辨證施護對小腿骨折患者護理療效的影響

王紹彬

【摘要】 目的：觀察辨證施護對小腿骨折患者護理療效的影響。方法：將2014年9月-2016年10月收集到63例小腿骨骨折患者按隨機數字表法分為試驗組與對照組，試驗組32例采用小腿骨骨折患者常規護理措施，觀察組31例在此基礎上按骨折不同時期辨為血瘀氣滯證、瘀血凝滯證、肝腎不足證三種證型辨證施護。采用數字疼痛分級、淤血消散時間和生活能力評分作為評價標準。最終試驗組完成干預30例，對照組完成試驗31例。結果：試驗組患者術后12、24、48 h疼痛評分均低于觀察組，差異均有統計學意義（P<0.05）；試驗組淤血平均消散時間短于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組術后8周、術后12周生活能力評分均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者均未發生并發癥。結論：辨證施護能促進小腿骨折患者術后恢復，有利于早期達到完全康復。

【關鍵詞】 小腿骨折； 骨折分期； 辨證施護

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）01-0109-02

小腿骨骨折為日常生活中常發生的骨折，隨著經濟發展與社會老齡化，機動車數量激增與工業自動化等原因，小腿骨骨折發生數量呈上升趨勢。小腿骨對于人行走活動有著重要作用，因腓脛骨覆蓋皮膚與肌肉層較為薄弱，故一旦骨折容易傷及周圍深處肌肉、血管與神經，腓脛骨骨折恢復時間較長且要求高質量恢復原功能，以不影響自身身體負重與行走為宜，術后恢復相當重要。筆者所在醫院為提高小腿骨折患者護理療效開展辨證施護，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采取隨機對照研究。選取筆者所在醫院骨科2014年9月-2016年10月中63例小腿骨折的患者作為研究對象。納入標準：（1）受傷后24 h入院，且經X線或CT檢查小腿骨折；（2）住院時間大于4周；（3）年齡18～70歲；（4）符合知情同意原則，并簽署知情同意書者。排除標準：（1）存在嚴重心腦血管疾病或造血性患者；（2）患有心、肝、肺、腎等的嚴重疾病（3）雙下肢患有其他疾病；（4）合并其他多部位骨折或多發傷，暫時不能手術患者。采用隨機數字表法分為觀察組31例，試驗組32例，出院后首月每周定期復查，后每月隨訪，直至受傷后滿一年，停止隨訪。在研究過程中試驗組患者中途退出1例，失訪1例，61例患者完成研究，其中男42例，女19例，平均年齡（57.8±13.2）歲。兩組患者性別、年齡、文化程度、骨折類型等臨床資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予小腿骨折患者常規護理：（1）密切觀察生命體征、疼痛、腫脹、患肢血運情況；（2）密切觀察并提前采取相應措施，防止骨筋膜室綜合征發生；（3）及時更換敷料避免創口感染；（4）與患者建立良好關系，注意患者情緒變化，鼓勵患者積極面對疾病并配合治療；（5）囑咐患者進食高蛋白質、富含維生素等營養物質的食物，以增強自身的抵抗力；（6）指導患者進行康復訓練。

1.2.2 觀察組 在對照組護理基礎上給予骨折分期中醫辨證施護。（1）骨折初期（傷后1～2周）血瘀氣滯證：表現為局部腫脹壓痛，氣血阻滯，瘀血腫脹，舌質淡，苔薄白，此期以行氣止痛、活血化瘀為主。施護：首先觀察患者疼痛、腫脹、患肢顏色血運情況，根據患者情況遵醫囑對患肢選取行血消腫祛瘀中藥進行外敷，選取神門、交感、皮質下、肝、腎等穴進行耳穴壓豆；指導患者在此期飲食以清淡為主，尤其不可過早食以肥膩滋補之品，宜食行氣止痛、活血化瘀的食品，如白蘿卜、紅糖、山楂、生姜等，少食甜食及土豆等脹氣食物。（2）骨折中期（傷后2～4周）瘀血凝滯證：表現為傷處疼痛拒按，動則加劇，功能活動障礙，舌紅或有瘀點，苔白，此期以和營止痛、活血化瘀、接骨續筋為主。施護：按實際情況遵醫囑采用中藥外敷祛瘀，若疼痛難惹行耳穴壓豆；飲食上指導患者現階段宜進活血化瘀的食品，并適當進行高營養補充，加以骨頭湯、鴿子湯等高蛋白食物滿足骨痂生長的需要。（3）骨折后期（傷后大于4周）肝腎不足證：可表現為頭暈耳鳴，腰膝酸軟，兩目干澀，視物模糊，五心煩熱，遺精盜汗，舌淡胖。施護：此期多為患者進行自行調養并開始功能康復鍛煉，囑患者以靜臥為主，保證休息，按醫囑經行康復鍛煉切不可過度；可行艾灸，以溫腎陽；飲食上宜進滋補肝腎、補益氣血的食品，如魚、蝦、肉、蛋、牛奶，新鮮蔬菜水果；適量的食用榛子、核桃等堅果類食物以補充鈣的攝入及微量元素利于患肢恢復；此期患者多出院，出院時分發涵蓋此期所需注意的健康教育單指導恢復，并定期復查和隨訪。

