鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床效果觀察

潘常凱

【摘要】 目的：探討對非侵襲性真菌性鼻竇炎患者采用鼻內鏡手術治療的臨床效果。方法：選擇124例患者作為研究對象，均為筆者所在醫院于2015年10月-2016年10月收治的非侵襲性真菌性鼻竇炎患者，通過數字編號和隨機分組方式將患者分為兩組，各62例，其中對照組患者接受藥物治療方式，觀察組患者接受鼻內鏡手術治療方式，對兩組患者癥狀改善情況進行比較分析。結果：采用鼻內鏡手術治療的觀察組患者治療總有效率為93.55%，顯著高于對照組的67.74%，差異有統計學意義（字2=13.230 0，P<0.05）。結論：對非侵襲性真菌性鼻竇炎患者采用鼻內鏡手術治療方式能顯著改善治療效果，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 非侵襲性真菌性鼻竇炎； 鼻內鏡手術； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.083 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）01-0165-02

非侵襲性真菌性鼻竇炎屬于臨床上比較常見的鼻腔鼻竇的真菌感染性疾病，臨床表現為鼻腔異味、涕中帶血、鼻塞、頭痛及眼眶部疼痛等癥狀，且伴隨視力下降和黏膿鼻涕，不存在特異性[1]。近年來我國非侵襲性真菌性鼻竇炎患者數量不斷增加，而對其的治療技術也取得了一定的進步，逐漸向微創外科技術方向發展，與傳統藥物治療方式相比療效更好[2]。本次研究就對非侵襲性真菌性鼻竇炎患者采用鼻內鏡手術治療的臨床效果進行了探討，并選擇2015年10月-2016年10月筆者所在醫院收治的124例患者作為研究對象，詳細研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對2015年10月-2016年10月在筆者所在醫院接收治療的124例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者進行研究分析，且均經鼻內鏡和鼻竇CT檢查確診[3]。通過數字編號和隨機分組方式將患者分為兩組，其中對照組患者共62例，男39例，女23例，年齡26～73歲，平均（47.93±6.32）歲；病程0.3～12年，平均（4.26±1.24）年；包含單側上頜竇發病患者48例，雙側上頜竇發病患者7例，單側上頜竇篩竇患者4例，單側蝶竇患者2例，單側篩竇額竇患者1例。觀察組患者共62例，男38例，女24例，年齡25～74歲，平均（47.02±6.14）歲；病程0.3～12年，平均（4.13±1.08）年；包含單側上頜竇發病患者49例，雙側上頜竇發病患者6例，單側上頜竇篩竇患者4例，單側蝶竇患者2例，單側篩竇額竇患者1例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者實施藥物治療方式，選擇伊曲康唑（生產廠家：樂普藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20090329）聯合潑尼松（生產廠家：遂成藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H41021039）治療，其中伊曲康唑2粒/次，1次/d，潑尼松前3 d用藥為40 mg/次，2次/d，病情穩定后減量，維持在10 mg，1周為1個療程，連續治療3個療程。

1.2.2 觀察組 給予觀察組患者采用鼻內鏡手術治療方式，給予患者全身麻醉，選擇Messerklinger術式進行治療。醫生首先需要對較為明顯的局部解剖變異情況進行處理，包含中鼻甲氣化。鉤突肥大等變異情況，并做好鼻中隔偏曲的矯正，同時依據患者的病變范圍進行鼻竇開放，確保充分擴大病變鼻竇開口，尤其是對于上頜竇病變患者。一般將鼻竇開放直徑控制在不低于22 cm，同時對患者鼻竇腔內的真菌團塊進行徹底清除，利用鉗夾和吸引進行處理，采用反復沖洗方式，并保證膿性分泌物質徹底清除，隨后將真菌團塊和分泌物質送檢。在手術過程中，可能會出現竇腔黏膜充血水腫情況和增厚情況，常規狀態下，可以不進行切除。在手術完成后，需要對患者進行抗生素治療，連續治療3 d，降低感染發生率。在手術完成后第4天，利用溫熱生理鹽水進行鼻腔盥洗，利用輔舒良噴劑（生產廠家：Glaxo Wellcome，S.A.，批準文號：H20140117）進行噴鼻。出院后，指導患者進行定期復查和換藥，利用鼻內鏡進行肉芽、水腫等清除，確?；颊弑乔槐歉]內長期引流。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者治療效果。顯效為患者經過治療后，涕中帶血、鼻腔異味等癥狀基本消失，通過鼻內鏡檢查鼻竇口開放較好，且竇腔引流通暢，沒有觀察到膿性分泌物；有效為患者經過治療后，涕中帶血、鼻腔異味等癥狀明顯改善，通過鼻內鏡檢查鼻竇口開放較好，且竇腔引流通暢，存在少量到膿性分泌物；無效為患者經過治療后，涕中帶血、鼻腔異味等癥狀無明顯變化，且膿性分泌物較多。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

