脊髓損傷伴神經源性膀胱患者實施間歇性導尿的護理體會

熊蓓

【摘要】 目的：探討脊髓損傷伴神經源性膀胱患者實施間歇性導尿的護理效果。方法：選擇40例脊髓損傷伴有神經源性膀胱患者作為研究對象，并給予其間歇性導尿，同時采取針對性的護理干預，分析療效并總結護理體會。結果：所有患者膀胱容量全部恢復正常或者接近正常，同時殘余尿量降低到100 ml以下，未出現嚴重尿路感染、腎積水及結石等相關并發癥，且患者或者親屬學會了間歇性導尿技術。結論：對脊髓損傷伴神經源性膀胱患者實施間歇性導尿，同時采取針對性的護理干預，可以使相關并發癥明顯減少，使患者生活質量進一步提高，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 脊髓損傷； 神經源性膀胱； 間歇性導尿； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.046 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）01-0095-02

Nursing Experience of Intermittent Catheterization in Patients with Spinal Cord Injury and Neurogenic Bladder/XIONG Bei.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（1）：95-96

【Abstract】 Objective：To investigate the nursing effect of intermittent catheterization in patients with spinal cord injury and neurogenic bladder.Method：A total of 40 patients with spinal cord injury and neurogenic bladder were selected as the research objects，intermittent catheterization was given to the patients，at the same time，targeted nursing intervention was adopted，then the curative effect and summarized the nursing experience were analyzed.Result：The bladder volume returned to normal or almost normal in all patients，at the same time，the residual urine volume dropped below 100 ml，there were no serious urinary tract infections，hydronephrosis，and stones.Moreover，patients or relatives learned intermittent catheterization.Conclusion：The implementation of intermittent catheterization in patients with neurogenic bladder after spinal cord injury，and taking targeted nursing intervention，can make the related complications significantly reduced，so that further improve the quality of life of patients，it has high value in clinical application.

【Key words】 Spinal cord injury； Neurogenic bladder； Intermittent catheterization； Nursing care

First-authors address：Chongqing Three Gorges Central Hospital，Chongqing 404000，China

脊髓損傷后會伴隨損傷平面以下不同程度的感覺和/或運動功能障礙，根據損傷程度，在一定時期內即可對患者的軀體功能做出較為客觀的預測。但脊髓損傷后，神經源性膀胱是其較為常見的并發癥之一，伴隨的排尿功能障礙嚴重影響著患者的生活質量，也是康復護理中較為棘手的問題。神經源膀胱導致的排尿功能障礙給患者會帶來尿路感染、結石或腎積水等并發癥，更嚴重者可能會引起腎衰竭，這也是脊髓損傷患者晚期死亡的主要誘因，傳統脊髓損傷患者膀胱的管理大部分是留置導尿管，將尿液引流出來[1]。然而當今，IC（間歇性導尿）已經是脊髓損傷患者采取膀胱護理最為安全的方式之一[2]，間歇性導尿指的是在無菌或者清潔的條件之下，通過合理的飲水計劃地實施，定時將尿管查體膀胱，從而進行有規律地排尿過程。筆者所在科室實施間歇性導尿后取得滿意效果，現將體會做如下分享。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月-2016年9月筆者所在醫院收治的脊髓損傷伴有神經源性膀胱患者40例，全部通過CT確定診斷為脊髓損傷[3]，其中男34例，女6例，年齡24～55歲，平均（41.2±3.6）歲。膀胱容量310～540 ml，殘余尿量140～430 ml，全部采取間歇性導尿術，持續時間在60 d以上。

1.2 臨床方法

1.2.1 物品準備 臨床護理人員對患者采取10號或者12號的導尿管、清潔小毛巾、潤滑劑、醫療垃圾袋、集尿器、消毒液及PE手套等[4]。

1.2.2 操作步驟 （1）臨床護理人員首先要向患者耐心解釋操作的方法和目的；（2）準備相關物品，并對患者隱私處實行保護；（3）患者采取仰臥體位或者半坐體位，將患者會陰部位充分暴露，置入量杯或者集尿器；（4）臨床護理人員采取清潔小毛巾對患者的尿道口和會陰部位進行徹底清洗；（5）采取消毒液進行洗手；（6）對導管采取潤滑劑進行潤滑；（7）插入導尿管：男性，一手將陰莖握住和提起，使陰莖與腹部呈60°，另外一只手將導尿管緩慢的插入到尿道當中，一直到尿液開始流出來停止，插入長度在18～20 cm；女性，一手將大陰唇和小陰唇分開，另外一只手將導尿管緩慢插入尿道，一直到尿液開始流出來停止，插入長度在4～6 cm；（8）臨床護理人員用手將導尿管給予有效固定，將膀胱完全排空，當尿液停止的時候將導尿管再一次插入1～2 cm，同時輕輕擠壓膀胱區域，將尿液量盡可能地排空；（9）臨床護理人員將導尿管緩慢拔出，收拾使用物品；（10）臨床護理人員一定要徹底洗手，記錄導尿時間、尿液量及尿液性質[5]。endprint

