護理干預對重癥肺炎并發呼吸機相關性肺炎老年患者的療效觀察

陳錦秀

【摘要】 目的：探討對重癥肺炎并發呼吸機相關性肺炎老年患者實施護理干預的療效。方法：取2014年4月-2017年3月筆者參與診療的不同醫院重癥肺炎并發呼吸機相關性肺炎30例老年患者進行研究，所有患者均實施常規治療，按患者護理方式將患者分為基礎組（n=15）和干預組（n=15），對所有基礎組患者在治療過程中實施基礎護理，對所有干預組患者治療過程中實施護理干預，統計分析兩組患者的護理效果。結果：干預組患者呼吸機使用時間為（3.4±2.1）d，低于基礎組的（5.2±2.4）d，差異有統計學意義（t=2.186，P=0.037）。干預組患者住院時間為（7.1±2.6）d，低于基礎組的（10.4±3.7）d，差異有統計學意義（t=2.826，P=0.009）。干預組患者病死1例，基礎組病死4例，兩組病死率比較差異無統計學意義（字2=2.160，P=0.142）。護理后干預組患者心率、呼吸頻率、二氧化碳分壓均低于基礎組，氧分壓、血氧飽和度均低于基礎組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對重癥肺炎并發呼吸機相關性肺炎老年患者實施護理干預效果顯著。

【關鍵詞】 重癥肺炎； 呼吸機相關性肺炎； 老年患者； 護理干預

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）01-0111-02

重癥肺炎是老年人群中較為常見的疾病，患者病情嚴重，發病較急，病情進展較快，極易引發呼吸衰竭。機械通氣是重癥肺炎患者治療過程中預防及改善呼吸衰竭的重要方式，但患者在治療過程中極易出現呼吸機相關性肺炎，進一步加重患者病情，甚至威脅患者生命安全[1]。本次研究選取了筆者參與診療的不同醫院的15例重癥肺炎并發呼吸機相關性肺炎老年患者治療過程中實施了護理干預，以了解護理干預對患者預后的影響。以下就護理過程及效果行回顧性總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2014年4月-2017年3月筆者參與診療的不同醫院重癥肺炎并發呼吸機相關性肺炎30例老年患者進行研究。納入標準：實施臨床檢查、實驗室檢查、影像學檢查，存在發熱、呼吸衰竭、肺濕啰音、膿痰、胸片浸潤灶等，確診為重癥肺炎患者；參照中華醫學會重癥醫學分會制定的《呼吸機相關性肺炎診斷、預防和治療指南（2013）》確診為呼吸機相關性肺炎患者[2]；年齡≥60歲患者；經醫院倫理協會同意，自愿配合護理研究患者。排除標準：存在其他肺部疾病患者；存在其他嚴重臟器合并癥患者；不配合研究患者。按患者護理方式將患者分為基礎組（n=15）和干預組（n=15），基礎組患者男9例，女6例；年齡60～92歲，平均（74.2±4.7）歲；合并癥：糖尿病7例，高血壓8例。干預組患者男8例，女7例；年齡60～88歲，平均（73.8±4.5）歲；合并癥：糖尿病9例，高血壓6例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均實施常規治療，患者均采取呼吸機輔助治療，對患者實施常規祛痰治療、止咳治療、退熱處理、對癥處理等。對所有基礎組患者在治療過程中實施基礎護理，嚴密監測患者生命體征及臨床表現，規范護理操作，及時對患者進行用藥護理，患者出現異常癥狀時及時通知醫生，并輔助醫生實施針對性處理。

