觀察密集型銀質針導熱療法治療腰臀部軟組織損傷的臨床效果

張建軍　方勇

【摘要】 目的：探討使用密集型銀質針導熱療法治療腰臀部軟組織損傷的臨床效果。方法：以2017年1- 3月來筆者所在醫院進行治療的50例腰臀部軟組織損傷患者為研究對象，按照隨機分組法將其分為對照組和觀察組，每組25例。對照組25例患者接受針刀松懈術治療，觀察組25例患者接受密集型銀質針導熱療法。兩組均在治療4周后進行療效評定，并就兩組患者軟組織損傷愈合時間、下腰痛評分（JOA）情況進行比較。結果：2個療程后，觀察組患者治療總有效率為92.00%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（字2=5.9801，P<0.05）。觀察組患者軟組織損傷愈合時間為（19.12±4.33）d、JOA評分為（20.43±4.12）分，均顯著優于對照組的（24.58±5.24）d、（16.82±3.18）分，差異均有統計學意義（t=5.1083、4.3472，P<0.05）。結論：針對腰臀部軟組織損傷可行針刀松懈術和密集型銀質針導熱療法治療，相較于針刀松懈術后者對患者的影響小，治療效果好，值得推廣。

【關鍵詞】 密集型銀質針； 導熱療法； 腰臀部軟組織損傷； 針刀松懈術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）01-0054-03

腰臀部軟組織損傷是臨床上常見的疾病，可分為急性和慢性，因腰臀部的肌肉、韌帶、筋膜及滑膜受到外來暴力刺激，造成腰臀部位正常的生理功能遭到破壞，導致患者出現腰痛、運動不協調等表現。腰臀部軟組織損傷的病因比較復雜，治療方法也有很多，但目前并無特效方法[1]。針刀松懈術、密集型銀質針導熱療法均是臨床上常見的手段，本次研究以筆者所在醫院收治的50例患者展開分析，探討使用密集型銀質針導熱療法治療腰臀部軟組織損傷的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1-3月來筆者所在醫院進行治療的50例腰臀部軟組織損傷患者為研究對象，均符合腰臀部軟組織損傷的診斷標準。納入標準：主要以腰骶、臀部疼痛為主，可放射至小腿、足部等位置；屈頸試驗、仰臥挺腹試驗、股神經彈撥試驗均為（-）；行腰椎X線檢查可見患者存在生理曲度改變、骨質增生，行CT檢查可發現L3～S1存在輕度椎間盤膨出[2]。排除標準：排除嚴重意識障礙、心腦血管疾病及經期、妊娠期婦女，血液疾病患者[3]。按照隨機方法將其分為兩組，每組25例。對照組25例中男12例，女13例，年齡25～70歲，平均（43.4±5.6）歲。觀察組25例患者中男14例，女11例，年齡23～75歲，平均（44.2±5.3）歲。本次研究患者均簽署知情同意書，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組患者接受密集型銀質針導熱治療，首先選擇規格為0.8 mm的3號或4號針刀，直徑1.1 mm，長17 cm的銀質針。根據患者損傷部位不同，選擇適合的銀質針進行高壓滅菌，取患者俯臥位，將枕頭墊在患者腹部充分暴露損傷部位，行常規消毒鋪巾并以0.5%～1%利多卡因進行穿刺點局部麻醉[4]。首先，用斜刺、直刺的方式插入銀質針直至有針感后確定到達骨面，在腰部L3～S1椎板處及骶骨背面沿棘突旁1 cm和2 cm的位置分別布針2行，針具約為2 cm，每行6枚，L2～5橫突位置各布1枚直刺到橫突背面，并沿骨盆、髂嵴緣弧形布針2行。在臀部位置以臀中肌、臀小肌的髂骨翼附著位置分2行布針8枚直刺到達骨面，同時在坐骨大孔內緣分2行布針6枚斜刺至骨面。完成布針后用加熱巡檢儀將銀質針加熱，溫度為110℃，針與皮膚表面溫度約為42℃，加熱時間為20 min[5]。熱療結束后拔出銀質針，在創面用無菌敷料按壓針眼直至無出血等異常情況，再用碘伏消毒覆蓋無菌紗布，2周后視患者情況進行第2次熱療。

