溫腎通絡解毒法治療慢性乙型病毒性肝炎的機理探討

徐英劍+田謐

【摘要】慢性乙型病毒性肝炎簡稱為慢乙肝，其重要病機之一是腎陽不足、瘀毒互結，故而在治療時應采用溫腎通絡解毒法，以溫補脾腎、活血化瘀、清熱利濕解毒，標本兼顧；藥理研究證實該法基本方具有保護肝功能、護肝利膽、降血脂、抗氧化、抗炎等藥理作用，故而臨床效果確切，值得推廣應用。

【關鍵詞】慢性乙型病毒性肝炎；溫腎通絡解毒法；機理探討

【中圖分類號】R575.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.32..02

慢性乙型肝炎簡稱為“慢乙肝”，是臨床中最常見的傳染性疾病之一，本病的治療較為困難，病情不斷進展，可發展至肝纖維化、肝硬化，且慢乙肝是引起肝硬化的最主要病因[1]，后果最嚴重者可引起肝癌。西醫治療本病以抗病毒及對癥治療為主，但副作用大、患者依從性較差，中醫藥治療慢乙肝從整體出發、辨證論治，可有效改善臨床癥狀、提高患者的生活質量，效果理想。近年來筆者自擬溫腎通絡解毒法治療慢乙肝，效果較好，現試對該方法治療慢乙肝的作用機理探討如下。

1 中醫學對慢性乙型病毒性肝炎病名及病因病機的認識

1.1 病名

慢性乙型病毒性肝炎可歸屬于中醫學“肝著”、“脅痛”、“積聚”、“黃疸”、“痞積”等病證范疇。歷代醫家對此頗豐，如《金匱翼·脅痛》中云：“肝郁脅痛者，悲哀惱怒，郁傷肝氣?！薄督饏T要略》中言：“谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，……，身體盡黃，名曰谷疸?！薄蹲C治匯補》中載：“脅痛，至于濕熱郁火，勞役、房色而病者，間亦有之?！币陨嫌涊d不僅提出了一些病名，同時對本病的發病原因、病機關鍵、臨床表現等均作了一定的論述。

1.2 病因病機

慢乙肝的病位在肝，但與腎臟關系密切，肝腎為母子之臟，腎為水、主藏精，肝為木、主藏血，二者同居下焦、肝腎同源，腎精滋養肝血、肝臟藏血又可促進血化為精以充養腎臟，故二者生理上密切相關、病理上也有著密切的關系。慢乙肝發病之初以感受濕熱邪氣為主，濕熱稽留于體內，日久可損傷肝腎二臟，致腎陽不足，濕熱又可灼傷津血，日久化生瘀血、濁毒，瘀毒阻滯于肝臟脈絡，致脈絡不通，導致病情纏綿難遇、病毒不得清除，最終可導致嚴重后果。由此可見腎陽不足、瘀毒互結是慢乙肝的重要病因病機。

2 溫腎通絡解毒法治療慢性乙型病毒性肝炎的可能機理

2.1 溫腎通絡解毒法的基本藥物組成及方解

根據慢乙肝腎陽不足、瘀毒互結的病機關鍵所在，我們采用溫腎通絡解毒法進行治療，基本方藥物組成如下：干姜、杜仲、續斷、仙靈脾、巴戟天、白術、白芍、姜黃、丹參、郁金、白花蛇舌草、佩蘭、澤瀉、石菖蒲。方中以干姜、仙靈脾為君藥，干姜性熱，具有溫中回陽、通脈散寒之功效，且走而不守，最善溫陽，如《本草綱目》中記載：“干姜可去臟腑沉寒痼冷也”；仙靈脾性溫，歸肝腎經，具有溫腎壯陽、祛風濕之效，《日華子本草》謂其：“一切冷風勞氣，筋骨攣急，四肢不仁，補腰膝”。二者合用，其性溫熱，可補脾腎之陽，驅散寒邪。以巴戟天、杜仲、姜黃、丹參為臣藥，巴戟天、杜仲均有較好的補肝腎、溫腎陽之效，而姜黃、丹參則具有活血化瘀、通絡止痛之效，四者合用可助君藥增強溫補腎陽之力，同時又可活血化瘀通絡，促進瘀毒的散去。續斷、白術溫腎健脾，白芍酸甘化飲以柔肝，郁金、澤瀉、佩蘭、石菖蒲、白花蛇舌草等清熱利濕、活血解毒，共為佐藥。全方合用，即可溫補脾腎、又可活血化瘀、清熱利濕解毒，標本兼顧，故效果顯著。

2.2 中藥藥理的作用機制

現代藥理研究顯示，溫腎通絡解毒法基本方中藥物具有以下藥理作用：如干姜具有抗氧化、抗炎、抗病原體、提高機體免疫功能、保肝利膽等作用[2]；巴戟天則有抗炎、抗氧化、抗腫瘤、提高肝臟抗氧化能力、保護肝功能等藥理作用[3]；丹參則可通過鈣離子通道阻滯途徑而發揮提高血漿纖維蛋白含量、促進及改善肝臟血液循環、抑制肝細胞的脂質過氧化、保肝護肝等作用[4]；姜黃則有較好的降低膽固醇水平、促進甘油三酯水平下降、利膽、抗氧化、保肝護肝等藥理作用[5]；郁金則有。降低實驗性小鼠谷丙及谷草轉氨酶、保護肝損傷、阻礙肝細胞凋亡等作用，同時又具有降低血脂、抗炎、抗氧化、抗癌等藥理作用[6]。

綜上可見，溫腎通絡解毒法正切合慢乙肝腎陽不足、瘀毒互結之病機，藥證相應，且方中藥物具有保護肝功能、護肝利膽、降血脂、抗氧化、抗炎等藥理作用，故而臨床效果確切，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 李一鳴，周新民，孫 茵.強肝丸與恩替卡韋聯合治療慢性乙型肝炎早期肝硬化的療效分析[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（22）：25-26.

[2] 王文心.干姜的化學、藥理及臨床應用特點分析[J].中醫臨床研究，2016，8（6）：146-148.

[3] 蘇現明，王洪慶，陳若蕓，等.巴戟天屬植物化學成分及藥理活性研究進展[J].中藥材，2017，40（4）：983-988.

[4] 姜 雪，史 磊.丹參活性成分及藥理作用研究進展[J].藥學研究，2017，36（3）：166-169.

[5] 李 泉.姜黃的藥理與作用[J].西部皮革，2016，38（6）：31-32.

[6] 袁曉旭，楊明明，趙桂琴.郁金化學成分及藥理作用研究進展[J].承德醫學院學報，2016，33（6）：487-489.

本文編輯：李 豆endprint