司法行政戒毒康復訓練研究

何邵軍（廣東省戒毒管理干部學校）

近年來，司法部明確提出，康復訓練是幫助強制隔離戒毒人員（以下簡稱戒毒人員）逐步恢復身心健康的重要手段，在戒治過程要堅持教育矯治、戒毒醫療、康復訓練并舉，切實提高教育戒治工作科學化、專業化水平。為此，全國各級司法行政戒毒機關一直在努力探索提升教育戒治質量，其中康復訓練在戒毒場所實施過程中取得了一定成效，得到了社會的高度評價。在新形勢下，研究司法行政戒毒康復訓練課題，這對于更好地落實司法部關于教育戒治工作的要求、更加務實地履行強制隔離戒毒所教育戒治職能、實現戒治目標和維護社會穩定具有重要作用。

一、當前司法行政戒毒康復訓練現狀、問題及分析

當前，全國司法行政戒毒場所普遍制定符合戒毒人員特點的身體康復訓練計劃，開展有針對性、差別化的恢復性、體能性訓練，幫助戒毒人員恢復生理機能，提高戒毒人員的身體素質。普遍開展心理康復訓練，針對每名戒毒人員建立心理檔案，采取多種方式，對戒毒人員進行心理咨詢、心理矯治和心理危機干預，開展戒心癮、抗復吸的心理訓練，幫助他們掌握心理調節的方法，增強自覺抵御毒品的能力，促進正常心理功能恢復、塑造積極人格特征。目前，司法行政戒毒場所共有社會體育指導員2364人，健身教練505人，三級以上心理咨詢師9000多名①司法部戒毒管理局局長曹學軍在2017年6月21日司法部新聞發布會上就提高司法行政戒毒教育戒治工作科學論、專業化水平的相關問題答記者問，司法部政府網，訪問時間：2018年6月10日。。但與此同時，也存在一些困難和問題。如滿足康復訓練工作專業化需求的專業人才嚴重不足、康復訓練設施設備還比較缺乏，康復訓練方式方法和制度機制需要進一步探索完善，康復訓練科學化專業化水平還有待進一步提升，康復訓練的社會化程度還不高等等。這些都需要在今后工作中認真加以研究解決。具體來說，筆者認為主要存在以下三個方面的問題。

（一）司法行政戒毒康復訓練理念定位不準

一是康復訓練理念滯后。現階段，全國司法行政戒毒場所大部分民警仍停留在原有認識和經驗的層面上，沒有跟上康復訓練內涵的變化和現實形勢變化的步伐。全國司法行政戒毒場所在進行康復訓練時，主要是開展單一的體育康復訓練，僅僅側重于體能康復，并未將醫學康復、教育康復、心理康復、職業康復、社會康復等多個方面整合成為一個體系進行康復訓練。二是康復訓練地位弱化。因受思想認識不足、經費保障困難、工作導向偏差等原因的影響，康復訓練工作始終未能擺上應有的主導位置。有的基層民警在開展康復訓練過程中還一定程度存在“時時想管、事事想堵”的強權心理。有的戒治理念仍然停留在“管得住，不出事”的“防控型”模式上，考慮問題也是從管理者的角度出發，而較少從如何促使戒毒人員身心得到康復這一立場考慮。因此，在開展康復訓練時，內容單一、方法簡單，實際操作上走過場，從而極大削弱了戒毒人員對康復訓練的興趣，并未達到實質效果。

（二）司法行政戒毒康復訓練技術手段“三化”水平程度不高

現階段，全國司法行政戒毒場所通過治療康復訓練，使戒毒人員身心得到恢復，拒毒能力得到加強，復吸率不斷降低。但是，隨著場所由轉型走向定型發展，康復訓練工作的一些深層次、根源性和普遍性問題逐步顯現，暴露出不少問題和短板。主要表現在“三化”水平程度不高，即科學化、專業化、社會化水平程度不高。

