阿維A聯合CO2激光治療復發性尖銳濕疣的臨床效果分析

王紅軍

【摘要】 目的：臨床分析阿維A聯合CO2激光治療復發性尖銳濕疣的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院皮膚病門診在2013年8月-2015年8月收治的復發性尖銳濕疣患者98例，隨機分為試驗組與對照組，每組49例，試驗組患者采取阿維A聯合CO2激光治療，對照組患者采取CO2治療，比較兩組患者治療總有效率、復發率及不良反應發生情況。結果：試驗組患者治療總有效率明顯優于對照組患者，比較差異有統計學意義（字2=7.127 3，P<0.05）；試驗組患者復發率顯著低于對照組患者，比較差異有統計學意義（字2=4.009 1，P<0.05）；試驗組患者不良反應發生率明顯低于對照組患者，比較差異有統計學意義（字2=4.345 7，P<0.05）。結論：復發性尖銳濕疣使用阿維A聯合CO2激光治療效果明顯，安全性較高。

【關鍵詞】 復發性尖銳濕疣； CO2激光； 阿維A

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）01-0151-02

臨床治療尖銳濕疣的原則是去除疣體，并且采取免疫治療方法降低復發。但是無論采取哪種方法治療，復發是難免的[1]。現如今較為多用的治療方式有CO2激光以及咪喹莫特、干擾素等，但是具有不良反應大以及價格高等缺點。筆者采取阿維A聯合CO2激光治療復發性尖銳濕疣，取得較好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2013年8月-2015年8月收治的復發性尖銳濕疣患者98例，隨機分為試驗組與對照組，每組49例。全部患者90 d之內沒有采取免疫治療及其余治療，沒有嚴重腎、肝、心等器官疾病與皮肌炎、糖尿病、紅斑狼瘡等免疫疾病。排除標準：哺乳與妊娠以及近兩年有想生育的婦女；對阿維A過敏者；治療之前尿常規、血常規，血脂及肝功能異常者。試驗組患者男36例，女13例；年齡20～53歲，平均（38.2±3.7）歲；病程8～20個月，平均（14.5±2.6）個月。對照組患者男30例，女19例；年齡22～64歲，平均（39.7±4.8）歲，病程7～19個月，平均（13.9±1.8）個月。兩組患者的性別、年齡、病程等比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

用藥前及用藥1個月后復查血脂、肝功能。試驗組與對照組均使用單一CO2激光進行治療，治療后采取抗生素軟膏（國藥準字H20030188，生產廠家：沈陽抗生素廠）涂抹患處4 d[2]。試驗組患者在此基礎上給予阿維A（國藥準字H20010126，生產廠家：重慶華邦制藥有限公司）口服0.5～0.8 mg/d，1個月后改為20 mg/d，共服用2個月，飯后服用。

1.3 觀察指標及療效判定標準

治療14 d后復診1次，以后每1個月復查1次，持續觀察6個月。治愈，患者臨床癥狀消失，6個月內其治療位置及附近無疣體出現；顯效：皮損面積完全消退后，復發面積在30%以下；有效，皮損面積復發在30%～80%；無效，皮損面積復發在80%以上。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。統計比較兩組復發率及不良反應發生率，復發為治愈之后6個月之內原來皮損位置出現新生疣體。

1.4 統計學處理

使用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

試驗組患者治療總有效率明顯優于對照組患者，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者復發率比較

試驗組患者復發率顯著低于對照組患者，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

試驗組患者不良反應發生率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

通常以為尖銳濕疣病程和免疫力尤其細胞免疫較低緊密相關。雖然機體有整套完整免疫系統防御各類微生物包含病毒感染，然而乳頭瘤在和人類一同進化的過程中，形成天然免疫獲取多層次逃逸機制。所以臨床上能夠發現較多免疫正常者出現乳頭瘤感染[3-4]。本文當中試驗組患者在觀察初期產生2例，觀察兩個月之后沒有發現復發患者，但同期對照組患者仍然有新復發病例。其效果機制或者是阿維A控制乳頭瘤感染導致的表面特殊增殖。阿維A是二代維甲酸，其關鍵成分為依曲替酸，雖然現如今無資料顯示依曲替酸能夠直接抗乳頭瘤感染作用，有報道服用阿維A對多發較大疣有明顯效果[5]。依曲替酸治療尖銳濕疣通過以下機制表現作用：（1）依曲替酸擁有調節免疫功能效果，對細胞免疫以及體液免疫有影響，對細胞提呈能力以及抗原提呈作用雙向調節[6]；劑量低對免疫功能刺激作用，劑量高對免疫功能有控制作用；發揮特別免疫功能調節作用，可以幫助抗體形成，將皮膚當中朗格漢斯巨細胞數量提高，對NK細胞與單核細胞的分化、活化以及增殖均有影響，較大限度減少乳頭瘤病毒免疫逃逸[7]；（2）依曲替酸能夠治療表皮角質出現細胞最后分化，使其體積降低，降低增生；（3）依曲替酸能夠控制皮膚當中的鳥氨酸脫羧酶活性，降低聚胺的出現，通過進入的細胞，在細胞之內和受體結合，形成維甲酸復合物，這類復合物和DNA當中的特別因子結合，經過靶基因表示，進而將分化過程修飾，將正常表皮優先分化，控制發育特殊表皮細胞，增加患者生理自身修復，減低患者增生面積，進而降低患者尖銳濕疣的復發。

從表2顯示對照組患者6個月治療當中觀察，復發人數明顯增加，但是增加速度明顯降低[8]。尖銳濕疣復發的時間在90～180 d，而且隨著時間延長，復發率降低。有文獻報道單一CO2激光治療之后，在皮損部位檢測出DNA-HPV高達77%，很可能是CO2激光手術之后的復發原因之一[9-10]。盡管阿維A能夠控制尖銳濕疣復發，但是患者所導致副反應該不能忽視。尖銳濕疣常發生于性活躍的人群，特別育齡女性[11-12]，即使停藥兩年之內受孕，也很可能造成胎兒畸形。此外阿維A造成皮膚脫皮、干燥呈現早，而且比較嚴重，常常先復發出現，所以在服用藥物之前一定讓其了解該藥的副作用，以決定患者是否能夠接受治療，只有這樣才能使患者不害怕該藥副反應配合治療。本文結果顯示，試驗組患者治療總有效率明顯優于對照組患者，比較差異有統計學意義（P<0.05），試驗組患者復發率顯著低于對照組患者，比較差異有統計學意義（P<0.05），試驗組患者的不良反應明顯低于對照組患者，比較差異有統計學意義（P<0.0.5），與上述報道相一致。endprint

綜上所述，復發性尖銳濕疣采取阿維A聯合CO2激光治療療效比較明顯，安全性較高，具有臨床推廣應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-28）endprint