對所有干預組患者治療過程中實施護理干預。（1）環境護理。護理人員需加強對患者的病房清潔、消毒，為患者創建舒適、安靜的治療環境，保持室內濕度及溫度適宜，并定期進行光照等處理；定期實施病房空氣細菌培養，并規范護理操作，嚴格在無菌條件下進行；加強對器械的清潔及消毒，積極避免器械污染。（2）用藥護理。護理人員需加強對患者呼吸道分泌物細菌培養及監測，及時了解患者呼吸道分泌物細菌變化狀況，并嚴格按照醫囑為患者調整抗生素使用類型及劑量，積極預防及治療患者感染，必須控制各類抗生素使用時間<8 d；患者用藥過程中出現不良反應時需及時停止用藥并通知醫生。（3）心理護理。護理人員需在患者治療過程中加強對患者的溝通與交流，及時了解患者身體及心理感受，并針對患者實際心理狀態及不良心理產生的原因進行心理疏導、心理安慰、心理暗示，積極鼓勵患者；告知患者不良心理對疾病的影響，并積極為患者尋求家庭支持，為患者安排合理家屬探視時間，指導患者家屬對患者進行心理安慰及鼓勵，提升患者治療信心及配合度。（4）呼吸道護理。護理人員需加強對患者的呼吸道分泌物清理，患者定時翻身拍背排痰，促進患者痰液排出；如無禁忌證，將床頭抬高30°～45°；每2～6小時用洗必泰漱口或口腔沖洗；及時了解患者各參數狀況及患者氣道壓力，若患者排痰無力，則可對患者實施吸痰處理，吸痰時嚴格無菌操作，吸痰前進行手衛生消毒，吸痰時戴無菌手套，并觀察有無胃內容物吸出，減少患者呼吸道損傷[3]；及時做聲門下分泌物引流。（5）營養支持。護理人員需根據患者實際狀況進行飲食護理，給予患者鼻飼清淡易消化食物，以高蛋白、高纖維素、高維生素的食物為主，保持營養均衡，少食多餐，鼻飼時每2小時喂食1次或持續性緩慢滴注胃腸內營養液，并在患者營養支持過程中及時監測患者胃內殘余容量，合理鼻飼，避免患者胃內容物反流、誤吸[4]。（6）正確進行呼吸機及相關配件消毒：消毒呼吸機外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，1次/d；耐高溫的物品如呼吸機螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，首選清洗消毒機清洗消毒，干燥封閉保存。不耐高溫的物品如某些材質的呼吸機螺紋管、霧化器等，應選擇高水平消毒方法，如2%戊二醛、過氧乙酸或含氯消毒劑等浸泡消毒，流動水沖洗、晾干密閉保存；不必對呼吸機的內部進行常規消毒。

1.3 觀察指標

（1）統計分析兩組患者預后狀況：統計分析兩組患者呼吸機使用時間、出院時間及病死狀況。（2）統計分析兩組患者護理后生命體征（心率、呼吸頻率、二氧化碳分壓、氧分壓、血氧飽和度）狀況。endprint

1.4 統計學處理

取SPSS 19.0軟件行數據處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者預后狀況比較

干預組患者呼吸機使用時間為（3.4±2.1）d，低于基礎組的（5.2±2.4）d，差異有統計學意義（t=2.186，P=0.037）。干預組患者住院時間為（7.1±2.6）d，低于基礎組的（10.4±3.7）d，差異有統計學意義（t=2.826，P=0.009）。干預組患者病死1例，基礎組病死4例，兩組病死率比較差異無統計學意義（字2=2.160，P=0.142）。

2.2 護理后兩組患者生命體征狀況比較

護理后干預組患者心率、呼吸頻率、二氧化碳分壓均低于基礎組，氧分壓、血氧飽和度均高于基礎組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

肺炎是呼吸系統最為常發的疾病，老年人群慢性疾病較多，且機體免疫力處于衰退期，是重癥肺炎的高發人群，患者常出現發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸痛等癥狀，且患者病情嚴重時會導致呼吸衰竭、全身多臟器衰竭、感染性休克等，致死率較高[5]。

重癥肺炎患者常出現呼吸衰竭狀況，而機械通氣是臨床改善患者呼吸狀態的常用輔助方式，臨床治療效果顯著[6-8]。采取機械通氣治療時患者常需進行氣管插管操作，侵入性操作易導致致病菌侵入呼吸道，進而引發呼吸機相關性肺炎發生。當前相關統計結果顯示，機械通氣患者呼吸機相關性肺炎發生率可達9%～70%，且呼吸機相關性肺炎是導致重癥患者死亡的重要因素[9-10]。及早改善患者肺功能及生命體征，減少患者死亡率是臨床治療重癥肺炎患者呼吸機相關性肺炎的重點。老年患者自我護理能力較差，免疫力下降，治療過程中極易受外界因素影響治療效果[11]。本次護理干預中，為患者創建優質的治療環境可為患者的治療提供物質基礎；對患者實施用藥護理可提升患者抗生素使用安全性及有效性；對患者實施心理護理可促進患者配合治療，提升治療效果；實施呼吸道護理可及時清理患者口腔、呼吸道分泌物，改善患者呼吸狀態，減少患者再次感染；實施營養支持可保證患者機體營養狀態恢復，為患者康復過程提供物質基礎[12]；實施呼吸機及相關配件的消毒，可預防患者呼吸道的感染及減少患者發生呼吸機相關性肺炎的發生。實施護理干預可為患者提供良好的康復條件，保證患者治療效果，因此患者預后更優。

綜上，對重癥肺炎并發呼吸機相關性肺炎老年患者實施護理干預效果顯著，可改善患者生命體征及肺功能，促進患者早日康復，運用價值高。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-24）endprint