1.康復訓練工作體系的建立缺乏科學理論指導。一是康復訓練實踐缺乏理論支撐。現階段對戒毒康復的研究，多是分門別類，只從教育康復、心理康復方面或者只從體能康復、醫療康復方面對戒毒人員進行戒毒康復訓練，不夠科學，未將戒毒康復訓練形成體系進行研究。并且，實踐經驗的相對匱乏，戒毒康復的理論研究缺乏實證支持，也使得研究停滯不前。二是康復訓練內容缺乏技術含量。目前，全國司法行政戒毒場所主要是進行廣播體操、工間操、太極拳、八段錦等體能康復項目的訓練，而像身體形態訓練、身體機能訓練、身體素質訓練這樣的新穎實用性康復訓練內容相當欠缺，涉及戒毒人員腦康復、心理治療、社會適應能力訓練等技術含量高的醫學康復、教育康復、心理康復、職業康復、社會康復的內容更是缺少。三是康復訓練手段缺乏創新。戒毒人員吸毒成癮更多地表現為復發性腦部疾病，僅靠體能康復訓練方法難以解決。雖然近年來，各省都在積極探索和完善康復訓練方法，并不斷加大與專業院校、戒毒機構和專家學者合作，康復訓練工作的科學化水平不斷提升，但總體仍處于較為粗淺的層次，訓練方法比較單一、形式不活，特別是在如何運用藥物介入治療、緩解合成毒品致幻、解決“心癮”等方面，場所既缺乏專業戒治力量，又缺乏專業標準指引，導致戒治效果不佳。四是康復訓練效果缺乏評估運用。康復訓練效果評估是一項系統性的評估工作，是戒毒人員解除強制隔離戒毒的重要依據。至今，全國司法行政戒毒系統未建立一個專業、科學、實用的康復訓練效果評估體系，康復訓練的好壞不能實行客觀量化評價。同時，在戒毒效果的比對分析、跟蹤問效上方法不多，技術含量不足，分析手段缺乏，難以準確掌握戒毒人員的戒毒效果。

2.康復訓練執行主體的構建缺乏專業力量支撐。目前，全國司法行政戒毒場所康復訓練的執行主體是基層民警，而基層民警的隊伍構成與專業戒治任務存在一定差距。一是專業結構配備不合理。康復訓練工作是一項涉及教育學、醫學、運動學、心理學的綜合性學科，特別是在藥物治療、身體康復、心癮戒除等方面具有較強的專業性和科學性。而目前民警缺乏與康復訓練相關的專業知識。就廣東省司法行政戒毒系統而言，據2017年隊伍建設調研結果顯示，全省現有民警6000多名，具有法律專業背景的約占47.5%，具有監所管理專業背景的約占2.7%，而與康復訓練密切相關的教育學、運動訓練學、康復醫學、心理學等相關專業分別約占2%、1.3%、0.5%、3.8%；具有專業技術高級職稱的僅占0.4%，中級職稱占2.7%，與康復訓練工作的實際需要相去甚遠。二是專業人才配置缺失。近年來，全國司法行政戒毒場所都十分重視專業技術民警隊伍建設，但由于專業人員的缺失，數量上遠遠滿足不了康復訓練工作開展的要求。如根據廣東省司法行政戒毒系統2017年5月教育矯治工作基本情況數據統計分析，全省共有體能康復訓練指導人員335人，僅占全省收治人數的1%，其中，有專職體能康復訓練指導人員68人，占總數的20.2%，兼職體能康復訓練指導人員267人，占總數的79.7%；各司法行政戒毒場所體能康復訓練指導員中具有社會體育指導員資格證的58人，占總數的17.3%（無人具有國家職業健身教練資格證），無證但有相關專業背景或經過相關專門培訓的184人，占總數的54.92%，無證、無相關學歷背景或未接受過專門培訓的93人，占總數的27.76%。三是專業人才使用不合理。基層直接負責組織開展康復訓練的民警必須具備較高的專業水平，而實際情況是較大部分專業水平較高的民警集中在機關崗位、領導崗位，形成了專業人才的競爭和使用“怪圈”。同時，由于專業民警的崗位變動頻繁導致專業隊伍不夠穩定。

