經(jīng)陰道三維聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的臨床價值

陳建菊

【摘要】 目的：探討彩色多普勒超聲結(jié)合經(jīng)陰道三維超聲在子宮切口妊娠診斷中的應(yīng)用價值。方法：選取2016年1-12月筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科門診收治的子宮切口妊娠患者76例作為觀察組，另選取同期進行常規(guī)檢查的正常妊娠孕產(chǎn)婦50例作為對照組。所有孕產(chǎn)婦均接受常規(guī)彩色多普勒超聲及經(jīng)陰道三維超聲檢查，根據(jù)聲像圖特點進行診斷并計算孕囊相關(guān)指標。結(jié)果：通過與病理確診結(jié)果比較可知，常規(guī)超聲結(jié)合陰道三維在觀察組中對子宮切口妊娠診斷準確率為97.37%（74/76）；觀察組孕囊與切口距離、切口肌層厚度及子宮動脈血流阻滯指數(shù)均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.692、2.860、0.858，P<0.05），并且觀察組宮腔內(nèi)異常回聲率、子宮切口假腔率與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.972、4.006，P<0.05）。結(jié)論：采用常規(guī)多普勒超聲結(jié)合陰道三維超聲對子宮切口妊娠具有較高的檢出率，并且可根據(jù)孕囊與切口距離、切口肌層厚度等指標進行初步診斷與病情評估，在經(jīng)濟性、可重復(fù)性、結(jié)果準確性、檢查便捷性等方面具有明顯優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)陰道三維超聲； 彩色多普勒超聲； 子宮切口妊娠； 臨床價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）01-0075-02

子宮切口妊娠又稱之為瘢痕妊娠，是指胚胎于上次剖宮產(chǎn)宮體切口瘢痕的位置著床，隨著近年來我國剖宮產(chǎn)率的不斷上升，子宮切口妊娠已成為臨床產(chǎn)科中較為常見的異位妊娠[1]。子宮切口妊娠對孕婦有著極大的危害，胚胎的不斷發(fā)育極易導(dǎo)致子宮破裂、胎盤置入等不良臨床結(jié)局的發(fā)生，可直接威脅孕產(chǎn)婦的生命健康安全[2-3]。臨床對于子宮切口妊娠主張早診斷、早治療，進而降低子宮切口妊娠對孕產(chǎn)婦身心健康及再次妊娠的影響，超聲檢查手段作為婦產(chǎn)科疾病重要的輔助診斷方法，在子宮切口妊娠的診斷與鑒別診斷中同樣具有重要應(yīng)用，但單純常規(guī)彩色多普勒超聲檢查的假陽性率、假陰性率較高，因此臨床提倡多種超聲檢查技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用以提高疾病的診斷準確性[4]。本組研究通過對76例子宮切口妊娠及50例健康孕產(chǎn)婦進行對照研究，探討彩色多普勒超聲結(jié)合經(jīng)陰道三維超聲在子宮切口妊娠診斷中的應(yīng)用價值。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1-12月筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科門診收治的子宮切口妊娠患者76例作為觀察組，另選取同期進行常規(guī)檢查的正常妊娠孕產(chǎn)婦50例作為對照組。納入標準：所有患者對本組研究目的、內(nèi)容及風險完全知情并自愿參加，已通過醫(yī)院倫理道德委員會審核；上次分娩方式為剖宮產(chǎn)且為子宮下段橫切口；患者血常規(guī)、尿常規(guī)β-hCG均為陽性；停經(jīng)時間在30 d以上。排除標準：嚴重精神疾病患者；多次流產(chǎn)史；合并妊娠期嚴重并發(fā)癥者；嚴重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病患者；人工授精。觀察組患者年齡24～44歲，平均（31.0±5.8）歲；本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)時間為1～4年，平均 （2.5±0.8）年；行1次剖宮產(chǎn)術(shù)患者69例，行2次剖宮產(chǎn)術(shù)患者7例；患者停經(jīng)時間35～109 d，平均 （69.5±19.5）d。對照組年齡21～38例，平均（30.8±4.9）歲；停經(jīng)時間32～112 d，平均 （70.6±23.5）d；其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦31例，31例經(jīng)產(chǎn)婦中有25例存在剖宮產(chǎn)史，對照組孕產(chǎn)婦均證實為正常妊娠患者。兩組研究對象一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用筆者所在醫(yī)院美國通用GE Coluson730-EXPERT型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，經(jīng)腹超聲探頭頻率為3～5 MHz，陰式超聲探頭頻率為5～9 MHz，首先經(jīng)腹超聲對患者盆腔臟器、雙側(cè)的附件進行檢查，后重點觀察患者宮腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，觀察組則需對剖宮產(chǎn)切口部位進行細致觀察，明確切口部位是否存在有異常回聲，并判斷切口部位是否存在妊娠囊，若存在則需描述妊娠囊的大小、位置、形態(tài)及與切口位置，陰式超聲測量患者切口瘢痕的厚度，并對團塊、妊娠囊內(nèi)結(jié)構(gòu)、周圍組織血流進行彩色多普勒血流分析。

