基建零星維修全過程管理體會

王振

（昆山市第一人民醫院基建處，江蘇 昆山 215300）

1 引言

醫療服務覆蓋能力的提升體現在醫院外在形式上就是醫院面積的擴大，基礎設施的增加，極大地改善了醫療環境，為患者及醫護人員提供了舒適的環境保障，但基礎設施維護不及時，極易發生安全隱患，給醫護人員帶來安全隱患，給患者造成二次傷害。特別是零星的基建維修會給醫院帶來不易控制的安全因素，造成醫院服務滿意度不高。醫院基建零星工程主要涉及醫院門窗、地面、墻面、頂面、管線、裝飾等設施設備；零星的維護管理存在以下特點：區域多、工種雜、時限緊、單個工作量少等；如何在維修部位點多、面廣、分散的情況下安全、快速、高效地完成各項零星工程維修及改造，保證基礎設施完好，同時控制零星維修費用的支付與管控成為醫院基建管理者必須面對的一個問題。我院基建維修采用全外包委托的方式，通過幾年的實踐，總結了醫院基建零星維修全過程管理的方法，建立了一套零星工程維修的長效管理機制，涉及日常基礎設施維護管理，包含了維修點從發現、維修、驗收、支付的全過程管理，現將筆者實踐的一些經驗體會介紹如下[1]。

2 提升及時發現基建損壞的能力

發現問題最主要的一點是加強定期巡視，醫院人流量大，今天沒有的破損或隱患可能在明天就會顯現，因此為了第一時間發現問題，早于醫護人員或患者發現隱患是降低風險最有效的方式，為此基建處制定了詳細的巡視計劃；為克服基建部門人手緊張的問題，通過招標代理公司選定了兩家維修單位，由醫院基建部門制定巡視標準，指定的維修單位每周巡視，覆蓋全部區域。基建部門的人員負責每周定期的巡查，以此來考核外包單位是否有按要求巡視，如果發現本應該發現的問題外包單位沒有巡視到，對外包單位要采取一定的經濟考核。制定重點區域的定期維護制度，主要涉及屋頂、手術室、玻璃幕墻區域，造型較多的室外區域；這些區域容易受外部天氣的影響，在部分極端天氣情況下會出現安全隱患事故。通過后勤信息化系統的推進，建立了安全隱患巡查平臺，由全體員工共同參與到日常的基建維護中，發現問題可以隨手拍照上傳至巡查平臺，以便于基建部門及時發現一些隱蔽的破損[2]。

3 規范制定合適的維修制度與流程

零星工程需要維修的大部分都是醫院正在使用的場所，不能或不方便打斷醫護人員和患者正常的運行流程，有些維修可能需要切割或動用電焊等明火操作，如放任施工單位將會出現很多不同的施工協調問題，因此維修的制度與流程保障顯得極為重要。根據維修項目的不同，可以將維修分別歸類；普通零星維修嚴格遵循發現問題，及時上報維修方案和大致工程量，做好充分防護準備與告知，現場實施維修，竣工驗收與工程量核對的順序。特別是安全防護準備，對涉及動火的區域要保衛處一同參與監督，事前評估動火范圍，可能影響，做好周邊防護與督查，簽訂責任書要求；實現安全責任考核項，不按規范設置防護，現場無安全監督員，無滅火器、滅火毯等情況時一律要求停工整改，對整改不到位的實施處罰甚至不再合作。對于需要緊急處置的維修事項外包維修單位必須馬上配合醫院實施搶修，一切以最大限度減少醫院損失，降低對醫院患者和醫護人員的影響為基礎來實施。很多維修為了降低對患者或醫護人員的影響，必須在夜間或中午的休息時間進行，這時規定的維修制度與流程就需要分類指出哪些必須在非醫療繁忙階段進行，哪些需要做提前的防護告知，對材料運行路徑，維修施工人員的通道都必須嚴格規定，確保維修制度與流程不影響正常運行，體現出醫院基建管理的規范。另外對于維修人員中的部分工種需要市場準入的，要提供資質證明來備案后才可以進行施工，如電焊工、高空幕墻安裝等。

4 標準化的施工單位工程量的管理

正常情況下，普通零星維修以招標代理公司幫忙提供的維修定額清單為準，如補磚、地面和墻面維修用什么標準來計算時，考慮有的維修可能只是很小的一個點，材料費的支出遠遠小于人力成本的支出，但我們要綜合半年度或全年度的工作量來看，人力成本需要維修單位統籌來安排實施；這就要求維修單位平時要保證一到兩人每天都在現場，這兩個人需要是多面手，這樣可以保證他們工作的飽和度，對于維修量大的時候再由維修單位調動公司其他員工過來幫忙。在特殊情況下的維修和搶修，也要考慮人力成本支出的強度，可以在規范允許的情況下提前商定好維修人工單價，如防汛、防凍、高溫等時期的夜間搶修。所有這些都要提前在招標文件中明確工程量的計算方法，如果超出了招標文件約定的范圍，可以作為單項協商解決。如協商不成時可以交由第三方審計部門審計，以審計結果為結算依據。工程量的核對需要基建管理者在維修項目開始到結束之間都要知曉整個過程，這樣才能在最后的核算中掌握真實的數據，因此，基建管理人員也需要對維修項目實施每日巡查[3]。

5 落實嚴格的費用結算制度

零星維修涉及的費用與工程量掛鉤，同時也與工程質量掛鉤；一般小型的基建零星維修需要設置三個月的復查考核期，每月定期結算匯總一次工程量，按協議的價格擬定好維修費用，待三個月之后通知可以每月開具發票；如質量存在不合格或感覺有異議，需要重新返工或再觀察三個月后確定，直到院方與施工方都無異議。嚴格區分零星維修與改造的區別，對于單個工程超過規定金額（不超過需要公開招標的金額）的必須交由第三方審計單位審計，以審計結果作為結算依據。費用結算的標準以不少于兩家審計代理公司的價格為參考。結算時的材料價格可以以施工開展時期的市場價格為準，統一在合同簽訂時明確，全部維修單價與項目均定期在院務公開欄目中公開，讓全員職工知曉與監督基建零星維修的支出。對于計劃性的支出可以由醫院財務與審計部門共同參與，讓醫院資金管理上規范、透明[4]。

6 結語

基建零星維修的全過程管理是一個系統的工作，是醫院日常運行保障的一個基礎工作，需要基建管理人員對整個維修流程全過程的參與。保證基礎設施的完善在對于改善患者就醫體驗，提供安全舒適的就醫環境方面有著積極的促進作用；同時，也是我們在提升醫護人員服務滿意度，創造一個溫馨和諧的環境來為醫院發展做貢獻的價值體現，這需要基建管理者不斷提升管理水平，創新管理手段來落實。