3.康復訓練工作機制的運行缺乏社會資源支持。一是戒毒場所與社會實施資源共享、社會化合作格局尚未形成。（1）戒毒場所與社會沒有形成社會化合作共識。從戒毒場所層面來看，對康復訓練社會化的理解不夠明晰，許多人認為康復訓練社會化就是尋求戒毒場所之外的社會各界力量的幫助和支持，甚至認為康復訓練社會化就是利用社會力量對戒毒人員實施幫教。對于如何構建康復訓練社會化體系既缺少理論研究，也缺乏主動性地投入和建設，因而對康復訓練社會化的認識和理解上也因人因事而異。從政府和社會有關部門層面來看，長期以來，對戒毒場所的支持都處于看望型、慰問型的臨時、零散狀態，戒毒場所工作沒有列入政府的工作議程。（2）對康復訓練社會化資源運用不足。戒毒場所在尋求社會支持的過程中，挖掘社會資源的力度不夠，往往存在重視狹義的社會力量幫教資源的運用，而忽略政府和有關職能部門在體制、機制、法律政策、人才支撐等方面的支持作用。（3）康復訓練社會化缺少體制和機制上的配合。就體制而言，司法行政戒毒機關沒有一個部門承擔此項職能。就戒毒場所而言，此項職能由教育矯治科承擔。康復訓練社會化，靠戒毒場所內設機構去“對外拓展”，難度可想而知。二是戒毒場所開展社會化合作缺乏主動性、系統性和規范性。（1）社會化合作缺乏主動性。從社會層面看，社會力量沒有完全參與進來。雖然近年來隨著社會對戒毒的重視，社會公眾心理也發生了變化，越來越多的專家學者從履行自己對社會責任的角度出發，參與到戒毒場所的社會化合作中來，但總體上高等院校、專業研究機構對戒毒人員的社會化合作還認識不深，缺乏主動性。從戒毒場所層面看，總覺得社會幫教活動搞多了，進出戒毒場所的人也就多了，容易影響場所安全。由于認識上的局限和社會化合作工作缺乏系統的考核機制，影響和制約著社會化合作的進一步開展。（2）社會化合作缺乏系統性、規范性。戒毒場所對戒毒人員在整個康復訓練過程中的社會化合作計劃缺乏整體規劃，對每年開展社會化合作的具體形式、措施、目標、考核、管理等也缺乏統籌安排。（3）社會化合作形式重于內容，往往是以探訪戒毒人員、文藝演出等活動為主，戒毒人員想要的體能康復、醫療康復、心理康復、職業康復等真正需要專業技術指導的問題卻得不到解決。

（三）司法行政戒毒康復訓練保障不到位

1.專業配套的康復訓練設施設備保障不到位。康復訓練是非常專業的治療體系，必須依據循證矯治的原則，配置專業的康復訓練中心和設施設備按照科學的訓練方法開展康復訓練才能發揮作用。目前，大多數戒毒場所配置的康復訓練設施設備也僅僅是簡單、方便的體育設施設備，都是根據普通的社會體育運動所需的場地和器材進行配置。全國只有少數的司法行政戒毒場所建立了設施設備齊全的康復訓練中心。

2.康復訓練專項經費保障不到位。目前全國司法行政戒毒系統沒有設立專門的康復訓練項目經費，戒毒場所只有從教育矯治經費等項目中支出。由于專項經費保障不到位，使司法行政戒毒康復訓練工作專業人員配備、培訓及康復訓練中心建設等，都難以規劃落實，這也導致戒毒場所難以保障戒毒人員康復訓練工作取得實效。

二、提升司法行政戒毒康復訓練工作水平的路徑探索

實現司法行政戒毒康復訓練工作水平的提升，需著重解決司法行政戒毒場所康復訓練科學化、專業化、社會化程度的推進。

（一）樹立“五位一體”戒毒康復訓練理念，確立戒毒康復訓練的主導地位

廣義上的戒毒康復是指綜合、協調地應用醫學的、教育的、心理的、社會的、職業的等各種科學方法，使產生特殊藥物（毒品）依賴性的人由于吸食毒品而損壞或喪失的生理功能、社會功能盡最大可能地得到恢復和重建的一項綜合性工作。為此，我們在場所開展康復訓練工作，首先必須構建醫學康復（利用醫學手段促進康復）與職業康復（恢復就業能力取得就業機會）、教育康復（通過特殊教育和體能訓練促進康復）與心理康復（利用心理咨詢和矯治手段促進康復）以及社會康復（采取與社會生活有關的措施，促使吸毒者能重返社會）為一體的康復訓練理念。其次，通過正確處理醫學康復與職業康復、教育康復與心理康復、職業康復與社會康復之間的協同、銜接關系；通過中央財政、地方政府財政、民間公益投資等多方籌集資金，建立康復訓練項目專項經費。構建“醫學、教育、心理、職業、社會”五位一體的康復訓練理念，加大對戒毒場所投資保障力度，從理念保障、財政保障兩方面確立康復訓練的主導地位。

