肌電刺激生物反饋治療巨結腸患兒術后肛門失禁的效果觀察

謝承　劉昇　郭碧霞　林芃

【摘要】 目的：評估肌電刺激生物反饋對改善先天性巨結腸術后患兒肛門失禁情況的有效性。方法：本研究共納入39例巨結腸術后2年肛門失禁的患兒，隨機分為試驗組（n=24）和對照組（n=15），對照組單純接受主動括約肌收縮訓練，試驗組在對照組的基礎上，采用生物電刺激反饋訓練儀進行括約肌電刺激的生物反饋訓練。采用肌電評估、直腸肛門測壓及李正臨床評分評價兩組患兒訓練前后的臨床療效。結果：經過2個療程的訓練，試驗組與對照組患兒訓練后肛門失禁的情況均有不同程度改善，但試驗組療效更顯著，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：肌電刺激生物反饋可顯著改善巨結腸術后患兒肛門失禁情況，較單純行普通括約肌訓練療效更佳。

【關鍵詞】 電刺激； 生物反饋； 巨結腸； 先天性； 肛門失禁； 評估

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.001 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）01-0001-03

The Therapeutic Effect of Electrical Stimulation Biofeedback in Treatment of Postoperative Anal Incontinence of Children with Colonic Colon/XIE Cheng，LIU Sheng，GUO Bixia，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（1）：1-3

【Abstract】 Objective：To assess the therapeutic effect of electrical stimulation biofeedback in treatment of postoperative anal Incontinence of children with colonic colon.Method：A total of 39 patients receivied operation of Hirschsprung after 2 years with postoperative incontinence were enrolled in the present study.All the patients were classified into experimental group（n=24） and control group（n=15） randomly.The control group only received active muscle contraction training，and the observation group received muscle electrical stimulation biofeedback training except above treatments.The Electromyography assessment，rectal anal pressure and clinical grading were applied to compare the clinical effects between the two groups.Result：After 2 courses of training，the symptoms of anus incontinence in both groups were improved to some extent，and the experimental group were better than the control group，the differences were statistically

significant（P<0.05）.Conclusion：Electrical stimulation biofeedback could improve the symptom of postoperative incontinence in children receiving operation of Hirschsprung，and show better curative effect than ordinary sphincter training.

【Key words】 Electric stimulation； Biofeedback； Megacolon； Congenital； Aanal incontinence； Assessment

First-authors address：Fuzhou Childerns Hospital，Fuzhou 350004，China

先天性巨結腸（hirschsprungs disease，HD）又稱為無神經節細胞病，是屬于先天畸形的疾病，目前確診為HD的患兒采用以根治性手術為主的治療方法。雖然術后大部分患兒排便情況能得到較好改善，但術后仍有一部分患兒會出現不同程度的肛門失禁。根據Skaba等[1]對46例巨結腸患兒術后隨訪發現，大約有43.5%患兒出現不同程度的肛門失禁。這給患兒的生活質量、社會活動造成較大的影響，對患兒及家屬造成極大的心理負擔，不利于患兒身心的健康發展[2]。本研究對象為2009年

9月-2015年9月在筆者所在醫院行巨結腸根治術2年后，仍出現不同程度肛門失禁的39例患兒，采用肌電刺激生物反饋對患兒盆底肌肉進行鍛煉，提高對肛門的控制能力，采用肌電評估、直腸肛門測壓及李正臨床評分評價其臨床療效，探討該治療方案的臨床應用價值及推廣的可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本試驗為前瞻性觀察研究，試驗組納入樣本為2009年endprint

9月-2015年9月診斷為常見型及短段型巨結腸，并在筆者所在醫院以改良SOAVE術式行先天性巨結腸根治術，術后2年仍出現大便失禁或污糞的患兒，同時患兒意識清楚，理解能力正常，能夠聽從指導，配合訓練，納入樣本數為24例。對照組選取同期因主觀因素無法配合電刺激治療的巨結腸術后污糞患兒15例在家中僅在家長教導下行主動肛門收縮訓練。觀察組及對照組均為常見型及短段型巨結腸患兒，平均年齡分別為（7.5±2.3）歲及（7.0±2.1）歲，比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗組患兒均進行訓練前的肌電評估，直腸測壓評價。

1次/d，10次為1個療程，同時在家中行主動肛門收縮訓練，1個月后再進行下個療程訓練，2個療程后再進行1次肌電評估，直腸測壓評價，同時進行2個療程訓練前后的李正排便評分。了解患兒訓練前后的肛門控制情況。對照組在同樣訓練時間里僅在家中行主動肛門收縮訓練，訓練前后同樣行肌電評估、直腸測壓評價及李正排便評分。

