芪仙丹參方治療冠心病穩定型心絞痛的療效觀察

張曉麗+方得祚

【摘要】目的 觀察芪仙丹參方治療冠心病穩定型心絞痛的臨床療效。方法 選擇我院于2015年10月～2017年3月收治的冠心病穩定型心絞痛患者共148例，隨機分為研究組及對照組2組，每組各74例，對照組給予西醫常規治療，研究組則在對照組治療方案的基礎上，再予自擬中藥芪仙丹參方口服治療，兩組患者的療程均為4周。結果 經治療1個療程后，研究組顯效25例（占33.78%），有效40例（占54.05%），無效8例（占10.81%），加重1例（占1.35%），總有效率為87.84%；對照組顯效20例（占27.03%），有效29例（占39.19%），無效19例（占25.68%），加重6例（占8.11%），總有效率為66.22%。兩組效果比較，有顯著性差異（P<0.05），研究組明顯優于對照組。結論 芪仙丹參方治療冠心病穩定型心絞痛效果滿意，故值得推廣。

【關鍵詞】冠心病；穩定型心絞痛；芪仙丹參方；療效觀察

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.25..02

冠心病是臨床中的常見病、多發病，好發生于中老年人群，臨床中可分為5種類型，以心絞痛最為常見，穩定型心絞痛（stable angina pectoris）是心絞痛的一個類型，又可稱為“穩定型勞力性心絞痛”，是指在發生嚴重的冠狀動脈固定狹窄的基礎上，由多種原因導致的心肌急劇、暫時性缺血、缺氧的臨床綜合征[1]。近年來由于我國人民飲食結構、生活習慣的明顯改變，導致冠心病穩定型心絞痛的發病率呈增高趨勢，嚴重影響著人們的健康、生活質量甚至生命[2]。西醫治療本病以藥物治療為主，包括擴張冠脈、改善心肌供氧供血、緩解心絞痛、降血脂、抑制血小板聚集、穩定斑塊等，但存在短期效果雖理想、卻不能有效預防心絞痛發作之不足，而中醫藥治療本病有著2000余年的歷史，也具有明顯的效果[3]。近年來筆者自擬芪仙丹參方治療冠心病穩定型心絞痛，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月～2017年3月遼源市中醫院收治的冠心病穩定型心絞痛患者共148例，按隨機分組原則，分為研究組74例和對照組74例，研究組中男性40例，女性34例，年齡48～72.5歲，平均年齡（59.1±5.8）歲，病程6個月～16.5年，平均（8.3±1.6）年，合并疾病情況：高脂血癥45例，高血壓病18例，2型糖尿病6例；對照組中男性42例，女性32例，年齡47.5～73歲，平均年齡（59.4±5.6）歲，病程7個月～16年，平均（8.5±1.5）年，合并疾病情況：高脂血癥47例，高血壓病16例，2型糖尿病7例。兩組患者的性別、年齡、病程及合并疾病情況等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 西醫診斷標準

①有典型的心絞痛癥狀，且發作持續1個月及以上。②伴有胸悶、氣短、憋悶等伴隨癥狀，以及心率加快、血壓升高、焦慮、汗出等體征。③癥狀多在勞累、過飽、寒冷刺激及情緒過于激動時出現。④常規心電圖提示存在心肌缺血樣改變。⑤心臟X線檢查、冠狀動脈造影等有利于診斷。

1.3 中醫證候診斷標準

氣虛血瘀證：心前區疼痛，以刺痛為主，痛處固定不移，胸悶、氣短、心悸，動則尤甚，自汗出，倦怠乏力，舌質暗紅，可見瘀點、瘀斑，舌苔薄白，脈沉細澀。

1.4 納入病例標準

①年齡45～75歲，性別不限。②符合上述“冠心病穩定型心絞痛”的西醫診斷標準，且符合上述中醫“氣虛血瘀證”的證候診斷標準。③心絞痛發作次數≥2次/周。④同意接受本治療方案，并簽署知情同意書。

1.5 排除病例標準

①年齡<45歲，或>75歲。②不符合上述“冠心病穩定型心絞痛”的西醫診斷標準，不符合上述中醫“氣虛血瘀證”的證候診斷標準。③心絞痛發作次數<2次/周。④排除合并有心力衰竭、心肌梗死、惡性心律失常患者，以及其它系統嚴重原發病者，對本研究中的藥物過敏或不耐受者。⑤近3個月內參加其它藥物試驗者。⑥未簽署知情同意書者。

