團體心理護理干預(yù)在脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者康復(fù)中的作用

夏婷　王歡

【摘要】 目的：分析團體心理護理在脊髓損傷（SCI）后神經(jīng)源性膀胱患者護理中的應(yīng)用價值。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的SCI后神經(jīng)源性膀胱患者150例，隨機分成常規(guī)組與心理護理組，各75例。常規(guī)組為常規(guī)護理，心理護理組在此基礎(chǔ)上實施團體心理護理，比較兩組抑郁、焦慮水平及疾病知識掌握情況、膀胱容量、殘余尿量、自行排尿頻率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：護理后心理護理組抑郁、焦慮評分低于常規(guī)組，疾病知識掌握優(yōu)良率為96.00%，高于常規(guī)組的78.67%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.623、4.347，字2=10.185，P<0.05）；護理后，心理護理組殘余尿量低于常規(guī)組，膀胱容量及自行排尿頻率高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率為2.67%，低于常規(guī)組的10.67%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.478、9.041、9.759，字2=9.759，P<0.05）。結(jié)論：團體心理護理能減輕SCI后神經(jīng)源性膀胱病患的焦慮與抑郁程度，使其掌握更多疾病知識，增強保健意識，促進病情好轉(zhuǎn)。

【關(guān)鍵詞】 心理護理； 神經(jīng)源性膀胱； 脊髓損傷； 尿路感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）01-0127-03

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）后神經(jīng)源性膀胱在臨床較為常見，人體神經(jīng)環(huán)路受損后，可導(dǎo)致逼尿肌無力，并產(chǎn)生反射亢進，從而引起神經(jīng)源性膀胱，誘發(fā)排尿功能障礙[1-2]。若未及時治療，則可導(dǎo)致膀胱充盈膨脹，繼而出現(xiàn)黏膜水腫、充血等表現(xiàn)，引發(fā)尿路感染、腎積水等并發(fā)癥，嚴重情況下，危及患者生命[3-4]。大部分SCI后神經(jīng)源性膀胱患者存在不同程度不良心理狀態(tài)，具體表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、緊張等，心理情緒對病情影響較大，悲觀狀態(tài)不僅不利于病程改善，反而可加重病情[5]。常規(guī)護理僅重視患者生理、生活上的護理干預(yù)，忽略了患者心理情緒變化，效果欠佳。鑒于此，筆者所在醫(yī)院選取150例SCI后神經(jīng)源性膀胱病患納入研究，探討團體心理護理在其中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者所在醫(yī)院2015年5月-2017年5月收治的150例SCI后神經(jīng)源性膀胱患者進行研究。納入標準：符合《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標準》中的診斷標準，結(jié)合臨床檢查、癥狀體征證實[6]；可自主排尿，不過殘余尿量超過100 ml或出現(xiàn)尿失禁、尿潴留等癥狀；與醫(yī)院簽署同意書。排除標準：酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂；合并嚴重感染；肺、腦、心等重要臟器損害；有尿道、膀胱手術(shù)史；不愿納入研究。隨機將所選病例分成常規(guī)組及心理護理組，每組75例。常規(guī)組按照常規(guī)護理模式進行干預(yù)，男43例，女32例，年齡23～62歲，平均（34.29±6.22）歲，病程1～5 d，平均（3.13±0.32）d；受傷原因：車禍傷41例，墜落傷32例，其他2例。心理護理組在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以團體心理護理，男41例，女34例，年齡21～63歲，平均（34.56±5.83）歲，病程1～6 d，平均（3.76±0.13）d；受傷原因：車禍傷40例，墜落傷32例，其他3例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

常規(guī)組給予常規(guī)護理：指導(dǎo)患者用藥、飲食及膀胱功能訓(xùn)練。（1）在用藥方面，告知其治療期間注意事項，按時、按量輸液。（2）在飲食方面，患者不能忌食辛辣、冷、酸等刺激性食物，多食流食，如玉米粥、竹葉粥、大麥粥等，并補充維生素C、維生素A，攝入新鮮蔬果；為患者制定飲水計劃，并督導(dǎo)其執(zhí)行。（3）在膀胱功能訓(xùn)練方面，患者接受膀胱訓(xùn)練前，醫(yī)護人員需對殘余尿量進行測定，明確導(dǎo)尿頻次，兩次導(dǎo)尿之間能自行排尿100 ml以上，殘余尿量≤300 ml，則導(dǎo)尿4～6次/d；兩次導(dǎo)尿之間能自行排尿200 ml以上，殘余尿量≤200 ml，則導(dǎo)尿4次/d；殘余尿量≤100 ml或為膀胱容量20%以下時，可停止間歇導(dǎo)尿，并根據(jù)患者身體狀況制定訓(xùn)練計劃，如誘導(dǎo)排尿，意念排尿等[7]。（4）間歇導(dǎo)尿時，一旦遇到障礙，需適度拔出尿管（約3 cm），而后緩緩插入。如果拔管時遇到阻力，考慮可能與尿道痙攣有關(guān)，在這種情況下，必須暫停5～10 min，然后撤除導(dǎo)尿管。在尿管插入過程中，確保動作輕柔，一旦用力過度，便可導(dǎo)致尿道黏膜受損。當出現(xiàn)尿管拔除失敗、血尿等不良事件時，及時通知臨床醫(yī)師處理。