對照組患者接受針刀松懈術治療，同樣根據軟組織損傷的位置不同選擇不同的針刀并進行高溫消毒處理。取患者仰臥位，在腰下墊上枕頭暴露腰骶部，確定病變位置和壓痛點[6]。行常規消毒鋪巾后，用0.5%～1%利多卡因進行局部浸潤麻醉，參照銀質針導熱療方法嚴格進針，保持刀口線與脊柱縱軸平行，垂直于皮膚快速進針，直至腰3或腰5骨性標志參考點，探及針尖有緊滯感時進行切割剝離。當針下感到送動感時可拔除針刀，術后用無菌紗布按壓針眼，無出血后可用創可貼覆蓋，囑患者術后3 d內患處禁止碰水，2周后視患者情況進行第2次治療[7]。

1.3 觀察指標

兩組均在治療4周后進行療效評定，并就兩組患者軟組織損傷愈合時間、下腰痛評分（JOA）情況進行比較。療效評價分為顯效、有效及無效來評定，顯效：患者腰臀部疼痛情況完全消失，恢復正常活動；有效：患者腰臀部疼痛情況得到緩解，基本不影響正常活動；無效：患者軟組織損傷情況未得到改善或加重，喪失活動能力。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。JOA總評分最高為29分，最低0分。分數越低表明功能障礙越明顯。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

2個療程后，觀察組患者治療總有效率為92.00%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者軟組織損傷愈合時間及JOA評分比較

觀察組患者軟組織損傷愈合時間及JOA評分均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腰臀部軟組織損傷的發病機制主要包括兩個方面，首先，病變部位的軟組織骨髂附著處在化學性刺激的作用下會導致神經末梢刺激，從而引起疼痛；其次，疼痛引起肌肉痙攣。這兩者是互為因果關系的，兩者惡性循環不斷加重椎管外軟組織損害病變，最終發展成嚴重的椎管外軟組織損害。既往的研究指出對于該病，應該以舒筋活血、溫經通絡為原則，目前，臨床上針對該病的治療最主要的還是銀質針或針刀治療[8]。endprint

針刀松懈術根據病變部位選擇臥位，以明確病變部位的深淺、層次及組織，在病變處體表做好標記進針，治療簡單、無切口、不流血、患者痛苦小。同時，針刀松懈術具有刺激作用，用針刺經絡穴位，加強針感以達到擴散效應，促成局部組織膠原合成和纖維細胞代謝[9]。密集型銀質針導熱療法采用特質的銀質針刺入軟組織的牙痛部位，到達肌筋膜骨髂附著點后給予導熱。銀質針的導熱能較快，但皮膚進針點溫度控制在42℃左右，不會對人體組織造成損傷。同時，這種銀質針將熱能直接傳遞到病變位置，以促進局部組織的血液循環，增加血流量，減輕局部組織無菌性炎癥進展。另外，熱能還可以緩解肌肉痙攣的情況，減輕患者疼痛感[10]。

本次研究結果顯示， 2個療程后，觀察組患者治療總有效率為92%，顯著高于對照組的80%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者軟組織損傷愈合時間為（19.12±4.33）d、JOA評分為（20.43±4.12）分，均顯著優于對照組的（24.58±5.24）d、（16.82±3.18）分，差異均有統計學意義（P<0.05）。這也顯然說明，針刀松懈術及銀質針導熱療法治療腰臀部軟組織損傷均有一定的效果，但密集型銀質針導熱療法的效果更好。這是因為，針刀松懈術盡管能夠松弛痙攣的肌肉，但未起到控制炎癥進展的作用，不能徹底消除局部炎癥。導熱療法能夠直接抵達無菌炎癥病灶，徹底消除局部炎癥，加強血液循環[11]。這與劉斌[12]研究結果一致，劉斌針對收治的50例患者分別行電針治療和密集型銀質針導熱治療。結果顯示，治療前，導熱治療組JOA評分為（15.48±4.79）分，與對照組的（14.46±4.58）分相比無差異，治療10 d后評分也無明顯差異，但兩組較治療前均有顯著改善（P<0.05）。治療后3個月觀察組JOA評分為（20.50±4.02）分，顯著高于對照組的（15.06±4.23）分，差異有統計學意義（P<0.05）。再次證明，密集型銀質針導熱治療腰臀部軟組織損傷效果好，對患者的影響小，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-15）endprint