淺談手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素和防護(hù)措施

曹璐

【摘要】手術(shù)室護(hù)士和ICU護(hù)士一樣，是從事特殊護(hù)理工作的一類群體。但是手術(shù)室工作環(huán)境及其特殊，手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常面臨著來(lái)自工作中的危險(xiǎn)因素，這些因素不僅威脅手術(shù)室護(hù)士的身體健康，而且有些因素還威脅著手術(shù)室護(hù)士的心理健康，所以作為一名手術(shù)室護(hù)士，認(rèn)識(shí)這些危險(xiǎn)因素是非常必要的，以提高自我防護(hù)意識(shí)和強(qiáng)化自身的防護(hù)，從根本上預(yù)防和控制，將工作中的各種危害降到最低，才能保證順利安全的完成各項(xiàng)工作。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護(hù)士；危害因素；防護(hù)措施

【中圖分類號(hào)】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.25..02

1 手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)常見(jiàn)的危害因素

1.1 存在的物理性（physical）危害因素

各種來(lái)自設(shè)備、儀器的噪音：噪音主要來(lái)源于手術(shù)間的監(jiān)護(hù)儀、高頻電刀、負(fù)壓吸引器、麻醉機(jī)、電鉆、電鋸等，長(zhǎng)期在這樣的工作環(huán)境中容易使人的產(chǎn)生心情壓抑，心理疲勞等心理問(wèn)題，造成應(yīng)變能力差.影響工作效率。

射線的危害：有資料研究證實(shí)，手術(shù)室護(hù)士在工作中經(jīng)常接觸多種射線，這些射線都有致癌或致畸的隱患。比如紫外線，它是手術(shù)室中經(jīng)常使用來(lái)給空氣消毒的射線，紫外線能將空氣中的氧分子分解成臭氧，這些臭氧對(duì)皮膚黏膜、呼吸道、肺組織等都有強(qiáng)烈的刺激性，長(zhǎng)期接觸會(huì)引起眼科疾病和呼吸科疾病。皮膚科疾病：皮膚紅斑敏感癥。X線，現(xiàn)代外科手術(shù)逐漸微創(chuàng)化、精確化的快速發(fā)展，X光機(jī)在手術(shù)中的使用頻率高，因此手術(shù)室護(hù)士受到X線照射的機(jī)會(huì)也隨之增多。長(zhǎng)期X線照射可引發(fā)各種急、慢性放射病、放射反應(yīng)。妊娠期接觸放射線極易易造成胎兒致死、致畸、嚴(yán)重智力低下等。

1.2 存在的化學(xué)性危害因素

1.2.1 生物性（biological）的危害

手術(shù)室護(hù)士手術(shù)中每天接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等，約11.7%手術(shù)室工作人員存在意外的血液直接接觸，血源性感染傳播疾病的幾率較高，銳利器械、針頭等不當(dāng)?shù)牟僮鲿?huì)發(fā)生血源性感染，常見(jiàn)于術(shù)中意外縫針刺傷、刀割傷、血液濺到皮膚或眼中。經(jīng)意外針刺可傳播的20余種疾病中，最常見(jiàn)的也最可怕的是乙肝、丙肝和艾滋病。這些血源性感染因素使手術(shù)室護(hù)士職業(yè)感染的危險(xiǎn)性增加。

1.2.2 .麻醉廢氣、氣體的吸入的危害

在手術(shù)過(guò)程中，吸入的麻醉廢氣在機(jī)體內(nèi)長(zhǎng)期蓄積可以造成不同程度的危害。長(zhǎng)期暴露于麻醉廢氣污染環(huán)境的女性工作人員，淋巴腫瘤的發(fā)病率有升高趨勢(shì)，特別是對(duì)孕期的女性工作人員，非常容易引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸形以及降低育齡女性工作人員的生育能力。

吸入性麻醉氣體會(huì)彌散，這些氣體會(huì)殘余在手術(shù)室環(huán)境中，雖然麻醉廢氣對(duì)呼吸道無(wú)明顯的刺激作用，但是通過(guò)長(zhǎng)期吸入，會(huì)導(dǎo)致慢性氟化物中毒、肝、腎、造血功能損害，甚至引發(fā)癌癥。

