專科監測指標指引下的早期護理干預對新生兒黃疸外轉率的影響

朱汝成　潘學琴

【摘要】 目的：研究早期護理干預對新生兒黃疸外傳率的影響，從而減少新生兒黃疸的發生，降低新生兒黃疸外轉率。方法：將新生兒黃疸外轉率列為產科專科護理監測指標，研究2016年1-6月與2016年7-12月的新生兒黃疸外轉率的對比情況。指標上升時，積極排查原因，有針對性地予以治療護理干預，降低新生兒膽紅素水平，促進其康復，減少外轉的例數，降低新生兒黃疸外轉率。結果：觀察組新生兒黃疸外轉率為1.10%，明顯低于對照組的2.46%，差異有統計學意義（P<0.05），結論：建立新生兒黃疸外轉率專科護理質量指標，對護理行為和護理質量有一定的督導作用，能夠有效降低新生兒因膽紅素異常升高而導致的外轉治療。

【關鍵詞】 專科監測指標； 護理干預； 新生兒黃疸外轉率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.045 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）01-0093-02

Effects of Early Nursing Intervention under the Guidance of Specialized Surveillance Index on the Induction Rate of Newborn Jaundice/ZHU Rucheng，PAN Xueqin.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（1）：93-94

【Abstract】 Objective：To study the effect of early nursing intervention on the rate of neonatal jaundice，and to reduce the incidence of neonatal jaundice and reduce the rate of neonatal jaundice.Method：The outcrossing rate of neonatal jaundice was classified as obstetric specialist care monitoring index，and the comparison of outcrossing rate of neonatal jaundice from January to June in 2016 and from July to December in 2016 was studied.When the indicators rose，the reasons for positive investigation，targeted to care and care intervention，reduced the level of neonatal bilirubin，promoted its recovery，reduced the number of cases of external rotation，reduced the rate of neonatal jaundice.Result：The outcrossing rate 1.10% of observation group was lower than 2.46% of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The establishment of newborn jaundice special rate of care quality indicators，nursing behavior and nursing quality have a certain role in supervision，can effectively reduce the external treatment of neonatal caused by abnormal increase of bilirubin.

【Key words】 Specialist monitoring index； Nursing intervention； Neonatal jaundice extroversion rate

First-authors address：Yizheng Peoples Hospital，Yizheng 211400，China

護理質量指標是用來評價和指導護理活動的量化測定工具，具有易觀察、易獲得、可靠性強的特征[1]。借助護理質量評價指標可對護理服務的全過程進行監督、評價、判斷，從而實行有效的護理質量與安全管理[2]。近年來，隨著社會的發展進步，人們生活水平的不斷提高，以及隨之而來的生存環境、壓力的影響，新生兒黃疸的發生率正呈逐年上升趨勢。文獻[3]臨床觀察顯示，新生兒高膽紅素血癥是新生兒期最為常見的病癥之一，早產兒的發病率高達80%～100%。對于高膽紅素血癥的治療主要包括藥物治療、光照治療等[4]。為減少新生兒高膽紅素血癥的發生，減輕因外轉而造成的母嬰分離給母親帶來的擔心和焦慮，減少產婦及家屬不必要的精神及經濟負擔。筆者所在科于2016年1月起將新生兒黃疸外轉率列為專科護理監測指標，根據數據進行動態觀察、監督，指導護理行為，使之能準確地反映護理質量水平，及時發現存在的問題并針對性地給予護理干預，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1-12月于筆者所在醫院出生的新生兒，其中7-12月為觀察組（n=909），1-6月為對照組（n=811），所有新生兒均為孕36周以上，且Apgar評分在8分以上，均以母乳喂養為主，兩組新生兒一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。endprint

1.2 方法

1.2.1 新生兒黃疸外轉率指標的建立 （1）新生兒黃疸處理流程：筆者所在科每日晨間交班前由護理人員用經皮黃疸儀（型號：JH20-1B）監測新生兒黃疸指數，>12.5 mg/L即匯報床位醫生，如在12.5～15.0 mg/L，醫生會根據分娩天數、ABO血型情況酌情給服茵梔黃（北京華潤高科天然藥物有限公司，國藥準字Z11020607）、苯巴比妥（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31022038）治療，如經皮測黃疸指數>15 mg/L或日升高

>5 mg/L則請兒科會診，酌情轉科或轉院。（2）新生兒黃疸外轉的定義：新生兒在產科住院期間，因各種原因造成的膽紅素異常而轉科或轉院。（3）新生兒黃疸外轉率計算的方法：新生兒黃疸外轉率=新生兒黃疸外轉例數/同期在院的新生兒總數×100%