1.3 觀察指標

（1）采用數字疼痛分級法（NRS）評分于術后12 、24 、48 h進行，評分0～10分，數值越大患者疼痛程度越嚴重。（2）瘀血情況觀察患者皮下瘀斑的消散時間；（3）生活能力：用改良Barthel指數（MBI）于術前、術后8周、術后12周進行評價，正常總分100分，得分越高，說明患者生活能力越好，其中≥60分生活基本自理；41～59分為中度功能障礙，生活需要幫助；20～40分為重度功能障礙，生活依賴明顯；<20分為生活完全依賴。（4）并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

使用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料符合正態分布以（x±s）表示；計數以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛評分比較

試驗組患者術后12、24、48 h疼痛評分均低于觀察組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者淤血消散時間比較

觀察組淤血平均消散時間為（33.71±4.68）d，排除2例因自身體質瘀斑長時間后消散，觀察組平均消散時間為（33.26±1.87）d，試驗組平均消散時間為（20.03±1.90）d，試驗組患者瘀血消散時間短于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。endprint

2.3 兩組患者生活能力評分比較

術前兩組生活能力比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后8周、術后12周試驗組生活能力評分均高于觀察組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者術后并發癥比較

兩組患者均未出現并發癥。

3 討論

3.1 辨證施護有利于患者術后恢復

辨證施護是中醫護理的基本思想，它以“整體觀”作為指導思想，強調同病異護和異病同護，有其獨特的護理理論和護理內容[1]。針對小腿骨折患者，處于不同恢復時期會有不同的辨證，順應辨證的不同，采取有所側重的中醫護理手段，幫助患者及時恰當地“補其不足，泄其有余”。對于骨折初期中醫護理措施主要采取中藥外敷配合耳穴壓豆輔以食用行血化瘀之品，達到初期減少患者疼痛及腫脹程度的目的。小腿骨折后腫脹嚴重若不及時處理，可致骨筋膜間隙綜合征等嚴重并發癥，因此，盡早消腫是創傷治療的首要環節[2]。此期選用消腫黃連、紫草、黃柏等具有清熱解毒、活血化瘀功效的中藥敷于患處，由于藥物能直接作用于患處，起效較快，通過利濕、燥濕、涼血止血等作用，從而迅速達到消腫、祛瘀、止痛的功效[3]。幫助患者盡快消腫，再輔以耳穴壓豆，選用神門有鎮痛、鎮靜作用等穴刺激經絡[4]，調理各臟腑使其陰陽平衡，血脈通常消腫止痛。又有云“氣為血之帥，血為氣之母”精辟地概括了氣與血二者的關系，故氣在生血、行血與攝血方面的作用無可替代[5]，脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃受損，必會引起氣虛血虧[6]，食療方案中選用生姜溫中散寒，以補脾益氣，山楂味酸、甘，性微溫，歸脾、胃、肝經，可活血、散瘀、行氣[7]。

處于骨折中期繼續采取中藥外敷聯合耳穴壓豆，處理患肢腫脹及疼痛，中醫食療方在行氣活血的基礎上加以血肉有情之品。中醫認為“腎在體為骨，主骨生髓，肝藏血主筋”，且“肝腎同源”，故治療以和血止痛、祛瘀生新、接骨續筋為主，飲食宜滋補肝腎，補養氣血，達到強壯筋骨之用[8]。

骨折后期患者長期臥床，失治或遷延日久，氣血虧虛，筋骨失利，會出現患處酸木疼痛，動作失調，筋骨活動不利。脾主氣血，肝主筋，腎藏精，主骨生髓，腎精足則骨髓生化有源，骨骼強勁，腎精虧虛則骨疏易折，伴腰膝酸軟等腎精不足癥候[9]，故治當補益脾胃肝腎，健筋壯骨。指導可選用韭菜籽，韭菜籽性溫，味微甘，具有補腎壯陽、養肝、固精等功效[10]。恢復期的飲食護理，對疾病的康復更是具有舉足輕重的作用，所謂“治病當論藥功，養病方可食補”[11]，注重飲食可有效縮短康復時間。艾灸溫熱刺激產生的熱量能夠經腧穴局部達到皮下甚至肌層，又可沿著經絡傳至更遠距離，疏通經絡氣血，補虛助陽[12]。食療結合艾灸，幫助患者順利進行術后康復訓練，早日康復。

3.2 本次研究存在的不足

此次研究對于患者隨訪時間較長，對于周邊地區研究者可以準確了解患者康復情況，其他患者筆者進行電話隨訪，雖然出院對患者及家屬進行了隨訪的宣教但是準確性任待探究。以后隨訪會盡量應用可視電話等多種媒介方式對患者的情況進行一個直觀的監測。

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（收稿日期：2017-05-15）endprint