心理護理組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予團體心理護理，護理過程均為團體參與。（1）拉近醫(yī)患、護患距離。同批次患者入院后，為了消除醫(yī)患間陌生感，護士需向其介紹醫(yī)院環(huán)境以及主治醫(yī)師、主要護理人員，告知住院注意事項，并組織患者相互交流，了解病患需求，從語言溝通過程中觀察其心理狀態(tài)微妙變化。（2）重建認知。當了解患者存在恐懼、焦慮等情緒后，護士要用語言、肢體動作予以安撫，告知患者SCI后神經(jīng)源性膀胱為常見疾病，大部分病患通過配合治療，病情控制良好，并邀請治療成功病例現(xiàn)身說法，使所有患者對疾病樹立新的認知，增強治療信心。（3）發(fā)泄郁悶情緒。部分患者因接受一段時間治療后，未取得預(yù)期效果，開始產(chǎn)生焦躁、擔憂等不良心態(tài)。針對這種情況，護士要及時解釋治療效果不理想的原因，并告知其保持良好心態(tài)有利于病癥緩解，并指導(dǎo)患者排泄心中不良情緒，如聽音樂、訴說、玩游戲、看電視、讀報等，轉(zhuǎn)移注意力。（4）健康教育。鼓勵患者與病友加強交流，相互訴說自己的感受與需求，通過開展講座、發(fā)放健康教育手冊等方式，使其對疾病知識更了解，提高自我保健意識。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮、抑郁評估 分別利用SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）評估，臨界值為50分，超過50分視為焦慮、抑郁[8]。

1.3.2 疾病知識掌握效果 利用醫(yī)院自制問卷調(diào)查表評估，內(nèi)容包括心理狀態(tài)與疾病關(guān)系、神經(jīng)源性膀胱危害等，共計100分，優(yōu)：≥80分；良60-80分；差：<60分。endprint

1.3.3 癥狀改善指標 包括殘余尿量、膀胱容量及自行排尿頻率，由護理人員記錄。

1.3.4 并發(fā)癥 觀察患者腎積水、尿路感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組抑郁、焦慮評分對比

干預(yù)前，兩組抑郁、焦慮評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組評分均低于干預(yù)前，且心理護理組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疾病知識掌握情況對比

心理護理組疾病知識掌握優(yōu)良率為96.00%，常規(guī)組為78.67%，心理護理組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組病情改善指標對比

干預(yù)前兩組殘余尿量、膀胱容量及自行排尿頻率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組殘余尿量明顯下降，自行排尿頻率、膀胱容量增高，且心理護理組均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

心理護理組出現(xiàn)并發(fā)癥2例，其中腎積水1例，尿路感染1例，發(fā)生率為2.67%；常規(guī)組出現(xiàn)并發(fā)癥8例，其中尿路感染5例，腎積水3例，發(fā)生率為10.67%。心理護理組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

SCI后神經(jīng)源性膀胱危害性大，對患者膀胱功能有不良影響，醫(yī)院對其予以治療同時，還需觀察患者心理狀態(tài)有無變化，是否產(chǎn)生不良情緒，并實施心理護理。團體心理護理是指組織多名病友共同參與心理疏導(dǎo)的一種方法，在護理過程中，病友間可相互了解病情、需求，并相互開導(dǎo)，緩解不良情緒[9-10]。除此之外，在這種心理模式中，護理人員無需一對一護理，工作量大大減少[11]。

團體心理護理需從患者入院即刻開始，當入院時，由護士向其講述相關(guān)注意事項，鼓勵患者間加強交流，針對存在焦慮、擔憂、恐懼等不良心態(tài)的病患，護士需組織患者參與集體活動，如看電視、聽音樂等，使注意力轉(zhuǎn)移，并定期發(fā)放健康手冊、組織講座，使患者了解更多與疾病相關(guān)知識[12-13]。

本研究顯示，心理護理組予以團體心理護理后，患者焦慮、抑郁情緒顯著改善，疾病知識掌握優(yōu)良率高達96.00%，殘余尿量顯著下降，膀胱容量提升，自主排尿次數(shù)增加，均優(yōu)于常規(guī)組，且并發(fā)癥發(fā)生率為2.67%，低于常規(guī)組（10.67%）。

綜上，團體心理護理能緩解SCI后神經(jīng)源性膀胱患者不良心理狀態(tài)，提高疾病知識掌握效果，進一步改善病癥，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-09-22）endprint