腦外傷所致硬膜下血腫的手術治療及臨床病例資料回顧分析

王振安

【摘要】目的 分析采用手術治療腦外傷所致硬膜下血腫的臨床療效。方法 選取我院2016年2月～2017年1月收治的97例經手術治療的腦外傷所致硬膜下血腫患者作為研究對象，分析其臨床資料。結果 所有患者經手術治療后，取得的效果較好，存活率相對較高。進行隨訪6個月后，存活的患者中痊愈比例較高為88.89%。結論 對腦外傷所致硬膜下血腫患者采用合適的手術方案進行治療，效果顯著，存活率較高，術后恢復較好。

【關鍵詞】腦外傷所致硬膜下血腫；手術；存活率

【中圖分類號】R651 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.16..02

腦外傷所致硬膜下血腫，是一種神經外科的常見疾病，病死率相對較高，病情一般都比較嚴重而且復雜多變，患者的生命和生活質量正承受著嚴重的威脅[1]。硬膜下血腫屬于腦外傷導致的眾多類型血腫之一，若是沒能及時采取合適的方式處理，致殘率、致死率非常高。特別是最近幾年，車輛數量大幅度上漲，由于交通事故導致的腦外傷病例也越來越常見，臨床中必須找出合適的治療方式對腦外傷所致硬膜下血腫進行及時有效的治療[2]。本研究針對我院2016年2月～2017年1月收治的97例腦外傷所致硬膜下血腫患者采用不同的手術方案，分析其臨床效果，現結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2017年1月收治的97例經手術治療的腦外傷所致硬膜下血腫患者，男性65例，女性32例，年齡在24-68歲之間，平均年齡為（40.7±2.6）歲，發病到醫院就診時間在5.5-22小時之間，平均時間為（9.8±1.2）h，56例為交通事故，23例為高空墜落，12例為跌倒，6例為鈍器打擊。經CT頭部檢查，血腫分布位置在額部有23例，顳頂部26例，枕部25例，顳底部23例。出血量在20 mL以下有34例，20～40 mL之間有51例，40 mL以上為12例。

1.2 方法

手術方案參考患者出血量選擇合適治療方式，所有患者在術前 進行常規消毒、麻醉，利用CT確定血腫的具體位置，定下手術中心點。

出血量為30 mL以下的患者：采用小骨窗開顱血腫清除術，手術前在患者顳部耳前開一個切口，大小在3～4 cm之間，將顱骨暴露出來，隨后進行鉆孔，得到3×3 cm2的骨窗，將硬腦膜瓣形切開，吸除血腫，一直到80%以上。

出血量為30～40 mL：鉆孔引流術，根據CT影像進行穿刺，吸除了2/3的血腫量以后，放置引流管，手術完成后，向腔內注入尿激酶20000 U，清除殘余的血腫，當出血量達到5 mL以下后，拔管。

出血量為40 mL以上：血腫部位在幕上，采用骨瓣開顱血腫清除術，若是手術期間患者顱內壓突然升高，那么可以擴大骨窗或去除骨瓣；血腫部位在幕下，采用骨窗開顱血腫清除術，常規開顱后瓣形切開硬腦膜和皮質，清除血腫，手術方法同上。

1.3 評價標準

利用GCS評分標準進行手術療效評價，具體分級包括痊愈、輕度殘疾、中度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡。

2 結 果

2.1 手術存活率結果

本次研究手術后存活病例為90例，存活率為92.78%，死亡7例，死亡率為7.22%。

2.2 存活病例隨訪6個月恢復效果

術后6個月，經GCS評定，存活患者恢復結果為：痊愈80例，輕度殘疾6例，中度殘疾2例，重度殘疾1例，植物生存1例，痊愈率為88.89%。具體見下表1。

3 討 論

腦外傷屬于常見的神經外科外傷，導致硬膜外血腫是常見的并發癥之一，臨床中的治療方案多根據出血量選擇合適的方案。若是出血量相對較少，那么可以采用保守治療方案，但是若是患者血腫部位發生變化，而且變化不停，那么保守治療方案很可能導致患者病情遭到延誤，進而引發其他病變，造成腦組織損傷[3]。所以，臨床中對于腦外傷所致硬膜下血腫多采用手術治療。手術治療效果好，更為顯著，能夠快速止血并將血腫清除。根據血腫位置以及出血量，臨床中需要醫生根據患者的具體情況采取合適的手術方案[4]。常用的手術方案有三種，鉆孔引流術、骨窗開顱術、骨瓣開顱術。鉆孔引流術適用于患者無法正常開顱而且出血量相對較少的情況中，這種方式操作簡單，創傷小，但是清除效果不如其他兩種，而且引流過程中有可能出血，適用于病情相對穩定的患者；骨窗開顱術是當前在硬膜下血腫手術中最為常用的手術方式，對比傳統手術能夠縮短時間、提升效果，優越性非常明顯；骨瓣開顱術是比較傳統的手術方案，能夠較準確的清除血腫，適用于出血量相對較大的患者。本研究結果表明，采用手術治療腦外傷導致的硬膜下血腫患者，存活率和治愈率相對較高，臨床應用價值顯著。

對于腦外傷所致硬膜下血腫患者，應及時采用合適的手術方案進行治療。

參考文獻

[1] 譚紅兵，趙海翔，曾海軍.腦外傷所致硬膜下血腫手術治療分析[J].中國當代醫藥，2010，17（33）：180-181.

[2] 王洪成，李廣印，李艷萍.腦外傷所致硬膜下血腫的臨床特點及手術方式[J].轉化醫學電子雜志，2016，3（08）：51-52.

[3] 高映熙.淺談用開顱手術治療腦外傷所致硬膜下血腫的臨床價值[J].當代醫藥論叢，2016，14（18）：68-69.

[4] 常 兵.腦外傷所致硬膜下血腫手術治療分析[J].吉林醫學，2012，33（15）：3282.

本文編輯：李 豆endprint