1.2.3 使用各種化學(xué)消毒劑的危害

醫(yī)護(hù)人員在工作中會(huì)經(jīng)常接觸各類消毒劑，比如甲醛、戊二醛、含氯等消毒劑。這些消毒劑對(duì)人體的皮膚、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定程度的損傷。如果長(zhǎng)期接觸各種化學(xué)消毒劑極易引起慢性呼吸道疾病甚至染色體異常、鼻炎、哮喘等，大量地接觸會(huì)導(dǎo)致肺水腫、細(xì)胞突變、肺癌、致畸等。

1.3 生理和心理因素的危害

手術(shù)室護(hù)士的工作的特點(diǎn)：工作節(jié)奏快比其他科室快，工總要注意力要高度集中，許多手術(shù)工作具有高危性、高強(qiáng)度性和無(wú)規(guī)律性等特點(diǎn)。顯然一個(gè)人如果長(zhǎng)時(shí)間工作在這樣的環(huán)境中，會(huì)帶來(lái)各種生理和心理健康的隱患。長(zhǎng)時(shí)間站立的手術(shù)配合，不能按時(shí)吃飯，有時(shí)甚至要空腹等這些因素是十分容易導(dǎo)致手術(shù)室工作的護(hù)士患消不良，甚至引起消化疾病，勞累導(dǎo)致偏頭痛等；長(zhǎng)時(shí)間的站立也會(huì)導(dǎo)致腰椎、頸椎勞損以及靜脈曲張等疾病，這些不僅影響手術(shù)死護(hù)士的身體健康，同時(shí)影響著手術(shù)室護(hù)士的工作情緒。

2 可以采取的防護(hù)措施（protective measures；）

2.1 建立完善的管理制度

醫(yī)院要制定切實(shí)可行的職業(yè)暴露管理制度：根據(jù)存在的問(wèn)題，制定職業(yè)暴露的處理流程，完善各種消毒隔離制度，制定各種防護(hù)流程，完善各種防護(hù)設(shè)施，建立各種醫(yī)護(hù)人員利器傷管理制度，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)處理和上報(bào)制度。

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)的安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)和教育：把職業(yè)安全教育作為在職培訓(xùn)的主要內(nèi)容，醫(yī)院應(yīng)定期組織各個(gè)部門的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)安全知識(shí)的培訓(xùn)，并嚴(yán)格考核，以此確保醫(yī)護(hù)人員能夠完全掌握職業(yè)安全知識(shí)。

2.2 加強(qiáng)自我防護(hù)措施（protective measures）

2.2.1 物理性（physical）危害防護(hù)對(duì)策

在手術(shù)開(kāi)始之前，選擇噪聲較小、功能完善儀器，并定期進(jìn)行檢查和維護(hù)，對(duì)儀器車輪等容易因摩擦產(chǎn)生噪聲的物件定期清潔、上油；如果吸引器使用完畢時(shí)，務(wù)必及時(shí)關(guān)閉吸引器的電源，并將麻醉的監(jiān)測(cè)信號(hào)全部調(diào)至不影響其他工作人員注意力的水平。

正確調(diào)試安裝紫外線燈管，正確安放移動(dòng)式紫外線照射燈；給病床進(jìn)行紫外線消毒時(shí)，設(shè)備開(kāi)關(guān)應(yīng)設(shè)在病房門外。打開(kāi)燈光照射時(shí)，應(yīng)該關(guān)閉門窗或設(shè)置屏障；測(cè)試紫外線功率時(shí)，應(yīng)戴好防護(hù)設(shè)備，以減輕紫外線對(duì)皮膚因照射而產(chǎn)生的損傷。

電損傷的防護(hù)：定期對(duì)電源、插座等設(shè)備等進(jìn)行檢查于維護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并做處理，及時(shí)更換老舊電器設(shè)備，嚴(yán)格遵守各正確的操作規(guī)程，杜絕安全隱患，防止意外的發(fā)生。

護(hù)士長(zhǎng)要科學(xué)地、合理地安排危險(xiǎn)性手術(shù)的值班制度，以醫(yī)護(hù)人員頻繁接受X線照射的次數(shù)。同時(shí)，作為手術(shù)護(hù)士，也要加強(qiáng)自身飲食，并增加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和休息以保證體力。