將本次研究資料所記錄的數據均采用統計學軟件SPSS 20.0進行處理與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

采用鼻內鏡手術治療的觀察組患者治療總有效率為93.55%，顯著高于對照組的67.74%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

真菌性鼻竇炎屬于常見的臨床疾病，其中曲霉菌、青霉菌、念珠菌、暗色孢科菌屬、毛霉菌等均屬于常見的致病真菌，而以曲霉菌更加常見[4]。曲霉菌為條件致病菌，包含煙色曲霉菌和黑色曲霉菌，即可單種曲霉菌感染，亦可兩種或兩種以上曲霉菌合并感染[5]。雖然毛霉菌感染發生率較少，但其會導致形成血栓，是導致患者死亡較高的重要因素[6]。對于真菌性鼻竇炎可以依據是否有真菌清洗鼻竇黏膜、骨質及患者對真菌的免疫狀態，可以將其分為侵襲性真菌性鼻竇炎和非侵襲性真菌性鼻竇炎[7]。非侵襲性真菌性鼻竇炎發病原因包含長期使用抗生素、免疫力低下。長期實踐糖皮質激素、長期使用抗腫瘤藥物等。其中鳥鴿飼養員、釀造業工人等發病率較高[8]。非侵襲性真菌性鼻竇炎患者若不及時接受治療，會嚴重影響睡眠質量和降低消化系統功能，并出現鼻塞、膿血涕、面部不適等癥狀，同時引起哮喘發作，出現精神萎靡、記憶力降低和頭暈等癥狀，危害性較大，因此必須重視對患者的治療[9]。對患者進行CT檢查可以觀察到鼻竇內不均勻密度增高，且伴隨不規則鈣化斑點；通過MRI檢查，可以觀察到病譜竇腔出現邊緣清除和信號均勻的信號區；而通過組織病理學檢查，證實病變組織或鼻竇黏膜、骨質中有真菌侵犯，則是最終診斷依據[10]。目前對非侵襲性真菌性鼻竇炎主要采用手術治療方式，主要起到清除真菌組織、改善鼻竇通氣引流的方式，確保保留正常的黏膜。隨著微創技術的發展，近年來鼻內鏡手術治療方式逐漸得到推廣，且治療效果顯著，其能夠在將病變組織清除的同時，保障患者鼻腔鼻竇功能，同時進行鼻腔解剖變異的矯正，促使鼻腔鼻竇正常引流[11]。由于篩竇氣房最多，屬于鼻竇引流中心，通過功能性鼻竇內窺鏡手術，能夠加強對篩竇的保護。此外鼻內鏡還能夠觀察病變組織，以判斷病變程度，繼而實現對輕中度病變黏膜的有效保護，促使患者鼻腔黏膜快速回復，有效保護鼻腔正常結構。另外對于上頜竇隱窩處和額竇內病變能夠結合多角度鏡進行觀察，了解上頜竇和額竇病變情況，以實現降低鼻竇永久性引流通道[12]。若患者合并鼻息肉，則可以利用動力切割吸引器進行處理，提高術野清洗度，且避免因為過度咬切而導致正常黏膜受到損傷。此外需要注意，在手術治療后，需要做好藥物治療和鼻腔情緒，主要是做好術腔的清潔，起到抑制創面去黏膜化反應、緩解黏膜水腫等作用，同時利于提高黏膜纖毛清除功能本次研究對非侵襲性真菌性鼻竇炎采用鼻內鏡下手術等治療的臨床效果進行了探討，研究結果顯示采用鼻內鏡手術治療的觀察組患者治療總有效率為93.55%，顯著高于對照組的67.74%，差異有統計學意義（P<0.05），表明對患者采用鼻內鏡手術治療方式能夠明顯改善患者涕中帶血、鼻腔異味等癥狀，保證竇腔引流通暢和減少膿性分泌物，提高患者生活質量。雖然部分學者對鼻內鏡手術治療后是否進行抗真菌藥物沖洗存在爭議，目前以單純真菌球性無需給予抗真菌治療，只需要進行鼻竇內真菌團塊的清除，而對于變應性真菌性鼻竇炎則必須實施抗真菌藥物治療，避免再次手術。在治療期間，醫護人員需要囑托患者多使用維生素E食物，如葵花籽、種子油等，并增加具有減充血作用和草藥，可以多吃大蒜和洋蔥。另外在日常生活中，需要注意控制鼻腔衛生，做好鹽水清潔，尤其是注意擤鼻涕的方法。endprint

綜上所述，對非侵襲性真菌性鼻竇炎患者采用鼻內鏡下手術方式具有明顯的療效，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-19）endprint