1.2.1 肌電評估 在生物反饋刺激訓練前后均使用肛塞電極，運行MyoTrac生物刺激反饋儀進行肛門直腸括約肌靜息肌電及收縮期的肌電評估。

1.2.2 直腸測壓評價 在生物反饋刺激訓練前后使用Medtronic直腸肛門測壓儀檢測肛門直腸靜息壓及收縮壓。

1.2.3 肌電刺激生物反饋訓練 首先，將肛塞電極及體表電極分別連接于生物刺激反饋儀，調解電刺激的強度為1～100 mA，以患兒有麻脹感但又不產生疼痛為宜。其次，囑患兒根據顯示器提示進行收縮、放松肛門的訓練，反饋儀根據患兒肛門收縮肌電情況，及剛好引起括約肌收縮的電刺激強度定制個體化的域刺激強度，當患兒收縮肛門達域刺激強度，反饋儀便施加1次電刺激加強肛門收縮，進行主動與被動相結合的肌電刺激生物反饋訓練，每次進行15 min；結束后在患兒放松的情況下再行被動電刺激15 min，每天進行1次生物反饋訓練，10 d為一療程。

1.2.4 主動肛門收縮訓練 2次/d，每次自主提肛收縮肛門50～100次。

1.3 觀察指標

采用肌電評估、直腸肛門測壓及李正臨床評分評價兩組患兒訓練前后的臨床療效。根據李正評分法制定臨床失禁情況問卷，觀察指標包括患兒自主便意情況及失禁情況，見表1。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，正態分布的計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，非正態分布的計量資料采用秩和檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肌電評估

訓練前兩組患兒靜息肌電、收縮期肌電比較差異無統計學意義（P>0.05）；訓練后試驗組患兒靜息肌電值及收縮期機電值較訓練前均顯著升高，且試驗組收縮期機電值高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 直腸測壓

訓練前兩組肛管直腸靜息壓、收縮壓比較差異無統計學意義（P>0.05）；訓練后試驗組肛管直腸靜息壓、收縮壓均高于訓練前，且試驗組訓練后肛管直腸收縮壓明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 李正評分

訓練前兩組李正評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；訓練后試驗組李正評分較對照組明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05），提示訓練后試驗組控便能力明顯改善，見表4。

3 討論

排便的控制是由肛門括約肌和直腸間的復雜整合和協調活動來實現的。盆骶神經參與的內外括約肌反射和隨意活動、恥骨直腸肌環、直腸容量和感覺均對排便的控制起了重要的作用，上述任一環節均可導致大便失禁[3]。目前HD仍選用以根治手術為主的治療，旨在完整切除病變結腸段、恢復自主排便功能，從而減少手術對直腸內外括約肌及盆底神經的影響。據Catto-Smith 等[4]報道巨結腸術后患兒白天污糞率為13%。很大程度影響患兒術后的日間生活及身心發展。

肛門外括約肌在清醒時對排便的控制起更為重要的作用，特別是在術后，內外括約肌的協調作用存在一定的擾亂時，或內括約肌功能不全時，外括約肌對清醒時成形糞便的約束尤為重要[5-6]。作為一種隨意肌，肛門外括約肌在抗疲勞程度上存在不同的橫紋肌類型。生物反饋訓練是一種鍛煉患兒肛門功能的治療手段，其通過增強肛門周圍肌肉的抗疲勞能力，提高對糞便的約束能力[7]，已經有多年的臨床實踐。生物反饋的基礎上同時進行肌電刺激，使疲勞的2型橫紋肌轉為1型[8]，還能激活陰部神經的傳出運動纖維，刺激傳入感受神經纖維從而反射激活骶神經，引起肌收縮改善肛門括約肌的靜息壓和收縮壓及直腸感覺[9]。既往有研究證實了生物反饋訓練治療有益于巨結腸術后患兒功能恢復，亦有研究采用聯合肌電刺激生物反饋訓練對功能性大便失禁有確切效果[10-12]，但聯合肌電刺激主動與被動相結合的生物反饋方法用在巨結腸術后失禁的患兒功能恢復上尚處于探索階段。

巨結腸術后患兒的肛門失禁情況與手術中的創傷程度及術式有一定關系，故本試驗選擇行同一手術方式的患兒為研究對象，對照組患兒單純接受主動括約肌收縮訓練，試驗組患兒在對照組的基礎上，采用生物電刺激反饋訓練儀進行括約肌電刺激的生物反饋訓練，結果發現，試驗組與對照組患兒訓練前后肛門失禁的情況均有不同程度改善，試驗組療效優于對照組。其中，試驗組訓練后肛管直腸括約肌靜息時肌電值、肛管直腸的靜息壓、肛門的主動縮緊壓力及肌電值均明顯高于對照組，上述因素均有利于大便的控制，這說明聯合肌電刺激生物反饋治療巨結腸術后患兒肛門失禁具有確切療效。本研究應用李氏臨床評分法進一步評價兩組患兒治療前后肛門控便能力，試驗組在訓練后李正評分較對照組明顯升高，證實了聯合肌電刺激治療效果更佳。上述結果表明，肌電刺激生物反饋訓練對于減少巨結腸患兒術后污糞的肛門失禁，提高巨結腸患兒術后生活質量，以及提高社會適應能力具有確切療效。endprint

總之，肌電刺激生物反饋可顯著改善巨結腸術后患兒肛門失禁情況，較單純行普通括約肌訓練療效更佳。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-17）endprint