1.2.2 護理干預的方法 新生兒黃疸發生的主要原因有感染因素、圍生期因素、母乳性因素[5]。針對上述原因，筆者所在科對觀察組制定、完善了一系列的干預措施：（1）強化母乳喂養宣教及指導。待產婦新入院時即評估乳頭及其對母乳喂養的認識，有針對性地予以糾正及指導，包括分娩后、手術后的早接觸、早吸吮、哺乳方法的指導，以促進乳汁分泌，減少乳脹的發生。住院期間的隨時教育，指導頻繁哺乳，予個性化的指導，保證乳汁充足。（2）新生兒黃疸早期預防知識的普及。產前即講解新生兒黃疸的預防，告知充分母乳喂養及新生兒早期排便的重要性，指導產婦及家屬參與新生兒臍部護理。（3）持續觀察并記錄母乳喂養及新生兒排便情況，了解新生兒每日進食次數、量，排便次數、性狀等。對母乳不足的新生兒，適當增加5%葡萄糖溶液或配方奶，以保證新生兒正常的攝入量，促進膽紅素的代謝。（4）助產、護理人員規范操作，新生兒胎頭娩出后及時擠壓出口鼻內的黏液和羊水，采用正確的斷臍方法，規范進行每日臍部護理，預防新生兒肺炎和臍炎的發生。（5）加強早產兒、窒息兒、頭皮血腫新生兒的觀察及護理，密切觀察該類新生兒的喂養、黃疸指數、產瘤消退、精神癥狀，及時發現異常征象，匯報醫生盡早干預。（6）每日行撫觸護理，新生兒出生后24 h行床邊撫觸，促進新生兒進食及胎便的排出，產婦及家屬共同參與，有針對性地指導與溝通。（7）藥物治療。新生兒經皮黃疸指數達15 mg/L遵醫囑藥物治療：苯巴比妥5 mg，3次/d，茵梔黃1/3支，3次/d溫水送服。（8）出院指導及延伸服務，出院前評估臍護及黃疸預防相關知識的掌握情況，有針對性地強化指導，對帶藥回家退黃或出院后的黃疸均可來院檢測測黃疸并進行咨詢。

對照組則強化母乳喂養宣教及指導，持續觀察并記錄母乳喂養及新生兒排便情況，對母乳不足的新生兒，適當增加5%葡萄糖溶液或配方奶，助產、護理人員規范操作，加強早產兒、窒息兒、頭皮血腫新生兒的觀察及護理，密切觀察該類新生兒的喂養、黃疸指數、產瘤消退、精神癥狀，及時發現異常征象，匯報醫生盡早干預。藥物治療同觀察組。

1.3 統計學處理

本研究數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析和處理，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組新生兒黃疸外轉率為1.10%，明顯低于對照組的2.46%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

新生兒膽紅素血癥是因新生兒出生后的膽紅素排泄減少或分泌增多而引起的一種疾病，發病機制非常復雜，而主要臨床癥狀為皮膚黃染、黏膜黃染[6]。此病是新生兒時期比較常見的病癥，一旦膽紅素增高異常會引發核黃疸，造成永久性神經系統后遺癥，嚴重者會導致死亡，威脅新生兒的生命安全[7]。早期的護理干預可以使黃疸程度減輕，預防高膽紅素血癥，同時撫觸等操作可以促進患兒分泌胰島素等，使吸收和消化功能增強，保持其心情愉悅，有助于健康發育[8]。因此，盡早的護理干預與早期治療顯得尤為重要。

臨床上應在專科監測指標指導下降低新生兒黃疸外轉率。實施前培訓所有的護理人員，了解監測指標的名稱、意義、計算公式及方法、護理干預的措施等，培訓后考核，以保證數據收集的準確性及護理措施落實的有效性。凡有新生兒因膽紅素升高轉科或轉院，護理人員及時將信息錄入系統，每月進行統計、分析，計算出每個月的指標值。將當月的指標值與上個月及上半年的均值進行對比，如指標上升，則積極排查數值上升的原因，確定下個月重點強化的護理干預方法，以持續降低新生兒膽紅素，減少外轉。本文研究顯示，新生兒黃疸外轉率列為專科護理監測指標實施半年后的指標明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）。護理質量管理是護理管理的核心和重點，是保障患者安全的重要屏障，也是體現護理工作價值的重要手段[9]。專科護理質量指標的監測彌補了專科質量管理的不足，通過實施持續的護理監測，對失效性環節進行針對性分析和整改[10]。專科護理監測指標的建立，保證了不同資質護理人員相同的護理效果，對專科護理活動有明確的指引作用，能客觀、真實地反映專科護理質量，指導持續的質量改進[11]。專科護理監測指標結合科室工作特點，體現了科學、規范、簡便、易操作性，由原來對護士的行為評價轉變為對患者護理效果的評價，減少了并發癥的發生或促進了疾病的轉歸，得到了醫生的肯定[12]。

綜上所述，將新生兒黃疸外轉納入專科護理監測，提高了護理人員對新生兒黃疸預防干預的重視度，強化了護理措施落實的效果，體現了護理質量的PDCA持續改進，有效降低了新生兒因膽紅素異常升高而導致的外轉治療，提升了護理服務的內涵。

參考文獻

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（收稿日期：2017-09-15）endprint