為沖任之本，“沖為血海”，廣聚臟腑之血，任脈為“陰脈之海”，總司全身精、血、津、液等一身之陰。任通沖盛，月事以時下。腎與胞宮相系，胞宮司月經，腎司開闔，腎也主月經的藏泄有常。綜上所述，正如《傅青主女科》所言：“經水出諸腎”“經本于腎”。脾為后天之本，氣血生化之源，脾氣健旺，后天水谷精微充足，統攝有權，沖盛任通，月經如期而至，《女科經綸》引程若水之言“婦人經水與乳，俱由脾胃所生”。

2.脾腎是帶下產生關系最密切的臟腑。帶下屬于陰液，腎和脾與陰液的關系最密切。生理性的帶下，為腎精所化。《素問·逆調論》言：“腎者水臟，主津液。”《景岳全書》說：“蓋白帶……精之余也。”脾氣健運，傳輸津液，各行其道，與精之余合而為帶下。

3.脾腎和妊娠的關系密切。《女科正宗·廣嗣總論》謂：“男精壯而女經調，有子之道也”。男女腎氣盛，天癸成熟，任通沖盛，經調精壯，和合適時，乃成胎孕，這是受孕的機理。孕后陰血下聚養胎，胎孕發育成熟。腎藏精，精化血，脾生血，先后天相互資生，脾的運化水谷，有賴于腎陰腎陽的資助和促進，始能健旺，腎所藏先天之精及其化生的元氣，也賴于脾氣運化的水谷之精及其化生的谷氣的不斷充養和培育，方能充盛。所以胎孕的產生和發育跟脾腎的關系密不可分。

4.脾腎與產乳的關系。乳汁由精血、津液所化，《婦人大全良方》認為“乳汁乃氣血所化”，《景岳全書·婦人規》曰：“婦人乳汁，乃沖任氣血所化，故下則為經，上則為乳。”腎藏精，精化血，腎為沖任之本，因此腎是乳汁產生的重要環節，脾為氣血生化之源，脾氣健旺，化源充足，精血津液充足，方能化生足夠的乳汁。

（二）脾腎的功能失常是導致女性病理改變的主要因素。脾腎功能失常，沖任損傷，就會導致經、帶、胎、產、雜婦產科諸病的發生。

1.脾腎的功能失常與月經病，如先天腎氣不足或后天腎氣的損傷，導致腎氣虛，腎的封藏失職，沖任不固，或脾虛統攝無權，致月經過多、月經先期、崩漏；腎氣虛，精不化血，或腎陰虛，精血不足，或脾虛化源不足，沖任血海匱乏，沖任血海不能按時滿溢而致月經過少、月經后期、閉經。腎陽虛，氣化失司，或脾虛運化失司，水濕代謝失常，聚濕生痰，痰濁阻滯沖任胞宮，致閉經、月經后期、月經過少；腎陰虧虛，陰虛內熱，熱擾沖任，迫血妄行，致經間期出血、崩漏。腎陰陽俱虛，陰陽失衡，致經斷前后諸證。

2.脾腎的功能失常與帶下病，如先天稟賦不足或房勞多產、大病久病、年老體弱等，腎精虧耗，精虧血少，陰液不充，任帶失養，不能潤澤陰道，發為帶下過少。腎陽虛，氣化失常，或脾虛水濕不化，水濕下注，損傷任帶二脈，任脈不固，帶脈失約，故帶下過多。

3.脾腎的功能失常與妊娠病，如脾腎氣虛，胎失所系，沖任不固，導致胎漏、胎動不安、滑胎、墮胎、小產；腎陽虛，火不暖宮，胞宮虛寒，致妊娠腹痛；腎陰虛，孕后陰血下聚養胎，陰虛尤甚，肝失所養，肝陽上亢，導致子暈、子癇。

4.脾腎的功能失常與產后病，如脾氣虛弱，攝納無權，乳汁隨化隨出，致乳汁自出；腎陽虛，火不暖宮，胞宮虛寒，致產后腹痛；脾氣虛，統攝無權，沖任不固，出現惡露不絕；脾虛生化乏源，氣血虛少，而致產后發熱、產后腹痛；缺乳。