針對(duì)銳器損傷的防護(hù)：在使用中，要嚴(yán)格遵正確的守操作規(guī)程，嚴(yán)禁用手安裝刀片，手術(shù)中傳遞手術(shù)刀時(shí)，必須放在彎盤內(nèi)進(jìn)行，這樣才能防止誤傷自己和他人。

2.2.2 化學(xué)性危害防護(hù)對(duì)策endprint

在某些特殊的手術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員必須穿戴防毒口罩、防毒衣物等，這樣對(duì)確保對(duì)自身的防護(hù)；確保手術(shù)室內(nèi)的空氣經(jīng)常流通和換氣，有必要在手術(shù)室內(nèi)安裝空氣凈化裝置；手術(shù)工作中麻醉師必須堅(jiān)守崗位，以便及時(shí)檢查麻醉設(shè)備的密封性，嚴(yán)防麻醉劑外泄；手術(shù)中使用電刀時(shí)，應(yīng)及時(shí)將廢氣和煙霧吸走；護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握藥物配置技術(shù)，必須防止藥液和霧粒溢出污染工作環(huán)境，禁止孕婦與各種化療藥物直接接觸；在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，務(wù)必確保氣腹機(jī)與二氧化碳容器銜接妥當(dāng)，防止二氧化碳向外泄露。

2.2.3 生理性危害防范措施

在日常工作中，要適當(dāng)調(diào)整巡回護(hù)士和洗手護(hù)士的工作次數(shù)，既要能保證日常工作的連續(xù)性，又能緩解其他護(hù)士因工作帶來(lái)的身心疲憊感，同時(shí)也能緩解護(hù)理人員工作中的緊張程度。全社會(huì)和家庭要對(duì)護(hù)士工作充分理解和支持；護(hù)士張要合理排班，照顧特殊情況的護(hù)士，醫(yī)院每年要安排科室人員體檢至少1次，建立護(hù)士的健康檔案，及時(shí)做好預(yù)防接種，提高個(gè)人自身免疫力；加強(qiáng)戶外體育鍛煉。工作之余要不斷加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟練掌握各項(xiàng)技能和各種儀器的正確操作；培養(yǎng)個(gè)人溝通的能力，學(xué)會(huì)自我減壓，保持工作中的良好情緒，只有護(hù)理人員自身的身心健康，才能為患者和家屬提供服務(wù)，才能更好低體現(xiàn)自身的工作價(jià)值。

3 討 論

在醫(yī)院醫(yī)療工作中，護(hù)理工作是非常重要的。所以保障護(hù)理人員的安全則是醫(yī)療工作中的一個(gè)重要問(wèn)題。特別是對(duì)于手術(shù)室護(hù)士來(lái)說(shuō)，工作中要面臨著各種的危害因素，這些因素嚴(yán)重地影響著護(hù)理人員的身體健康和心理健康，盡管醫(yī)院都會(huì)采取了一些措施來(lái)降低傷害的發(fā)生，但作為在手術(shù)室護(hù)士來(lái)說(shuō)，還是應(yīng)該加強(qiáng)自身的防護(hù)意識(shí)，只有這樣才能把對(duì)自身的危害降至最低，保證工作質(zhì)量的同時(shí)，也保護(hù)好自身安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 王玲玲，郝彩琴，譚變霞.手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素與防護(hù)措施[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（33）：6120-6121.

[2] 文楚玲，鄭小金，莫美珍，黎小冰.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害因素分析及防護(hù)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（6）：749-750.

[3] 沈 霞.手術(shù)室護(hù)士對(duì)職業(yè)危害相關(guān)因素的調(diào)查及分析[J].河南外科學(xué)雜志，2007，13（5）114-115.

[4] 方 潔，熊巨光.麻醉劑消毒劑對(duì)手術(shù)室空氣污染的防護(hù)對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（8）：45.

[5] 楊 峰，楊忠民，張 哲.手術(shù)加粒子植入治療中、下段膽管癌探討[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2004，33（3）：277.

本文編輯：吳宏艷endprint