枸櫞酸咖啡因聯合經鼻持續氣道正壓通氣治療極低體重早產兒呼吸暫停臨床研究

郭華+回立遠+靳雅玲+范雪愛

【摘要】目的 分析枸櫞酸咖啡因聯合經鼻持續氣道正壓通氣治療極低體重早產兒呼吸暫停的臨床效果。方法 選取2013年2月～2016年9月65例極低體重呼吸暫停早產兒為研究對象，根據隨機數字表將其分為兩組，給予單獨給予對照組患兒經鼻持續氣道正壓通氣治療，給予觀察組患兒枸櫞酸咖啡因聯合經鼻持續氣道正壓通氣治療，對比兩組治療效果。結果 觀察組臨床治療總有效率為96.97%，對照組為68.75%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 枸櫞酸咖啡因、經鼻持續氣道正壓通氣聯合治療極低體重早產兒呼吸暫停的臨床效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】枸櫞酸咖啡；經鼻持續氣道正壓通氣；極低體重；呼吸暫停

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.25..02

呼吸暫停會在很大程度上減少早產兒的有效呼吸與腦血流，進而引發腦損傷出現，如果不及時采取措施對嚴重、反復發作的呼吸暫停進行處理，便會導致腦癱、腦白質軟化等，這嚴重影響了新生兒遠期預后[1]。為了對患兒的生命健康進行有效保障，本研究主要針對枸櫞酸咖啡因、經鼻持續氣道正壓通氣聯合治療極低體重早產兒呼吸暫停的效果進行探究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2013年2月～2016年9月65例極低體重呼吸暫停早產兒，根據隨機數字表法分為兩組，觀察組患兒33例，平均胎齡（30.21±2.26）周，平均體重（1225±19）g，男性20例，女性13例。對照組患兒32例，平均胎齡（30.55±2.12）周，平均體重（1228±10）g，男性18例，女性14例。對比兩組基本資料，差異無統計學意義（P>0.05），符合臨床對比要求。

1.2 方法

對照組（經鼻持續氣道正壓通氣）：治療儀器采用CPAP小兒呼吸機，根據患兒的鼻孔大小合理選擇鼻塞，然后再將其經皮血氧飽和度作為依據，對氧濃度進行調節。開始值設置：FiO2：0.21～0.5，PEEP：4～6 cmH2O，然后再根據其經皮血氧飽和度，維持SPO2在90%～93%之間，最后撤機。

觀察組（枸櫞酸咖啡因+經鼻持續氣道正壓通氣）：經鼻持續氣道正壓通氣與對照組一樣，發生呼吸暫停之后，采用枸櫞酸咖啡因對患兒進行治療，給予其靜脈注射首劑負荷量20 mg/kg，可以采用靜脈泵或者其它定量輸液裝置，將注射時間控制在30 min，與此同時，每隔24 h，要給予其5 mg/kg維持量靜脈注入，進行10 min的緩慢靜脈輸注，一直到明顯緩解其臨床癥狀。

1.3 觀察指標

療效評價：治療過程中，改用氣管插管對其進行有創機械通氣治療為無效；進行10天以上的治療后，患兒依舊有呼吸暫停現象出現，呼吸困難，血氣出現異常，不能將nCPAP和枸櫞酸咖啡因停止使用為有效；在10天治療時間以內，患兒的呼吸暫停現象完全消失，血氣恢復到正常狀態，可以將枸櫞酸咖啡因停止使用，CPAP撤離，為顯效。總有效率=有效率+顯效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對所收集數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組臨床治療總有效率為96.97%，對照組為68.75%，差異顯著（P<0.05）。見表1。

3 討 論

現階段，隨著新生兒重癥監護醫學的不斷發展，早產兒的生存率在很大程度上提高。在早產兒治療中，較為常見的一種的問題為呼吸暫停[2]。研究顯示，呼吸暫停的出現不僅和早產兒成熟度具有密切相關性，而且還和早產兒體重降低發生率相關，體重低于1000 g早產兒的呼吸暫停發生率為84%，而超過2500 g的發生率為25%[3]。如果呼吸暫停反復出現，便會促使患兒心動過緩，出現低氧血癥，嚴重情況下還會對其生命安全構成嚴重威脅，造成腦損傷。本研究主要針對枸櫞酸咖啡因、經鼻持續氣道正壓通氣聯合治療極低體重早產兒呼吸暫停的效果進行探究，結果顯示，觀察組臨床治療總有效率為96.97%，對照組為68.75%，差異有統計學意義（P<0.05），這充分說明聯合治療的效果顯著。枸櫞酸咖啡因屬于一種甲基黃嘌呤類藥物，該藥物的主要作用機制在于通過對中樞化學感受器對二氧化碳的敏感度，以此來對細胞內環磷酸腺苷降解之后的逐漸積累進行抑制，這不僅能夠在很大程度上將呼吸中樞的興奮度提高，而且還能夠將氧合作用改善。經鼻持續氣道正壓通氣能夠提供壓力給患兒的整個呼吸周期，進而將其肺容量增加，促使其氧合功能得到提高，促使其呼吸道保持在通暢的狀態，將其呼吸效率提高。

綜上所述，枸櫞酸咖啡因、經鼻持續氣道正壓通氣聯合治療極低體重早產兒呼吸暫停的臨床效果顯著，具有良好的臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 于 梅，黃金華，朱 蓉，等.枸櫞酸咖啡因治療對呼吸暫停早產兒早期肺功能的影響[J].中國當代兒科雜志，2016，18（3）：206-210.

[2] 文 波，王淑蓮，廖 奇，等.經鼻同步間歇指令通氣聯合枸櫞酸咖啡因治療早產兒呼吸暫停的臨床研究[J].醫學理論與實踐，2015，28（23）：3186-3188.

本文編輯：李 豆endprint