5.脾腎的功能失常與婦科雜病，如脾腎氣虛，提攝或系胞無力，導致子宮脫垂；脾虛運化失司，水濕代謝失常，或腎陽虛，氣化失司，聚濕生痰，痰濁阻滯沖任胞宮，則婚久不孕；痰濕與瘀血互結成癥；腎氣虛，精不化血，沖任虛損，不能成孕；腎陽虛，命門火衰，火不暖宮，宮寒不孕；腎陰虛，沖任胞宮胞脈失養，致不孕癥。

（三）治療婦科病，重視補脾腎

1.婦科疾病補腎治療是根本，虛證或補氣、或滋陰、或補陽，或陰陽雙補。虛實夾雜證則應補腎祛邪。補腎，注重補腎陰和補腎氣，因“婦人以血為基本”“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數脫血也。”臨證尚須結合辨證論治，選擇相應治法，陰虛者在補陰的基礎上，其間可加2～3味補陽之品，取“陽中求陰”之意。陽虛者當重用補陽之品，其間可加2～3味補陰之品，取“陰中求陽”之意。曾診治一黃姓患者，26歲，平產后腰部酸痛、失眠、便秘半月于2013.12.13.就診，追述患者半月前平產，分娩過程中出血較多，但患者未同意輸血，要求食補。產后感神疲乏力，腰部酸痛，失眠，便秘，一周排便一次，大便干結，腹脹納差，口干，血性惡露已凈，舌紅，苔少，脈沉細無力。患者病起于分娩致亡血傷津，傷腎耗精，而出現失養失潤諸癥，舌脈乃陰血不足之征象，故證屬腎陰虧虛、腸燥失潤、心神失養，治以補腎益陰、潤腸通便、養血安神，處方：生地15g，山茱萸12g，麥冬15g，山藥15g，火麻仁15g，桃仁12g，太子參15g，酸棗仁30g，柏子仁15g，玉竹15g，阿膠（烊化）15g，玄參15g，砂仁（后下）15g。服用7劑，患者病愈。上述病案以補腎益陰為基本治法而獲良效。

2.治療婦科疾病，補腎不忘健脾胃。脾胃同為氣血生化之源、后天之本，脾氣不但將飲食物化為水谷精微，化生精、氣、血、津液提供充足的原料，且能將水谷精微吸收并轉輸至全身，以營養五臟六腑、四肢百骸，使其發揮正常功能，并能充養先天之精，促進人體的生長發育，是維持人體生命活動的根本。胃主受納，腐熟水谷，為脾主運化提供前提，《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》曰：“四季脾旺不受邪”，保護脾胃，使脾氣充實，運化功能健全，則正氣充足，不易受邪氣侵入。否則，脾氣不健，氣血虧虛，人體易病，如李東垣《脾胃論·脾胃盛衰論》言：“百病皆由脾胃衰而生也”。在臨床，若婦科病伴有脾胃虛弱者，如神疲乏力，少氣懶言，納差食少，食后腹脹等，先予調理脾胃，再以補腎。曾診治一馮姓學生，21歲，因月經過少就診，但平時大便稀溏多年，診其舌脈后，擬參苓白術散加減口服1周，大便正常，后擬方治療月經病而愈。脾胃為后天之本，氣血生化之源，腎為先天之本，二者相互滋養，臨證治療婦科病補腎基礎上佐以健脾之品寓補后天以養先天之意，往往收效滿意。

綜上所述，腎是先天之本，腎藏精主生殖，脾為后天之本，女性的生理特點離不開脾腎的功能作用的正常發揮，婦科經帶胎產雜病的產生主要是脾腎的功能作用失常的表現，因此，無論在生理還是病理上，脾腎都起著核心作用，所以治療婦科病補腎為根本，補腎治療貫穿始終；脾胃為后天之本，氣血生化之源，對脾胃虛弱者以健脾為先；補腎之中不忘佐以健脾，以后天養先天。endprint