淺析綜合醫院門診瀕死護理及道德評價

夏萍

【摘要】目的 針對綜合醫院門診瀕死患者的病情及特點，淺析護理方法及道德評價。方法 經分析綜合醫院門診瀕死患者的生理、心理、情緒、心理狀況，系統歸結門診瀕死患者護理的要求及細節。結果 綜合醫院門診瀕死患者輕重不一、搶救倉促，對癥治療復雜，對心理護理要求極高。其護理的道德評價，以尊重生命、人性護理、減輕痛苦，對患者及家屬負責為主。結論 綜合醫院門診的瀕死護理，是醫院護理的重點，也是對護理素養、技術及經驗要求最為嚴格的特殊護理，只要心存患者、尊重生命、換位思考，必能成為一名令瀕死患者及家屬滿意的“南丁格爾”。

【關鍵詞】醫院門診；瀕死護理；道德評價

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.16..02

在醫患糾紛不時發生的當下，綜合醫院門診如何在接診各類瀕死患者的過程中，既能快速接診、精準治療，又能在護理上給予患者及家屬以細致入微的臨終護理，進而減少與避免門診醫患糾紛？現就綜合醫院門診瀕死護理及道德評價淺析如下。

1 綜合醫院門診瀕死患者特點

1.1 瀕死患者的生理狀況

門診瀕死護理，特指對那些臨近死亡、尚未住院的病人的護理，且病人已然處于彌留狀態。此類患者，機體功能逐漸喪失，意識模糊不清。由于循環衰竭，末梢如手、足、耳、鼻的溫度逐漸降低，皮膚蒼白，脈搏微弱而不規則，血壓下降；呼吸淺快或變慢，呼吸困難；肌麻痹出汗、瞳孔散大、大小便失禁等癥狀。

1.2 瀕死患者的心理狀況

瀕死患者的心理，概呈五個階段：①否認期。否認自己患了絕癥或病情惡化，心神不定。②憤怒期。感知病情不佳，憤然命運對己不公。③乞求期。自感危在旦夕，期待妙手回春，時而安靜，時而煩燥。④抑郁期。知曉自己必死無疑，故而極度傷感、抑郁。⑤接受期。后事交待完畢，轉歸平靜安寧。

1.3 瀕死患者的情緒變化

瀕死患者的情緒，概呈“四易”：①易發怒。無端發泄不滿，拒絕配合治療與護理。②易恐懼。言語敏感、精神緊張、不思飲食，頻頻呼叫家屬和護士。③易焦慮。本欲了解真情，又懼瀕死結果，充滿焦慮，時而配合、時而拒絕醫護人員。④易悲傷。沉浸在對親人和人生的留戀之中，想多看看親人，留下遺言遺愿，有的想自殺或安樂死。

1.4 瀕死患者的心理差異

瀕死患者的個體心理差異很大，有人視死亡為必然，積極配合治療護理，爭取延長生命；有人悲觀失望，沉浸在痛苦中；有人臨終時間很短暫，談不上心理痛苦。此外，老年人與兒童的臨終心理也不盡相同：老年人大多認為活著是家人的負擔，對死亡比較坦然；兒童不理解死亡的含義，其治療時的痛苦，尤需父母的愛撫與陪護。

2 綜合醫院門診瀕死患者護理

2.1 搞好分流預防感染

綜合醫院門診病種繁雜、病情各異，很容易造成交叉感染。緣于病情的痛苦，對醫院環境和接診程序的不熟悉，以及人多、擁擠、噪雜等因素，往往會加重病人的精神負擔。因此，瀕死患者應安置在便于護理和治療的單人房間，并備齊氧氣、吸引器、心電圖機等搶救物品。

2.2 熱情護理隨時觀察

盡管門診只能對病人進行有限時間的診療和間斷的觀察病情，但護理要求卻遠超科室：不僅要具有熱情、耐心的服務態度，嚴肅認真的工作作風，還要有周到、細致、迅捷的工作效率。因此，護士要隨時觀察病人的意識、瞳孔和生命體征的變化，及時覺察死亡的先兆，并詳細記錄瀕死病人的病情變化及醫護措施。

2.3 務使病人清潔舒適

加強皮膚護理，時常變換體位，防止局部長時間受壓；眼睛有分泌物積聚時，可用生理鹽水棉球擦拭，或用溫硼酸水沖洗；垂危病人食欲降低、口干煩渴，可多次少量喂水，或少量流質食物；垂危病人口腔張力弱化，進食難咽，應及時抽吸使呼吸道通暢；尿失禁者，要么用尿壺接尿，要么留置導尿管；便秘的，可給緩瀉劑、潤滑劑或灌腸。

