腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的對比觀察

高新基

【摘要】 目的：對腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的效果進(jìn)行比較觀察。方法：本次研究中的觀察對象均為2014年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院接受治療的結(jié)直腸癌患者，共68例，采用簡單隨機(jī)分組的方式將所有患者分為兩組，每組34例。對照組患者開展開腹手術(shù)治療，觀察組患者行腹腔鏡手術(shù)治療，對兩組患者術(shù)后腸梗阻發(fā)生情況、手術(shù)耗時、出血量、肛門排氣時間、住院天數(shù)等進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后腸梗阻發(fā)生率為2.94%，低于對照組的44.12%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)耗時短于對照組，出血量少于對照組，肛門排氣時間及住院天數(shù)均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的療效顯著，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 開腹手術(shù)； 結(jié)直腸癌； 術(shù)后腸梗阻

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.076 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）01-0153-02

結(jié)直腸癌在臨床中為常見的一種惡性腫瘤疾病，其治病因素尚未完全清楚，現(xiàn)臨床認(rèn)為高脂、高肉食、低纖維飲食、遺傳因素、腸道息肉、腸道慢性炎癥反應(yīng)因素與結(jié)直腸癌的發(fā)病率密切相關(guān)，直腸與乙狀結(jié)腸中較為多發(fā)，該疾病的發(fā)病率與死亡率均較高，對患者正常生活存在嚴(yán)重的影響[1]。開腹手術(shù)是臨床中傳統(tǒng)的治療方法，但是患者于術(shù)后可出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，對其身體的恢復(fù)存在不利影響。腹腔鏡手術(shù)是近年來臨床中常用的治療措施，具有微創(chuàng)、損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢[2]。本文為比較腹腔鏡與開腹手術(shù)用于結(jié)直腸癌中的治療效果，特抽選2014年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院接受治療的部分患者進(jìn)行隨機(jī)分組，采用不同的治療方法對比研究，詳細(xì)內(nèi)容如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院接受治療的結(jié)直腸癌患者68例選入至研究中。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷確診為結(jié)直腸癌的患者；無手術(shù)禁忌證的患者；簽署手術(shù)知情同意書的患者；自愿加入研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝腎功能不全或器官性衰竭的患者；有意識不清醒或精神病史存在的患者；無法主動配合研究的患者；存在呼吸系統(tǒng)疾病或心腦血管疾病的患者。所有患者經(jīng)簡單隨機(jī)分組分為對照組與觀察組，每組34例。對照組男16例，女18例，平均年齡為（51.97±6.34）歲，平均體重為（63.39±10.92）kg；觀察組男19例，女15例，平均年齡為（51.84±6.17）歲，平均體重為（63.45±10.81）kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者于術(shù)前均進(jìn)行禁食與禁水，將胃腸道準(zhǔn)備工作完善，為患者開展氣管插管全麻。對照組患者開展開腹手術(shù)治療，調(diào)整患者的體位，取下腹正中切口，觀察患者腹腔臟器情況及腫瘤的位置等。對患者行結(jié)直腸癌根治性切除術(shù)，術(shù)中對腹腔使用碘伏進(jìn)行清洗，將脫落的癌細(xì)胞殺滅，避免疾病復(fù)發(fā)。觀察組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)中將氣腹壓控制為10～13mm Hg，通過腹腔鏡對患者腹腔內(nèi)的情況明確，對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況及腫瘤的位置等進(jìn)行觀察及確定。對患者行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治性切除術(shù)，術(shù)中對腹腔使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，對出血情況進(jìn)行檢查，確定無誤以后將腹腔關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

對以上兩組結(jié)直腸癌患者的術(shù)后腸梗阻發(fā)生率進(jìn)行分析，并觀察其手術(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)均經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后腸梗阻發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后腸梗阻發(fā)生率為2.94%，低于對照組的44.12%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組患者手術(shù)耗時短于對照組，出血量少于對照組，術(shù)后肛門排氣時間及住院天數(shù)均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，結(jié)直腸癌的臨床發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸遞增的趨勢，且患病人群逐漸年輕化[3]。目前臨床中尚未明確該疾病的發(fā)病因素，但是多數(shù)研究認(rèn)為，環(huán)境、飲食、遺傳、慢性炎癥的刺激及息肉等均與結(jié)直腸癌發(fā)生存在密切關(guān)聯(lián)[4]。此外該疾病的發(fā)生與患者的精神狀態(tài)、年齡、內(nèi)分泌情況、所處氣候環(huán)境及免疫功能等均有關(guān)。疾病早期的癥狀不顯著，患者可能存在大便潛血、身體不舒適或消化不良等癥狀。病灶最初逐漸增大與發(fā)展，患者可出現(xiàn)分泌的異物增加的情況，在咳嗽或者肛門排氣的過程中，肛門中有異物分泌流出[5]。伴隨腫瘤持續(xù)的增大與發(fā)展，可明顯將大便的次數(shù)增加，同時大便的性狀亦存在影響，且患者可逐漸出現(xiàn)便血、腹部包塊及腹痛的癥狀。通過手術(shù)將病灶切除是臨床對結(jié)直腸癌進(jìn)行治療最為有效的方式，但是患者術(shù)后極易出現(xiàn)腸梗阻癥狀，對其身體的恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[6]。腸梗阻主要因手術(shù)過程中暴露腸管時間過長，淋巴結(jié)清掃的范圍過大所引發(fā)，此外術(shù)中所用的鉗夾與電刀使用不當(dāng)均可誘發(fā)腸梗阻。

開腹手術(shù)的過程中，患者的腸黏膜可受電刀與鉗夾的刺激，使得其屏障功能受破壞，導(dǎo)致腸道中大量繁殖細(xì)菌，加重炎癥反應(yīng)與腸梗阻的癥狀[7]。為此開腹手術(shù)對患者術(shù)后身體的恢復(fù)存在不良影響。為降低患者術(shù)后腸梗阻發(fā)生率，術(shù)者對患者治療的過程中，應(yīng)當(dāng)將腸梗阻預(yù)防的工作完善，一旦出現(xiàn)腸梗阻應(yīng)當(dāng)開展及時有效的治療[8]。為了將手術(shù)對患者腹腔所產(chǎn)生的污染減少，手術(shù)前應(yīng)當(dāng)完善胃腸道準(zhǔn)備工作；應(yīng)當(dāng)由具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)生進(jìn)行，對手術(shù)的無菌性給予保證，術(shù)后應(yīng)當(dāng)對腹腔使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，以確保可以除盡炎性介質(zhì)及壞死組織，將腸管暴露減少。endprint

腹腔鏡是伴隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展逐漸廣泛應(yīng)用于臨床的一項手術(shù)治療措施，該術(shù)式可以將患者術(shù)中腸管暴露的時間縮短，因具備出血少及切口小等優(yōu)勢，可以將手術(shù)對患者腸道所產(chǎn)生的污染減輕，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)[9-10]。

本次研究中，觀察組患者術(shù)后腸梗阻發(fā)生率明顯低于對照組，其手術(shù)情況（手術(shù)耗時、出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院天數(shù)）均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明治療結(jié)直腸癌，腹腔鏡手術(shù)相比于開腹手術(shù)，可以明顯將手術(shù)耗時減少，縮短患者術(shù)后肛門排氣時間與住院時間，此外可減少患者出血量，減輕手術(shù)對患者機(jī)體損傷，且有利于降低患者腸梗阻發(fā)生率，具有安全性高、效果顯著等優(yōu)勢，值得在今后臨床中廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-17）endprint