小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床觀察

李江　寸永康　瞿靜靈　楊淑娟

【摘要】 目的：對(duì)硬核白內(nèi)障患者采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療，觀察其臨床效果。方法：選取2015年9月-2016年9月在筆者所在醫(yī)院治療的硬核白內(nèi)障患者104例作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象，隨機(jī)為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組52例。給予試驗(yàn)組患者小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療，對(duì)照組使用超聲乳化術(shù)治療。對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：手術(shù)后，兩組患者視力均較術(shù)前有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)后3個(gè)月，試驗(yàn)組患者平均角膜散光度為（0.94±0.28）D，較術(shù)前明顯減小，且明顯小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.357 0、5.696 6，P<0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為9.6%，低于對(duì)照組的21.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=2.659 1，P<0.05）。結(jié)論：在臨床中使用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障效果比較明顯，患者的視力得到了顯著的改善，并發(fā)癥較少，安全性較高，非常值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 小切口非超聲乳化； 白內(nèi)障手術(shù)； 硬核白內(nèi)障； 超聲乳化

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.080 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）01-0160-02

在臨床上，白內(nèi)障屬于眼科中較為常見(jiàn)的一種，其中最常見(jiàn)的白內(nèi)障類型為硬核白內(nèi)障。患者致盲的重要因素之一便是硬核白內(nèi)障，其臨床癥狀為視力下降、視物不清晰等[1]。目前藥物治療白內(nèi)障的效果不佳，白內(nèi)障患者一般采用手術(shù)方式治療，近年來(lái)，臨床廣泛采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障術(shù)治療，臨床效果滿意，本次研究探討了小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的治療效果，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月-2016年9月在筆者所在醫(yī)院治療的104例硬核白內(nèi)障患者為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組的方式將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組52例。排除有青光眼、眼外傷等眼部疾病病史的患者，排除眼部檢查發(fā)現(xiàn)合并角膜、玻璃體及其他眼部組織病變的患者[2]。對(duì)白內(nèi)障患者的晶狀體核進(jìn)行硬度分級(jí)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按照晶狀體核Emery硬度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。試驗(yàn)組中，男23例，女29例；年齡61～78歲，平均（69.1±2.3）歲；晶狀體核硬度分級(jí)：Ⅳ級(jí)39例，Ⅴ級(jí)13例。對(duì)照組中，男25例，女27例；年齡63～79歲，平均（67.8±1.8）歲；晶狀體核硬度分級(jí)：Ⅳ級(jí)37例，Ⅴ級(jí)15例。兩組患者年齡、性別、晶狀體分級(jí)等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

手術(shù)前3 d，兩組患者眼內(nèi)均滴入左氧氟沙星眼液，手術(shù)前均行術(shù)前眼部情況檢查（如視力、眼壓等），并清洗淚道、結(jié)膜囊等部位，術(shù)前散瞳，并用碘伏進(jìn)行眼部消毒，常規(guī)鋪巾后，取2%利多卡因，具體劑量根據(jù)患者一般情況而定，行球周麻醉，麻醉起效后實(shí)施手術(shù)[3]。

試驗(yàn)組采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)。常規(guī)消毒，切開(kāi)患部角膜緣，分離鞏膜隧道，直至達(dá)到透明角膜的位置，刺入前房后，在前房?jī)?nèi)注入粘彈劑，采用開(kāi)罐式撕囊，逐漸擴(kuò)大內(nèi)切口至合適位置，切口的具體長(zhǎng)度可通過(guò)核體積判斷，在擴(kuò)大內(nèi)切口同時(shí)，逐漸將外切口也擴(kuò)大至合適位置，但需注意外切口的長(zhǎng)度應(yīng)小于內(nèi)切口長(zhǎng)度，撕囊后實(shí)施水分離[4]。撥動(dòng)晶狀體核，使晶狀體核進(jìn)入前房，將粘彈劑注入前房，然后將晶狀體核娩出，對(duì)于晶狀體核直徑超過(guò)外切口的，可采用隧道內(nèi)碎核的方法，取出晶狀體核。將殘留皮質(zhì)徹底清除，在囊袋內(nèi)置入人工晶體，將粘彈劑清除后注水，注意對(duì)切口的閉合情況仔細(xì)觀察，如患者切口閉合較差可進(jìn)行縫合。局部注射地塞米松后包扎。

對(duì)照組采用超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)。常規(guī)消毒鋪巾后行顳上方透明角膜主切口（右眼），前房?jī)?nèi)注入粘彈劑，采用開(kāi)罐式撕囊，撕囊后水分離，行鼻上方透明角膜輔助切口，超聲乳化晶狀體并碎核，徹底清除殘留皮質(zhì)后注入粘彈劑，將人工晶狀體置入囊袋內(nèi)，房角分離后將粘彈劑清除，水密切口后結(jié)膜下注射地塞米松1.5 mg，包眼后將患者送回病房[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)手術(shù)后，兩組患者的視力恢復(fù)情況、角膜散光度及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后視力恢復(fù)情況比較

手術(shù)后，兩組患者視力情況均明顯提高，但兩組視力恢復(fù)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

據(jù)文獻(xiàn)[6-7]研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，致盲致殘的重要原因之一是白內(nèi)障，多方面的因素均會(huì)引起白內(nèi)障發(fā)病，如退變、免疫等。白內(nèi)障好發(fā)于40歲以上的中老年人，部分患者伴有較嚴(yán)重的晶狀體混濁及較高的核硬度，此類白內(nèi)障稱之為硬核白內(nèi)障。在筆者所在醫(yī)院臨床治療過(guò)程中，使用超聲乳化白內(nèi)障術(shù)對(duì)硬核白內(nèi)障患者實(shí)施治療效果較好。其具有操作快、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等特點(diǎn)，從而使患者的生活質(zhì)量得到了明顯的改善，但超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)也有一定不足，如熟練掌握手術(shù)較困難，治療費(fèi)用高，并發(fā)癥發(fā)生率高等，極大限制了該手術(shù)的推廣及應(yīng)用[7]。

近年來(lái)，臨床醫(yī)生逐漸采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的患者，取得了較好的臨床效果，其優(yōu)勢(shì)包括：操作簡(jiǎn)單、易掌握、并發(fā)癥發(fā)生率低、安全性高等，得到了臨床醫(yī)生及患者的認(rèn)可。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，采用該手術(shù)的患者恢復(fù)更快，住院時(shí)間明顯縮短，治療費(fèi)用也明顯減少，有效緩解了患者的經(jīng)濟(jì)壓力[8-9]。主要是由于該手術(shù)方式操作過(guò)程中，使前房的多次重復(fù)操作得以避免，角膜內(nèi)皮細(xì)胞的受損程度也明顯降低。該手術(shù)術(shù)中應(yīng)注意以下要點(diǎn)：（1）手術(shù)外切口應(yīng)不超過(guò)手術(shù)內(nèi)切口；（2）環(huán)形撕囊時(shí)，直徑選擇應(yīng)合理，一般情況下約為6 mm左右；（3）晶狀體核和皮質(zhì)之間的水分離過(guò)程中，應(yīng)保證分離充分；（4）為保護(hù)其他組織，在劈核前，應(yīng)注入足夠的粘彈劑[10]；（5）避免在娩核過(guò)程中，核上部與角膜內(nèi)皮接觸。

綜上所述，采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床效果較好，患者的視力明顯改善，該手術(shù)方法值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-18）endprint