2.4 生活關照精神護理

護理瀕死病人，除應具備重危護理的必要知識和技能外，還應加強精神護理和病情觀察，善于根據不同情況采取有效措施，增加病人的舒適和減少痛楚。護士應理解病人的心情，給予精神上的支持，病人牽掛的事情，要協助解決，有焦慮和恐懼的，要尋找原因，使之解除；應注意病人的外表整潔，以保持其自尊心；頭發要梳好，衣服要穿整齊，不可隨意暴露他們的身體。

2.5 搞好搶救安慰家屬

門診護理人員在積極做好治療處置的同時，還應主動配合醫師，觀察病情，提供情況，減少誤診漏診。醫生搶救瀕死患者之際，護士應認真記錄病人的呼吸或心跳停止的準確時間，經醫生確定病人已死亡后，即由護士進行尸體料理。病人彌留期間，要使家屬對病人的死亡有所準備，并采取正確的態度。病人去世家屬不在病房時，要及時通知家屬。

2.6 耐心搞好科室協調

門診是由多種專業技術人員、多個科室組成的系統，任何局部工作的停滯，都會影響門診工作的正常運行， 協調各科室的工作也是護士的一項重要任務?？梢哉f，從瀕死患者進入門診到出院、轉院或死亡，每一個環節都離不開護士周密的協調。

3 門診瀕死患者護理道德評價

3.1 認識和理解臨終病人

護理人員在把握瀕死患者心理特點的基礎上，對病人的某些失常和情緒變化，要有真正的理解，以真摯、慈愛、親切的態度和語言對待他們，要寬容大度，盡力滿足他們的合理要求，使他們始終得以精神上的撫慰，在生命的最后時刻享受到良好的護理，并在寬慰中逝去。

3.2 保護臨終病人的權利

臨終患者，雖已昏迷，但尚存思維和情感。因此，護理人員應尊重與維護他們的權益，如允許病人選擇死亡的方式、保守隱私等權益。當病人想知真情，并早有疑慮時，應及早告訴病人，讓其爭取時間處理后事，免得滿腹遺憾告別人世。誠然，能否和臨終病人談及真實病情，應本著對病人和家屬負責的原則，視病人的病情與心理而定，即便應說，也要醫護人員口徑一致、態度誠懇，病人該知道的一定要講清楚，暫時不宜讓病人知道的，要慎言守密。endprint

3.3 尊重臨終病人生活

護理人員與臨終病人接觸最多，常常是病人最為信賴的貼心人。因此，護理人員要經常與病人交談，指導病人理解彌留之際的生存意義和價值，讓希望充滿其最后生活；病人尚能自理時，要盡量幫助其實現自我護理，以增加自主生活的樂趣，至死保持人的尊嚴；要盡量增加或積極安排病人與家屬會面的機會和時間，讓他們說完各自的心里話；讓他們參加力所能及的社會活動等。總之，護理人員要像對待其他可治愈的病人一樣，平等地對待臨終病人，賦予他們臨終生活的價值。

3.4 妥善處理遺囑和遺物

護理人員要盡心盡責地保管和處理好死者的遺囑、遺物。遇有死者遺囑，應移交死者家屬或單位領導，要尊重死者的隱私，切勿到處亂講遺囑的內容，死者的遺物應清點交給家屬，如家屬不在，應由兩名護士共同清點、記錄，交有關人員代為保管，并通知家屬認領。切不可草率從事，更不應將死者貴重物品占為己有。

3.5 做好死者家屬工作

護理人員應理解家屬的悲痛心情，讓他們發泄心中的悲痛，耐心勸導家屬節哀。親人病逝后，家屬若能了解到這是不可避免的結局，一般會減少悲痛。護理人員要選擇適當時機，向家屬詳盡地講明病情，勸導家屬節哀保重，讓他們認識到已為親人盡了最大努力。要面對現實，明了安排好當下的工作和生活，是對故去親人的最好悼念。尸體料理后，主動讓家屬與親人作最后的告別，護送家屬離開醫院，使他們得到心理安慰，盡早從悲痛中解脫出來。

4 結束語

門診瀕死患者護理，旨在通過護理人員的心理護理、生活護理，緩解、減輕病人軀體與心理的雙重痛苦，維護其人格及生命的尊嚴。瀕死患者在精神上的需要是十分強烈的，面對即將到來的死亡，經受著內心、肉體的痛苦與折磨，特別期望他人的關懷和慰藉。因此，醫護人員的及時對癥治療、真誠關心體恤，以及親人的探望照料，會使病人彌留之際不顯得孤獨和痛苦。

參考文獻

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本文編輯：李 豆endprint