活血化瘀湯聯(lián)合康復(fù)功能鍛煉對出血性腦卒中的影響

趙萍

【摘要】 目的：探討活血化瘀湯聯(lián)合康復(fù)功能鍛煉對出血性腦卒中的影響。方法：選取2013年4月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院收治的90例出血性腦卒中患者，所有患者均給予常規(guī)治療，其中45例患者給予活血化瘀湯治療，歸為對照組，另45例患者給予活血化瘀湯聯(lián)合康復(fù)功能鍛煉，歸為觀察組，觀察比較兩組治療效果。結(jié)果：兩組患者治療后NIHSS評分較治療前明顯降低，ADL評分較治療前明顯提高，且治療后觀察組患者NIHSS評分及ADL評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者總有效率、血腫完全吸收率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：活血化瘀湯聯(lián)合康復(fù)功能鍛煉可有效治療出血性腦卒中，促進血腫吸收，改善患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 活血化瘀湯； 康復(fù)功能鍛煉； 出血性腦卒中

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.022 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）01-0046-02

腦卒中是一種常見的腦血管疾病，分為缺血性腦卒中、出血性腦卒中，其中出血性腦卒中約占到了腦卒中的12%左右，其又分為腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血[1]。出血性腦卒中的治療以降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫、防止并發(fā)癥和進一步出血為主，目前多采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療出血性腦卒中，效果顯著。本文將重點探討活血化瘀湯聯(lián)合康復(fù)功能鍛煉對其的影響，旨在為出血性腦卒中的治療提供醫(yī)學(xué)循證依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院收治的90例出血性腦卒中患者（病程>2周），所有患者均符合《中國腦血管病一級預(yù)防指南》中的出血性腦卒中的診斷標準，無意識障礙者，無合并嚴重心血管、肝腎功能不全、其他腦血管疾病和精神疾病者，無各種因素導(dǎo)致的繼發(fā)性腦出血患者[2]。所有患者均給予常規(guī)治療，其中45例患者給予活血化瘀湯治療，歸為對照組，另45例患者給予活血化瘀湯聯(lián)合康復(fù)功能鍛煉，歸為觀察組。觀察組中，男26例，女19例，年齡46～76歲，平均（55.4±8.6）歲；對照組中，男28例，女17例，年齡47～78歲，平均（56.2±8.8）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予糾正水電解質(zhì)紊亂、防治并發(fā)癥、營養(yǎng)腦神經(jīng)、防止腦水腫等常規(guī)治療。

對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用活血化瘀湯（補陽還五湯加減化裁），取黃芪30～50 g、丹參、葛根、牛膝各15 g，地龍、當歸各12 g，生地黃、川芎、雞血藤、伸筋草各10 g，桃仁8 g、紅花5 g、水蛭10 g。便秘者加大黃10～15 g；痰涎壅盛者加膽南星10 g、鮮竹瀝30 g；嗜睡者加菖蒲、郁金各10 g；顱內(nèi)壓升高明顯者加澤瀉、車前子各15 g。水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上由專業(yè)治療師進行康復(fù)功能訓(xùn)練。肢體功能康復(fù)訓(xùn)練：包括良肢位的保持、床上關(guān)節(jié)活動度鍛煉、翻身和患側(cè)起坐等軀干肌訓(xùn)練、橋式運動、平衡練習(xí)、站立訓(xùn)練、減重下步行訓(xùn)練等；日常生活能力訓(xùn)練：包括滾桶訓(xùn)練、穿脫衣物及配飾訓(xùn)練、進食、如廁、洗漱、洗澡、從床到輪椅和返回動作訓(xùn)練、平地行走訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等；吞咽功能鍛煉：包括吸吮動作、口唇緊閉旁拉動作、被動-主動頸部旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈及屈伸肌訓(xùn)練、咀嚼動作、屏氣發(fā)聲訓(xùn)練、飲食訓(xùn)練等；言語功能訓(xùn)練：取得患者家屬的積極配合，為患者創(chuàng)造條件，促進患者言語功能的恢復(fù)，運動性失語者為其做口型示范，命名性失語者需反復(fù)誦讀，強化患者記憶，感覺性失語者可應(yīng)用圖片、手勢或?qū)嵨锏燃涌旎颊叩睦斫猓蛔渲泻笠钟舻男睦砜祻?fù)訓(xùn)練：建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者家屬的配合和支持，根據(jù)患者情緒變化給予對應(yīng)的心理輔導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確認識和看待疾病，提升其戰(zhàn)勝疾病的信心。