（二）優化司法行政戒毒工作環境，建立科學有效、運轉有序的戒毒康復訓練工作保障機制

1.建立戒毒康復合作協調機制。把戒毒康復工作納入地方黨和政府的全局性工作，依靠地方黨委政府的統一領導和衛生部門、戒毒場所、人力社會保障部門、財政部門、民政部門、體育部門、社會團體等單位的合作協調，明確各部門的職責任務，形成各負其責、合力共建的戒毒康復工作協調機制。

2.完善康復訓練基礎保障機制。要認真落實《禁毒法》的有關規定，把康復訓練工作經費全部納入財政預算，科學設定支出項目，確保滿足戒毒康復訓練工作實際需求。爭取將醫療、心理、職業培訓等適宜由社會力量承擔的專業技術康復訓練項目，納入政府購買服務指導性目錄，確保足額保障、專款專用。大力推進戒毒場所更新改造，對照《強制隔離戒毒所建設標準》，完善康復鞏固功能區域，配套相應的醫療康復、教育康復、心理康復、職業康復等功能設施，打造規劃科學、分區明顯、功能完備、設施先進、陽光開放的康復訓練中心。

3.創新場所康復訓練運作機制。開展康復訓練必須跳出原有的粗放型的康復訓練模式，向科學化、專業化、社會化轉變。一是構建循證戒治機制。制定實施《戒毒人員康復訓練效果評估辦法》,研究開發康復訓練效果評估信息化系統,通過對戒毒人員進行個體考察、分析、評估等，開出個性化的戒治康復方案并設立專檔,對癥下藥,實施針對性的矯正干預。二是構建綜合矯治機制。建立醫療戒治與康復訓練相互支撐、心理矯治與教育康復相互補充、職業康復與運動康復相互融合、體能康復訓練與社會康復治療相互銜接的綜合矯治體系,運用教育、醫療、運動康復等多種手段開展戒治工作,有效激發戒毒人員主動戒毒的內在驅動力,提高康復訓練效果。三是構建分類康復機制。按照戒毒人員性別年齡、戒毒階段、心理行為特征、吸食毒品類型等不同情況,對戒毒人員實施分別、分期、分級、分類的“四分”康復訓練。四是構建開放式康復訓練機制。與醫療康復機構簽訂合作協議,外聘經驗豐富的醫護人員常年駐所工作。加強與人社、教育部門、體育、社會團體的銜接,把戒毒人員教育康復、職業康復、社會康復納入社會康復保障體系,把戒毒人員體能康復訓練納入社會體育監測體系。聘任社會知名人士擔任戒毒公益大使,招募戒毒幫教志愿者,廣泛動員社會力量參與康復訓練工作。加強與社區戒毒機構、戒毒康復機構的協作,努力實現司法行政戒毒康復訓練與社會戒毒康復措施“無縫銜接”,鞏固戒毒成果。五是構建專業化保障機制。通過聘任、招錄、支援等形式引進醫學、心理學、康復護理學、運動學等專業人才補充基層場所康復專業隊伍。

（三）引進新型戒毒康復訓練方法和手段，建立專業化、社會化為一體的戒毒康復訓練方法體系

1.康復訓練專業化建設路徑。實現康復訓練專業化的關鍵是康復訓練方法創新。康復訓練工作應根據當前實際需要，通過多種途徑，采用繼承、引進、創新相結合的方式，積極引入新型康復訓練方法手段。一方面，應根據戒毒人員康復訓練的需要，引進營養支持治療、腦神經功能修復治療、中藥辨證治療、體能康復治療、稽延性疼痛治療、中皮穴位電刺激儀治療等康復治療方法，引進心理咨詢、認知行為療法、系統脫敏療法、替化療法、家庭療法、生活技能訓練等心理行為康復矯治方法，并在應用實踐中，進一步改良整合，形成具有推廣價值和可操作性的新型康復訓練方法體系。另一方面，充分利用現代科學技術成果，引入一些新型康復訓練手段，如可利用VR技術，引入3D情景模擬、生物反饋、系統脫敏、沙游等技術，利用智能服務、大數據分析、云計算等先進技術，引入“互聯網+運動教學”“互聯網+健康咨詢”“互聯網+康復評估”等訓練手段，以放大有限教育資源的作用效能。