1.6 療效判定標準

①顯效：經治療后，在同等勞累程度條件下，未出現心絞痛，或心絞痛發作次數減少>90%，心電圖正常或大致正常。②有效：經治療后，心絞痛發作次數減少50%～90%，心電圖未至正常，但ST段上升>0.05mV，倒置T波變淺>25%，或變為直立。③無效：經治療后，心絞痛發作次數減少<50%，心電圖無變化。④加重：經治療后，心絞痛程度增加，發作次數增多，疼痛持續時間變長，心電圖見ST段下降>0.05 mV，T波變深>25%，或變為平坦、倒置。

1.7 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對所收集數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 治 療

2.1 對照組

予以西醫常規治療，包括注意休息、適當給氧，并予阿司匹林、硝酸酯類制劑、他汀類制劑、胰島素、鈣離子拮抗劑等藥物口服，以降低血脂、血壓、血糖水平，抗凝、抑制血小板聚集、緩解心絞痛。治療4周為1個療程，共1個療程。

2.2 研究組

在對照組西醫常規治療的基礎上，再給予自擬中草藥芪先丹參方治療，藥物組成如下：黃芪50 g、丹參15 g、黨參15 g、仙鶴草30 g、三七3 g、紅花7 g、山楂15 g、當歸15 g、地龍10 g、砂仁6 g、檀香3 g、炙甘草12 g。每日1劑，用清水進行煎煮，每劑中藥共煎取藥汁200 mL，100 mL/次，分早晚2次口服。治療4周為1個療程，共1個療程。

3 結 果

經過治療1個療程后，研究組顯效25例（占33.78%），有效40例（占54.05%），無效8例（占10.81%），加重1例（占1.35%），總有效率為87.84%；對照組顯效20例（占27.03%），有效29例（占39.19%），無效19例（占25.68%），加重6例（占8.11%），總有效率為66.22%。兩組效果比較，有顯著性差異（P<0.05），研究組明顯優于對照組。

4 討 論

冠心病穩定型心絞痛是冠心病的一個最常見類型，其發病、急性發作與多種因素有關，可引起嚴重不良后果，因此需要積極治療，并有效預防心絞痛的急性發作[4]。根據冠心病穩定型心絞痛的臨床表現和特點，本病可歸屬于中醫學“心痛”、“胸痹心痛”、“心痹”、“胸痹”、“胸中痛”等病證范疇[5-6]，病位在心，為本虛標實之證，多由于年高體弱，情志不遂，或飲食不節、勞累過度，導致正氣不足、心氣虧虛，氣虛無力推動血液的正常運化輸布，血行不暢，日久可化生瘀血，瘀血阻絡則可導致脈痹，不通則痛而引起疾病的發生，由此可見在治療時應注意扶正祛邪、標本兼顧。筆者自擬芪仙丹參方，以黃芪、黨參、仙鶴草、炙甘草等補益心氣、扶正固本，配伍三七、紅花、山楂、丹參等活血化瘀、通絡止痛，砂仁、檀香行氣止痛，當歸、地龍等又可補血活血、通絡化瘀，全方使心氣虛得復，久留之瘀血得化，心府脈絡得通，標本兼顧。綜上所述，采用芪仙丹參方治療冠心病穩定型心絞痛，可有效減輕患者的心絞痛，改善心肌缺血程度，綜合療效明顯優于對照組，效果滿意，故值得推廣。

參考文獻

[1] 陸再英，鐘南山.內科學.第7版[M].北京：人民衛生出版社，2011：274-275.

[2] 伊 播，張 艷.化痰祛瘀法治療冠心病穩定型心絞痛的臨床觀察[J].中醫藥導報，2014，20（6）：27-30.

[3] 孫曉雯，張赟萍，武雪萍.養心活血湯治療冠心病穩定型心絞痛40例[J].陜西中醫，2014，35（9）：1164-1165.

[4] 楊 旭，胡文龍，韓鑫冰，等.益心湯治療冠心病穩定型心絞痛200例臨床觀察[J].中國中醫急癥，2016，25（2）：212-215.

[5] 朱宏濤，張燦剛.心寶丸治療緩慢型心律失常50例的臨床觀察[J].中國醫學創新，2014，11（35）：104-106.

[6] 李 崢，楊關林.蔞香丹通心顆粒對冠心病穩定型心絞痛痰濁血瘀證患者生活質量的影響[J].中華中醫藥雜志，2016，31（2）：437-440.

本文編輯：李 豆endprint