兩組患者均連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察比較兩組患者NIHSS評分、ADL評分、臨床療效及血腫吸收率。采用NIHSS評分標準對患者神經(jīng)功能缺損情況進行評估，分值越高，神經(jīng)功能缺損越嚴重。療效判定：NIHSS評分降低91%～100%，病殘程度0級為基本痊愈；NIHSS評分降低46%～90%，病殘程度為1～3級為顯著進步；NIHSS評分降低18%～45%為進步；NIHSS評分降低<17%為無效；NIHSS評分提高18%以上為惡化；死亡[3]。總有效率=（基本痊愈+顯著進步+進步）/總例數(shù)×100%。采用日常生活活動能力量表（ADL）對患者生活活動能力進行評價，總分為100分，分值越高，生活活動能力越強[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS評分及ADL評分比較

兩組患者治療后NIHSS評分較治療前明顯降低，ADL評分較治療前明顯提高，且治療后觀察組患者NIHSS評分及ADL評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

出血性腦卒中在中醫(yī)中屬“中風(fēng)”范疇，主要病機為患者氣血虧虛，臟腑陰陽失衡，加之七情過激，或飲酒飽食、勞累過度、外邪侵襲，致腎陰虧于下，心肝之火盛于上，陽化風(fēng)動，氣血逆亂、夾痰夾火，上沖于腦，導(dǎo)致腦絡(luò)破裂，血溢于外[5]。血沖腦絡(luò)是出血性腦卒中發(fā)病的基本病理，病位在腦，因其為出血性疾病，因此又屬血癥[6]，其病情危急，變化快，具有較高的致殘和致死率。中醫(yī)認為出血與瘀血互為因果，有“離經(jīng)之血便是瘀”“淤血不去，則出血不止，新血不生”等說法，出血性腦卒中血溢于脈外，瘀于髓竅，瘀血見于腦，出血量越大，血瘀越嚴重，瘀血不去則新血不生，瘀阻脈絡(luò)不去則血更易溢于外引發(fā)再出血，因此活血化瘀是其治療的根本[7-8]。endprint

本次研究中采用的活血化瘀湯組方中黃芪為君藥，益氣助血行，氣旺血行，祛淤通絡(luò)，水蛭、地龍藥性善走通經(jīng)透絡(luò)，共為君藥；丹參、川芎、當歸、雞血藤、牛膝等行氣活血通絡(luò)，共為臣藥，具有較好的抗血小板聚集作用[9]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究報道葛根具有明顯擴張腦血管改善微循環(huán)、抑制血小板聚集的作用；活血化瘀藥可有效促進顱內(nèi)血腫的吸收和清除，改善病灶周圍微循環(huán)；減輕腦水腫，減少腦水腫所致腦組織變性壞死，減少血漿滲出；降低顱內(nèi)壓，改善血小板質(zhì)量，加速凝血，雙向調(diào)節(jié)纖維蛋白和血小板，降低毛細血管壁通透性，增強毛細血管張力，降低血管壁脆性，促進側(cè)支循環(huán)的建立；延長和保護出血病灶周圍神經(jīng)元細胞功能，保護腦細胞，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)[10-11]。康復(fù)功能訓(xùn)練早期以被動的抗痙攣體位治療為主，采用良肢位的擺放、被動患肢活動刺激方法防止異常模式及關(guān)節(jié)攣縮產(chǎn)生；根據(jù)不同情況采取翻身、坐位、立位、步行訓(xùn)練等動作的重復(fù)，通過運動再學(xué)習(xí)的方式，重建高位中樞控制的運動模式，加強日常生活活動能力的鍛煉，為整體功能的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件，通過康復(fù)功能鍛煉可有效改善患者預(yù)后，提高其生存質(zhì)量[12]。本次研究中，兩組血腫完全吸收率及總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明單純應(yīng)用活血化瘀湯也能有效促進患者血腫吸收，療效肯定，而觀察組治療后的NIHSS評分及ADL評分均明顯優(yōu)于對照組，說明活血化瘀湯聯(lián)合康復(fù)功能鍛煉較單純服用活血化瘀湯能更好地促進患者神經(jīng)功能及生活活動能力的恢復(fù)。

綜上所述，活血化瘀湯聯(lián)合康復(fù)功能鍛煉可有效治療出血性腦卒中，促進血腫吸收，重塑患者神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-22）endprint