具體建設路徑：一是以重點項目建設為平臺，不斷培育優勢康復訓練項目。場所根據康復訓練開展情況，每年精準確定一項康復訓練項目列為年度重點項目，以項目建設帶動康復訓練優勢項目發展。如：與院校合作，推進司法部優勢課題“戒毒人員身心康復的運動干預模式”研究；與專業研究機構合作，實施戒毒人員腦體雙優康復實驗等。二是以科研創新基地建設為載體，積極探索智能康復訓練技術。（1）建立體能康復網絡，深化警務通功能，設置專項體能康復APP，作為戒毒人員體能康復數據的收集、更新、流轉的平臺，通過戒毒人員專用手環，每日定時向包干民警“警務通”輸送體能康復數據。（2）建立戒毒人員康復訓練電子檔案，逐步建立康復訓練大數據庫，以數據集成、數據展示等多種形式對康復訓練數據進行分析研判。（3）積極探索姚氏腦康復治療、戒毒5+治療、經顱磁腦康復治療和情境模擬VR技術等康復訓練新技術、新手段、新方法。三是以大數據運用為基礎，建立康復訓練效果監測評估系統。（1）建立康復訓練監測評估系統,以班組建設為載體,強化個案戒治和團體訓練,通過量表測試、日常觀察、訪談等方式,每半年對戒毒人員康復訓練情況進行一次評估,一方面監測專職民警是否按照“處方”開展戒治,另一方面監測訓練是否有效,對無效部分進行分析,并對訓練方案進行調整。（2）建立運動監測評估系統,確立包括力量素質、心肺耐力素質、柔韌素質、平衡素質和靈敏素質等方面的戒毒人員運動康復檢測標準。（3）建立康復訓練數據系統，按照數據結構來組織、儲存和管理戒毒人員身體健康數據、心理健康數據和社會支持系統數據。對戒毒人員進行正式的康復教育之前，戒毒場所通過對戒毒人員身體進行全面檢查，建立身體健康數據系統，通過對戒毒人員的心理狀況進行全面分析，建立心理健康數據系統，通過對戒毒人員的社會關系情況進行全面調查，建立社會支持數據系統，并依據所掌握了解的情況，為其制定切合實際的康復訓練處方，有針對性地開展康復訓練。

2.康復訓練社會化建設路徑。康復訓練社會化，既是一項系統工程，又是一項集政府、社會、民心為一體的群力工作。著眼未來，康復訓練要開拓創新，積極營造有利于戒毒人員重返社會的戒治環境和學習氛圍，實現康復訓練力量、康復訓練手段、康復訓練內容的社會化和康復訓練工作保障的社會化。一是構建專家咨詢委員會機制。聘請省國民體質監測中心、省體育科學研究所，省人民醫院康復科、省康復醫學會等專業機構專家為省局戒毒科學專家咨詢委員會委員，圍繞康復訓練工作重點難點問題，及時接受咨詢，深入調查研究，提出切合實際、有可行性和操作性的對策建設，在推進康復訓練規范化建設中發揮“智囊”作用；參與重大決策、重要制度論證把關，在康復訓練建章立制等方面發揮“評審”作用。二是加強康復訓練師資培訓，建立規范性康復訓練站點。通過爭取體育局、國民體質監測中心、康復醫學會等社會力量的支持，劃定康復訓練專兼職工作人員資質準入門檻，開展健身教練國家職業資格證書培訓等康復訓練師資培訓；通過與康復研究機構及高校醫學、體育學院的合作共建，設立省級國民體質監測與健身指導站、縣（市區）級康復訓練指導站和傳統健身項目輔導站以及場所內的國民體質測定站。三是建立科研項目合作研究機制。利用院校、專業研究機構資源，積極搭建戒毒研究合作平臺，建立健康體能康復科研實驗基地，合作開展康復理論研究。如：戒毒場所與高等院校、研究機構合作，在戒毒場所建立“省國民體質與健身技術研究重點實驗室”和教學科研實驗基地；以教學科研實驗基地為載體，與專業院校開展康復訓練課題調研和項目合作，逐步建立“專業機構+戒毒所”的研究體系。