妊娠期代謝性疾病的個體化營養干預的分析與探討

周燦燦　畢芳芳　談玉婷　淘齊淵

【摘要】 待產人員對各種營養物質需要量較大，充足良好的營養供應能夠為新生兒在胎兒期和新生兒期的正常生長和發育奠定基礎。但是營養不足或營養過剩會嚴重影響新生兒胎兒期的生長和發育。故當產婦在妊娠期患有各種代謝性疾病時，需接受一定的治療，同時根據產婦的實際癥狀進行有針對性的營養干預。本文通過分析妊娠期合并代謝性疾病產婦的臨床治療過程，收集相關文獻，以根據其具體癥狀探究營養干預方案。

【關鍵詞】 妊娠期； 代謝性疾病； 個體化營養； 臨床干預

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.094 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）01-0187-02

對產婦實施良好的孕期營養能夠促進胎兒的生長、發育，能夠在一定程度上促進嬰兒的生長發育及提高智力發育程度與治療發育時間[1]。文獻[2]臨床研究發現，妊娠期營養不均衡或者營養過少，使新生兒患有巨大兒、畸形兒、體重過低或神經、功能出現異常的概率大幅度提高。妊娠期過度肥胖、妊娠期高血壓、妊娠期高血糖等疾病的人數不斷增加[3-4]。故本文通過分析妊娠期合并各種代謝性疾病產婦的臨床治療過程，探究其接受治療的同時根據產婦實際癥狀進行有針對性營養干預的方案，現報道如下。

1 個體化飲食營養

當前我國有關營養指導原則和依據均采用第八版《營養學》中針對不同情況營養狀況的評價標準和指導意見[5]。其明確規定不同人群對營養的需求、攝入量及食物能量的差異，但老年人、孕婦對營養的需求不適宜采用群體均值營養的標準，故本研究使用個體化飲食指導妊娠期產婦的營養攝入，飲食結構，運動鍛煉及代謝情況等[6]。個體化飲食營養指導通過測定目標人員的脂肪和肌肉的多少計算出個體在消耗能量過程中需要的各種營養成分[7]。通過繪制個體化營養曲線，針對性地進行營養指導，合理規劃孕期人群的營養狀態[8-11]。

2 妊娠期常見疾病與相關營養

2.1 高血脂與孕期營養

高脂血癥患者并發心血管病變的數量明顯高于其他患者，調查得知高脂血癥并發動脈粥樣硬化的患者較其他心腦血管疾病多，同時發現在妊娠期患有高脂血癥可以在一定程度上影響胎兒在子宮中的正常生長和發育[12]。產婦在懷孕期間攝入日常飲食中糖的比例過高使出現高脂血癥的概率明顯增加。我國研究人員探究綜合營養干預對妊娠期糖尿病產婦糖脂代謝水平影響發現，處于妊娠期婦女進行常規產前檢查時，醫生介紹包含飲食問題等相關知識，但是大多數產婦不知道其關鍵性與重要性，不能按照醫囑改變其飲食結構[13-14]。當前在妊娠期進行綜合營養干預最有效的解決方案，主要為對產婦進行有針對性的飲食幫助，調整產婦的飲食結構與進食量，規定其定時進行體重檢測[15]。通過以上方案發現，綜合營養干預能夠較好地控制產婦血脂水平，同時也可以有效預防產婦及新生兒并發癥的發生。因此針對妊娠期出現高脂血癥的綜合干預主要通過攝入低膽固醇、低脂肪和高纖維素食物等營養干預治療[16]。

2.2 孕期肥胖與孕期營養

孕期肥胖與妊娠期高脂血癥有著很強的關聯性，調查發現患有肥胖的患者普遍出現不同程度的高脂血癥，同時孕期進行合理飲食不僅能夠影響胎兒在子宮內正常的生長和發育，同時能夠有效控制患者血脂水平。故通過合理的飲食控制及適量的運動，能夠有效地預防妊娠期肥胖[17-18]。

2.3 妊娠期糖尿病與孕期營養

妊娠期糖尿病在臨床中也十分常見，是內分泌疾病的一種特殊類型，主要表現為懷孕婦女在懷孕期間血糖明顯改變。主要原因為患者機體糖代謝功能出現暫時性或永久性障礙，當前認為妊娠期糖尿病的高發人群為高齡產婦、糖尿病患者產婦，糖尿病家族史產婦，長期進行高糖飲食的產婦[19]。目前臨床認為妊娠期過度肥胖是妊娠期糖尿病的主要誘因，我國研究人員通過大量試驗發現，對妊娠期產婦進行合理飲食，改變其不健康飲食習慣，可以有效控制其體重，進而控制妊娠期糖尿病的出現率[20-21]。我國現階段產婦在妊娠期的平均體重提升17.6 kg，明顯高于基本標準體重增長值12.5 kg，研究證實當體重增加時血清中的瘦素水平不斷上升，但胰島素的敏感性不斷降低。隨著脂肪細胞不斷增加，機體內分泌系統功能不斷下降，代謝逐漸緩慢，其中胰島素改變尤為明顯。我國研究人員李萍通過對566名妊娠期糖尿病患者進行飲食指導后血糖監測發現，良好的飲食控制能夠保證患者血糖穩定，降低妊娠期糖尿病出現概率。因此對處于妊娠期的婦女進行良好的飲食規劃對保持產婦健康尤為重要。