1.3 護理方法

1.3.1 飲水計劃的制定 在制定飲水計劃前，了解患者的飲食習慣，對患者液體的攝入量進行核算和有效控制，液體攝入包括湯、果汁及水等，每日總飲水量控制在1800 ml左右，有特殊情況做適當調整，飲水時間分6次進行：早上8∶00、中午12∶00及18∶00各飲400 ml，早上10∶00、下午16∶00及20∶00各飲200 ml[6]。

1.3.2 制定個性化方法 根據患者殘余尿量的多少制定導尿次數和間隔時間，間歇性導尿術頻率為每隔4～6小時1次，每日不可超過6次，2次導尿之間可以自行排尿>100 ml，殘余尿量<300 ml的時候，每隔6小時導尿1次；2次導尿之間可以自行排尿>200 ml，殘余尿量<200 ml，每隔8小時導尿1次；當殘余尿液量在100 ml以下或者膀胱容量在1/10～2/10的時候，方可停止進行導尿，即可以認為膀胱功能達到平衡[7]。

1.3.3 操作相關注意事項 （1）導尿之前，患者可以嘗試自解小便，但切勿用手按壓下腹部，對排出尿液起到良好的促進作用；（2）臨床護理人員一定要嚴格按照制定時間給予操作，保持膀胱容量在500 ml以下，切勿等到患者有尿意感覺的時候才可以進行導尿，以免引發尿路相關并發癥；（3）插管之前導尿管應該充分進行潤滑，以免尿道發生損傷[8]；（4）臨床護理人員在插管的時候動作一定要輕柔，一旦遇到阻力，可暫停10～30 s，同時叮囑患者進行深呼吸，身體放松后將導尿管拔出，之后再緩慢插入；（5）拔除導尿管的時候如果由于尿道痙攣而沒有辦法將尿管拔出，可以停頓5～10 min后再拔出導管，一定不可強行拉出；（6）臨床護理人員在拔出導尿管的時候應該向上或者平行拔出；（7）間歇性導尿術過程當中，臨床護理人員應該定期對尿常規進行復查，同時給予中段尿進行培養，一旦發現尿路感染，則應該謹遵醫囑及時采取相對應的處理措施，特殊情況的時候應該立即停止間歇性導尿術[9]。

2 結果

40例患者在采取間歇性導尿以后，膀胱容量全部恢復正常或者接近正常，同時殘余尿量降低到100 ml以下，未出現嚴重尿路感染、腎積水及結石等相關并發癥，并且患者或者親屬在住院過程當中學會了間歇性導尿技術，可以進行自我護理。

3 討論

現如今，間歇性導尿已經被國際尿控協會推薦為治療神經源性膀胱功能障礙的首選方法，在部分國家應用較為廣泛。脊髓損傷患者采取間歇性導尿替代留置導尿管，膀胱能夠有規律的周期性擴張與收縮，膀胱功能可以大致恢復到正常的生理狀態，膀胱黏膜具有充足的血液流動量，尿路感染發生率明顯降低，并且可以使患者住院時間明顯縮短，使住院費用明顯減少[10]。另外，間歇性導尿可以讓患者擺脫留置導尿管所造成的痛苦，加強患者戰勝疾病的自信心，使患者的生活質量明顯提高[11-12]。

根據研究表明，間歇性導尿術臨床操作簡便，在住院期間，盡可能地教會患者自己進行清潔間隙導尿，要反復地指導患者并給予示范，在整個過程中，可以通過展板和視頻等相關形式對患者給予間歇性導尿術的健康宣教，要讓患者消除對間歇性導尿所帶來的恐懼感，讓患者學會對膀胱管理的自我護理，在一定程度上便提高了患者的生活自理能力，減少對醫護人員的依賴，為回歸家庭和社會創造良好的條件[13-14]。當患者出院后，護理人員要對患者作定期的電話隨訪，了解患者自我清潔間隙導尿的操作情況，并時時解答患者在膀胱管理中遇到的問題。本文結果顯示，40例患者通過采取間歇性導尿后，所有患者的膀胱功能均得到了較滿意的恢復，殘余尿量降低到100 ml以下，無尿路感染、結石及腎積水等并發癥出現，通過對患者的指導，患者或者親屬在住院過程中也學會了間歇性導尿技術，可以進行自我護理，與上述相關實踐研究結果基本相同[15]。

綜上所述，對脊髓損傷伴神經源性膀胱患者實施間歇性導尿，結合針對性地護理干預，可明顯減少患者并發癥的發生，提高患者生活質量，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-25）endprint