1.3 觀察指標

根據(jù)經(jīng)腹多普勒超聲及經(jīng)陰道多普勒超聲聲像圖結(jié)果進行診斷，并與手術(shù)病理證實結(jié)果進行比較；根據(jù)聲像圖測量結(jié)果比較觀察組與對照組研究人員的孕囊與切口距離、切口肌層厚度及動脈血流阻滯指數(shù)，統(tǒng)計兩組宮腔異常回聲率及切口假腔率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 76例患者超聲診斷準確性分析

通過與病理確診結(jié)果比較可知，常規(guī)超聲結(jié)合陰道三維在觀察組中對子宮切口妊娠診斷準確率為97.37%（74/76），其中包塊型診斷正確率為96.77%（30/31），孕囊型診斷正確率為97.78%（44/45），在超聲表現(xiàn)中，孕囊性切口妊娠形態(tài)相對較為規(guī)則，可見卵黃囊回聲，并且在子宮前壁峽部肌層內(nèi)瘢痕處，可見明顯的子宮增大，前壁的子宮瘢痕切口處可見妊娠囊，并且隨著病情的進展可見逐漸增強、豐富的血流信號；包塊型切口妊娠形態(tài)不規(guī)則，可出現(xiàn)混合性的強弱不等回聲，位于子宮前壁下段深入瘢痕位置處，并且可見前壁下段明顯的增厚突起，內(nèi)可見豐富的血流信號，表現(xiàn)為高速低阻動脈頻譜。

2.2 兩組患者超聲檢查相關(guān)指標比較

觀察組孕囊與切口距離、切口肌層厚度均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），并且觀察組宮腔內(nèi)異常回聲率、子宮切口假腔率與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

由于近年來剖宮產(chǎn)在我國的應(yīng)用率越來越高，以及我國二胎政策的開放，剖宮產(chǎn)女性再次妊娠時發(fā)生切口妊娠的風險極大，而孕囊在切口瘢痕處的著床極易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)陰道出血、子宮破裂等不良臨床結(jié)局，因此對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕產(chǎn)婦進行定期的孕檢，及早發(fā)現(xiàn)子宮切口妊娠具有重要意義[5-6]。經(jīng)腹超聲及經(jīng)陰道超聲作為妊娠期常規(guī)孕檢手段對子宮切口妊娠具有較高的敏感性，在本組研究中常規(guī)經(jīng)腹多普勒超聲聯(lián)合引導(dǎo)三維超聲對76例子宮切口妊娠檢出率高達97.37%，并且對切口妊娠類型的判斷準確性也較高，而在與正常妊娠對照組比較中發(fā)現(xiàn)，觀察組孕囊與切口距離、切口肌層厚度均小于對照組，并且觀察組宮腔內(nèi)異常回聲率、子宮切口假腔率與對照組比較存在顯著差異，表明結(jié)合聲像圖特點及相關(guān)指標的測量可準確診斷并評估切口妊娠患者的病情，可謂臨床治療提供具有價值的指導(dǎo)意見[7-8]。endprint

結(jié)合本組研究結(jié)果及既往研究發(fā)現(xiàn)，目前臨床尚未完全明確子宮切口妊娠的具體發(fā)病機制，但目前認為子宮切口妊娠與患者原發(fā)子宮內(nèi)膜炎、子宮蛻膜發(fā)育不良及上次剖宮產(chǎn)患者子宮內(nèi)膜間質(zhì)出現(xiàn)缺陷、蛻膜缺乏等有關(guān)，國外有學(xué)者結(jié)合多例子宮切口妊娠聲像圖總結(jié)認為宮頸管內(nèi)未見孕囊、宮腔內(nèi)無孕囊、孕囊與膀胱的子宮肌層薄、孕囊位于子宮前壁下段切口部位的孕婦可初步懷疑診斷子宮切口妊娠[7-8]，而在本組多普勒超聲中發(fā)現(xiàn)，宮腔內(nèi)無孕囊，且內(nèi)部與周圍可見豐富的血流信號、孕囊與切口的距離較近，這與上述研究結(jié)果基本一致[9]。總結(jié)子宮切口妊娠的典型超聲特點可知，子宮切口妊娠患者子宮切口部位極易存在假腔，因而切口假腔率較高[10]，一般情況切口妊娠患者宮腔內(nèi)無明顯的孕囊回聲，表現(xiàn)為低回聲帶消失以及內(nèi)部回聲紊亂，血流信號觀察可見孕囊切口處存在豐富的切口肌層血流信號[11-12]。

綜上所述，采用常規(guī)多普勒超聲結(jié)合陰道三維超聲對子宮切口妊娠具有較高的檢出率，并且可根據(jù)孕囊與切口距離、切口肌層厚度等指標進行初步診斷與病情評估，在經(jīng)濟性、可重復(fù)性、結(jié)果準確性、檢查便捷性等方面具有明顯優(yōu)勢。

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（收稿日期：2017-05-17）endprint