60例百草枯中毒救治體會

黃群艷

【摘要】 目的：探討和分析百草枯中毒的臨床治療情況和體會。方法：選取筆者所在醫院2013年1月-2016年12月收治的60例百草枯中毒患者為研究對象，按照入院搶救時間分為兩組，觀察組30例患者采用血液灌流聯合血必凈注射液療法實施臨床救治；對照組30例患者采用血液灌流療法實施臨床救治，對兩組患者的臨床診療結果進行統計和分析。結果：觀察組患者7、14、28 d生存率分別為80.00%（24/30）、60.00%（18/30）、26.67%（8/30），對照組患者7、14、28 d生存率分別為53.33%（16/30）、0、0，觀察組患者臨床治療效果均明顯優于對照組患者，比較差異均有統計學意義（字2=5.102 4、9.110 7、5.207 1，P<0.05）。結論：采用血液灌流聯合血必凈注射液療法對百草枯中毒患者實施臨床搶救治療，能夠迅速緩解患者中毒癥狀，提高臨床治療效果以及預后生存率，具有較高的臨床搶救應用價值。

【關鍵詞】 百草枯中毒； 血液灌流； 血必凈注射液； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）01-0133-02

Experience in Treatment of 60 cases of Paraquat Intoxication/HUANG Qunyan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（1）：133-134

【Abstract】 Objective：To investigate and analyze the clinical treatment and experience of paraquat intoxication.Method：From January 2013 to December 2016，60 patients with paraquat intoxication treated in our hospital were selected as the obsjects，and were divided into two groups according to the time of admission.30 patients in the observation group were treated with hemoperfusion combined with Xuebijing injection therapy for clinical treatment，30 patients in the control group were treated with hemoperfusion therapy in clinical treatment.The clinical diagnosis and treatment results of the two groups of patients were statistically analyzed.Result：The survival rates of the observation group were 80.00%，60.00% and 26.67% at 7，14 and 28 days respectively.The survival rates of the control group at 7，14 and 28 days were 53.33%，0 and0 respectively.The clinical treatment efficacy of the observation group was significantly better than that of the control group patients，the difference was statistically significant（字2=5.102 4，9.110 7，5.207 1，P<0.05）.Conclusion：Clinical application of hemoperfusion combined with Xuebijing injection in patients with paraquat intoxication can rapidly relieve the symptoms of poisoning，improve the clinical treatment effect and survival rate，it has high clinical application value.

【Key words】 Paraquat intoxication； Hemoperfusion； Xuebijing Injection； Clinical effect

First-authors address：First Peoples Hospital of Xuanwei，Xuanwei 655400，China

百草枯（Paraquat），又名一掃光、克蕪蹤等，是農業生產種植中一種具有強烈殺滅雜草作用的除草劑。百草枯的毒性極強，對人、畜等生物也具有很強的毒副作用[1]。通常情況下，百草枯中毒的主要臨床癥狀表現為：口、舌、咽部具有燒灼感，腹痛、嘔吐，誘發胃炎、食管炎以及其他內臟器官的損害等[2]。百草枯的中毒途徑多是由于患者自殺口服或者誤服導致的，少部分患者是由于呼吸或皮膚吸收導致[3]。本文選取2013年

1月-2016年12月，筆者所在醫院接收的百草枯中毒患者60例，根據其入院就診的時間平均分為兩組（觀察組和對照組），每組30例。分別對觀察組和對照組實施血液灌流聯合血必凈注射液療法以及血液灌流療法進行搶救治療，并研究探討兩組患者的臨床救治情況和結果，現將具體情況報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2013年1月-2016年12月急診科收治的百草枯中毒患者60例為研究對象。患者年齡14～64歲，平均（33.7±5.9）歲；女39例，男21例；中毒時間10 min～5 h，平均（1.8±0.5）h；百草枯中毒劑量5～200 ml，其中24例患者為5～20 ml，28例患者為20～50 ml，8例患者為50～200 ml。經臨床檢驗顯示，兩組患者的中毒方式均為口服百草枯，臨床癥狀多存在胸腹部、口腔等燒灼，腹痛、惡心和嘔吐，部分患者存在口腔出血、咽部疼痛、口腔黏膜潰爛、胸悶、咳嗽、發紺以及呼吸困難等，且均伴有不同程度的心、肺、肝、腎、胰腺等器官功能的損害。研究經醫院倫理委員會批準，全部患者均經過家屬知情同意。將60例患者按其入院搶救時間進行分組，其中觀察組30例，年齡14～64歲，平均（34.0±6.1）歲；女18例，男12例；中毒時間10 min～5 h，平均（1.9±0.7）h；百草枯中毒劑量5～200 ml，其中10例患者為5～20 ml，15例患者為20～50 ml，5例患者為50～200 ml。對照組30例，年齡14～64歲，平均（33.0±5.7）歲；女21例，男9例；中毒時間10 min～5 h，平均（1.7±0.6）h；百草枯中毒劑量5～200 ml，其中14例患者為5～20 ml，13例患者為20～50 ml，3例患者為50～200 ml。兩組患者基本病歷資料（年齡、性別、中毒量、臨床表現等）比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者采用血液灌流療法進行臨床搶救。具體方法是：患者進入搶救室后，要立即進行血液灌流治療，治療時間為2～3 h，首日進行2次，第2、3天各進行1次。同時，還要對患者進行常規的基礎治療，包括：予以患者補液治療，每天劑量均保持在4 000 ml以上，具體劑量要根據患者的實際病情發展進行調整；同時，給予患者口服蒙脫石散（天津博福-益普生制藥公司，H20000690），30 g/次，3次/d；口服普萘洛爾（天力生制藥制藥公司，H12020151），10 mg/次，3次/d；靜脈滴注甲潑尼龍（國藥集團容生制藥公司，H20030727），200 mg/次，1次/d，連續用藥7 d；靜滴維生素C（哈藥集團三精制藥公司，H23021171），3.0 g/次，1次/d；靜滴還原型谷胱甘肽（上海復旦復華藥業公司，H20031265），2.4 g/次，1次/d；此外，還要對患者進行每天的葡萄糖、脂肪乳、腸內營養液以及復方氨基酸等的營養支持，并適當給予抗菌藥物。

