胺碘酮聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭并室性心律失常的效果觀察

唐志愛+郭世燕

【摘要】目的 探討胺碘酮聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭（CHF）并室性心律失常（VA）的效果。方法 研究資料來自我院2015年5月～2017年5月接收的CHF合并VA患者120例，將其隨機均分為單用組（胺碘酮治療）與聯用組（胺碘酮+美托洛爾治療），比較兩組心功能及VA改善效果。結果 聯合用藥治療后，聯用組的心功能有效率高達91.7%，顯著高于單用組的73.3%，差異有統計學意義（P<0.05）；聯用組的VA有效率高達96.7%，顯著高于單用組的80.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對CHF合并VA患者聯合采用胺碘酮與美托洛爾治療，可以顯著提高心功能等級，改善心功能，緩解心律失常癥狀，促進疾病康復，臨床意義較大。

【關鍵詞】胺碘酮；美托洛爾；慢性心力衰竭；室性心律失常；效果觀察

【中圖分類號】R541.6；R541.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.16..02

慢性心力衰竭（CHF）是一種發生率較高的心內科危重癥，室性心律失常（VA）是其常見的并發癥，也是造成患者死亡的根本原因[1]。胺碘酮應用于CHF合并VA的臨床治療中不但可以起到抗心律失常的功效，同時還能有效緩解心肌缺血癥狀，改善心功能，是CHF合并VA疾病的首選用藥，而美托洛爾是β受體阻滯劑中的一種，可有效抑制患者的交感神經興奮度，延緩病情的發展，對CHF合并VA同樣具有顯著的效果[2]。本次研究中將二者聯合應用于我院接收的慢性心力衰竭并室性心律失常患者60例，效果十分顯著，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料來自我院2015年5月～2017年5月接收的CHF合并VA患者120例，入選標準：符合CHA合并VA的臨床診斷標準；經心電圖及彩超等檢查確診；入院前一周沒有服用抗心律失常類藥物；能自主溝通；遵醫囑用藥；對本次研究知情同意。排除標準：嚴重肝腎疾病；全身器質性病變；藥物過敏史；免疫系統缺陷疾病；慢性肺部疾病者；用藥依從性較差；中途退出研究者。男女各有69例、51例；年齡45～78歲，平均（59.2±2.7）歲；心功能分級：Ⅱ級、Ⅲ級及Ⅳ級分別有42例、57例、21例。將其隨機均分為單用組與聯用組，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有病人入院后均采取強心、利尿、抗血小板凝聚、洋地黃等基礎治療，并加強飲食指導，保證低鹽低脂飲食，告訴病人要臥床休息。除此外，單用組又給予鹽酸胺碘酮片（可達龍，生產企業：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準文號：國藥準字H19993254）治療，起始劑量為每天服用2～3次，每次服用2片，用藥二周后根據病情好轉情況改為每天服用1～2次，每次一片維持治療，每周服用5天，或遵醫囑適當再減少劑量。聯用組則在服用胺碘酮（用藥方法如同單用組）治療的基礎上又聯用美托洛爾[倍他樂克，生產企業：阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字H32025391）治療，起始劑量為每次6.25 mg，每天服用二次，口服一二周后，根據患者的耐受情況及病情恢復程度，將藥量調整為每次25 mg，每天二次。兩組患者持續用藥治療4個月。

1.3 觀察指標

心功能療效評價[2]：顯效：治療后患者的心功能等級上升2級，或心功能等級為Ⅰ級，病人的臨床癥狀與體征完全好轉；有效：患者的心功能等級上升1級，或心功能等級雖然沒有達到Ⅰ級但其臨床癥狀與體征明顯有好轉；無效：患者的心功能等級沒有變化，臨床癥狀與體征沒有任何好轉。

VA療效評價[3]：根據室性心動過速與室性早搏好轉率進行療效判定，結果分為：顯效（>90%）、有效（50%～90%）、無效（0～50%）。

1.4 統計學方法

通過SPSS 22.0軟件進行處理，計數資料采取x2檢驗，以例數（n）百分數（%）表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的心功能療效比較

聯合用藥治療后，聯用組的心功能有效率高達91.7%，顯著高于單用組的73.3%，差異經比較（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的VA療效比較

聯合用藥治療后，聯用組的VA有效率高達96.7%，顯著高于單用組的80.0%，差異經比較（P=0.05）。見表2。

3 討 論

VA是CHF較為嚴重的并發癥，CHF合并VA后將會引起室性心動過速或室性早搏，造成體內血流動力學改變，進一步加重疾病的發展，是導致患者猝死的主要原因。據統計[3]，CHF病人每年約有15%是因頻發和復雜性的VA而死亡。為此，如何有效控制CHF合并VA的發生發展成為臨床關注的重點。胺碘酮是一種常見的廣譜抗心律失常類藥物，可以有效阻滯鉀離子通道，且幾乎沒有負性肌力作用，其在CHF合并VA疾病中的應用效果已受到臨床一致肯定。美托洛爾屬于Ⅱ類抗心律失常類藥物，其臨床應用更廣，可選擇性地作用在β1受體，有效地穩定心肌細胞膜，抑制交感神經興奮度，阻斷腎上腺素受體，進而緩解心律失常癥狀。臨床有研究指出[4]，美托洛爾在心律失常疾病中的治療效果雖然比不上胺碘酮，但臨床應用時可以有效降低患者的猝死率，保證心肌細胞膜的穩定性，將其與胺碘酮聯合應用于CHF合并VA患者中，可以起到相互協同作用，效果顯著優于單用胺碘酮或美托洛爾。這與本次研究相符，本次研究中對聯用組聯合采用胺碘酮與美托洛爾治療后，聯用組的心功能有效率高達91.7%，顯著高于單用組的73.3%，聯用組的VA有效率高達96.7%，顯著高于單用組的80.0%。此外采用美托洛爾治療時是通過機體肝臟進行代謝，在治療時需密切觀察患者的生命體征，特別是用藥的早期極易發生心動過緩等情況，需引起重視并提前防范。

總的來說，對CHF合并VA病人聯合采用胺碘酮與美托洛爾治療，可以顯著提高心功能等級，改善心功能，緩解心律失常癥狀，促進疾病康復，臨床意義較大。

參考文獻

[1] 張后民，張冬梅.胺碘酮聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析，2016，16（06）：746-748.

[2] 陳正漢.胺碘酮聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（27）：43-44.

[3] 袁翠華.胺碘酮聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭并室性心律失常療效分析[J].心血管病防治知識（學術版），2017，（06）：51-54.

[4] 陶先濤，李曉寶.胺碘酮聯合美托洛爾治療收縮性心力衰竭合并心律失常的效果觀察[J].中國當代醫藥，2014，21（06）：76-77.

本文編輯：吳宏艷endprint