2.4 妊娠期高血壓與孕期營養

正常情況下處于妊娠早期的婦女由于外周血管擴張，血管平均直徑增加，進而血壓出現輕度下降，在妊娠中期時產婦的血壓相對在最低谷。部分產婦在妊娠早期并未出現血壓降低，而出現血壓明顯上升，則應考慮妊娠期高血壓的出現。我國研究人員探究綜合干預對妊娠期高血壓疾病及其并發癥的影響情況，共選取19個臨床隨機對照試驗，2 400例研究對象，其中試驗組1 222例，對照組1 178例，Meta分析結果顯示，護理干預妊娠期高血壓可以降低先兆子癇發生率[RR=0.65，95%CI（0.54，0.77），P=0.000 01）]；降低子癇發生率[RR=0.21，95%CI（0.14，0.33），P=0.000 01]，提高順產率[RR=1.97，95%CI（1.63，2.39），P=0.000 01]；降低剖宮產率[RR=0.59，95%CI=（0.52，0.67），P=0.000 01]；降低新生兒早產發生率[RR=0.35，95%CI（0.21，0.57），P=0.000 1]；降低產后出血發生率[RR=0.45，95%CI（0.33，0.61），P=0.000 01][22]。褚黎等[23]研究了影響妊娠高血壓預后的相關因素，研究通過隨訪2165例妊娠期高血壓患者，記錄其血壓控制情況、是否有家族高血壓病史等臨床資料，結果顯示妊娠高血壓婦女若得到及時有效的治療，有痊愈的可能；同時有高血壓家族史的患者，妊娠高血壓發生率高于無家族史的患者。可見，有效的治療對于患者預后十分重要[24]。endprint

3 不同孕期特殊營養需求指導

妊娠期間產婦對各種營養的需要程度是不同的，這就需要在妊娠各個階段對不同種類營養的攝入進行有針對性的干預，從而保證產婦各階段營養的供應。例如，應在孕前3個月內適當補充葉酸和維生素預防胎兒發育過程中出現畸形。在妊娠2～3月有針對性地補鈣，例如增加牛奶中維生素D的攝入，能夠有效防止子癇、妊娠期糖尿病等。文獻[25]Meta分析結果顯示：孕期補鋅對出生體重影響的MD=18.13（95%CI=-26.72，62.99）；對出生身長影響的MD=-0.10，95%CI（-0.24，0.03）；對出生頭圍影響的MD=-0.04，95%CI（-0.13，0.05）；對早產影響的相對危險度RR=0.84，95%CI=（0.74，0.96）；對低出生體重影響的RR=0.85，95%CI（0.66，1.11）；對圍生期死亡影響的RR=1.27，95%CI（0.68，2.38）；孕期干預組單獨補充鋅對出生體重影響的MD=-30.73，95%CI（-86.82，25.35）；對早產影響的RR=0.89，95%CI（0.71，1.11）；對低出生體重影響的RR=0.77，（95%CI=0.44，1.37）；而含鋅的多種微量營養素聯合補充對出生體重影響的MD=38.13，95%CI（-20.60，96.85）；對出生身長影響的MD=-0.08，95%CI（-0.24，0.08）；對出生頭圍影響的MD=-0.02，95%CI（-0.18，0.13）；對早產影響的RR=0.78，95%CI（0.64，0.95）；對低出生體重影響的RR=0.80，95%CI（0.51，1.26）。在產婦懷孕中期應該保證三大營養物質的攝入均衡，同時進行適當運動以控制自身體重，降低油膩食品的攝入量，注意孕中期為胎兒成長重要時期，孕中期為重點營養干預時期。孕中期還應該適當攝入鐵劑，預防缺鐵性貧血的出現，國外研究人員針對美國人體質進行研究后發現，鐵劑攝入量少于20 mg對缺鐵性貧血無顯著影響，當機體鐵劑攝入量超過40 mg，能夠預防缺鐵性貧血者超過94%。研究證實由于產婦的體質、遺傳因素差異，其對不同營養代謝疾病的易感性也有所差異，同時在懷孕的各個時期，產婦和胎兒對不同營養物質的需求量也有差異[26].針對妊娠期產婦的營養干預應該個性化，應構建較為客觀、權威的指標評價方法，并以該方案為基礎設計飲食計劃。要重視對產婦圍產期保健及產前檢查中的營養宣教，可以聯合各地區的營養協會開發營養智能監測系統及智能營養配餐系統，使用精確法和交換份法進行營養分析及飲食結構的調整和食譜的推薦，指導孕婦如何將合理的膳食落實到每餐中，實行個體化營養指導。

綜上所述，通過有效的個體營養指導，能夠有效地促進胎兒的發育和生長，在一定程度上預防孕期胎兒各種疾病的出現。

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（收稿日期：2017-05-22）endprint