1.2.2 觀察組 對患者采用血液灌流聯合血必凈注射液療法進行臨床搶救。具體方法為：在對患者進行常規基礎治療和血液灌流治療，方法同對照組。同時，還要對患者實施血必凈注射液治療，具體方法為：靜脈滴注100 ml血必凈注射液（天津紅日藥業公司，Z20040033），劑量為2次/d，連續用藥7 d。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過分析比較顯示，兩組患者在經過治療后，觀察組患者7 d的生存率為80.00%，14 d的生存率為60.00%，28 d的生存率為26.67%。對照組患者7 d的生存率為53.33%，但在14 d時全部死亡，14 d與28 d的生存率均為0。觀察組患者的臨床治療效果明顯高于對照組患者，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

百草枯是我國目前除有機磷農藥外最為常見的一種致人中毒的農藥，且近些年來隨著使用范圍的不斷擴大，中毒發病率有逐年上升的趨勢[4]。百草枯是吡啶類除草劑的一種，化學名稱是1-1-二甲基-4-4-聯吡啶陽離子鹽，商用成品多為藍色溶液，毒性很強，死亡率極高，通常情況下，人畜口服1～3 g就會導致中毒死亡[5]。這主要是由于百草枯在進入人體后，會迅速被胃腸道（小腸為主）吸收，并將毒性擴散到甲狀腺、肺部、腎臟以及肌肉當中，尤其是對腎臟和肺部造成較為嚴重的損害，多表現為急性呼吸窘迫綜合征、急性肺泡炎等，并容易導致患者出現腎小管壞死、肺間質纖維化以及多器官功能衰竭等病癥。同時，由于百草枯不容易被人體器官自行代謝排出，導致中毒后其在患者的體內存留時間較長，從而導致患者的死亡[6-7]。因此，如何能夠迅速、有效地將百草枯排出患者體內，是百草枯臨床搶救治療的關鍵所在。血液灌流療法，是目前臨床上較常使用的一種搶救方法，能夠通過樹脂將患者體內尚未同血漿蛋白融合的毒物吸附出來，達到清除血液中毒物的作用[8]。血必凈是一種中成藥制劑，成品為橙黃色澄明液體，主要藥物成分包括紅花、丹參、赤芍、川芎以及當歸等，具有對抗TXA2、抑制TXA2合成酶，增加血流量，改善微循環，降低血小板聚集和黏附的功效，能夠有效降低毛細血管的通透性，對炎癥遞質和免疫起到調節作用，已達到促進炎癥吸收、降低炎癥滲出、減輕肺組織的炎癥損傷等效果[9-10]。同時，還能夠對肺纖維化形成以及肺泡炎性變起到較強的控制和預防作用，進而對患者的肝腎功能起到改善作用，促進患者臟器功能的恢復[11-13]。經過分析比較顯示，對百草枯中毒患者采取血液灌流聯合血必凈注射液療法進行臨床搶救治療，患者在治療后的7、14、28 d的生存率分別為80.00%、60.00%、26.67%，明顯高于單純采用血液灌流治療患者的生存率（53.33%、0、0），兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，血液灌流聯合血必凈注射液治療百草枯中毒患者，其搶救效果顯著，能夠快速緩解和消除患者的中毒癥狀，改善患者的病癥情況，控制病情發展，降低死亡率，從而有效提高患者的預后生存率，促進患者各方面器官功能的恢復，進而更好地確保患者的生命健康安全。

參考文獻

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（收稿日期：2017-04-25）endprint